直视下行输卵管结扎后输卵管吻合术50例临床分析
[摘要] 目的：探讨输卵管结扎后直视下输卵管吻合术的临床效果及成功关键因素。方法：选择50例输卵管结扎术后、夫妇身体健康、符合计划生育政策、年龄在21~37岁之间、无明显炎症粘连、月经周期规律、卵巢功能良好者、无手术禁忌症的患者，开腹直视下行结扎术后输卵管吻合术。结果：50例患者随访结果，47例患者复通，复通率94.00%；共妊娠43例，妊娠率为91.49%，其中分娩41例，流产2例。结论：输卵管结扎后直视下输卵管吻合术具有手术成本低、时间短、成功率高的优点。更适用于经济困难人群或基层医院。
[关键词] 输卵管结扎；输卵管吻合术；直视
随着计划生育手术的广泛开展，输卵管结扎术已成为计划生育手术的重要措施之一。在计划生育方面占了较大的比例，我国每年有200万左右的妇女接受这一手术。然而，由于意外事故导致绝育者子女死亡或再婚需生育的现象不断出现，许多输卵管结扎术后要求恢复生育者，要求行输卵管吻合术。输卵管吻合术是将已结扎的输卵管的瘢痕组织切除后，将其两断端缝合达到输卵管通畅的技术。本院采用开腹直视下做结扎后的输卵管吻合术，成功率高、成本低、时间短。现对我院2003年1月~2007年1月收治的50例腹式绝育术后行输卵管吻合术妇女的妊娠情况及影响因素进行临床分析如下：
, 百拇医药
1资料与方法
1.1一般资料：随机选取我院2003年1月~2007年1月收治的输卵管结扎术后因子女夭折或再婚后要求复通者50例，均经上级计划生育部门批准介绍前来本院。年龄最大的37岁，最小2l岁，平均年龄29.6岁。吻合术距绝育术间隔时间为1~10年，平均5.7年；夫妇身体健康、符合计划生育政策、无手术禁忌证；妇科检查子宫及附件无肿瘤、无明显炎症粘连；月经周期规律、卵巢功能良好。结扎的方法为双折切断法；结扎部位为输卵管峡部42例，壶腹部8例。
1.2术前检查：受术者均月经规律，经期、经量正常，卵巢排卵功能良好。妇科检查：子宫大小正常，活动良好，双侧附件正常，术前常规检查男方精液正常。受术者各种化验、透视、心电图等检查正常。无心、肝、肾或严重高血压等不适宜妊娠的疾病。手术时间选择：于月经干净后3~7天进行。
1.3手术方法：术前用16号双腔硅胶导尿管置宫腔并固定，备美蓝液40ml，以备术中、术毕通液用。于硬膜外麻醉，取脐耻正中切口长约6~7cm，常规进腹及检查盆腔脏器后用组织钳提起一侧圆韧带，用另一把组织钳将第一把钳柄固定于腹壁外大洞单上，使子宫位置固定，输卵管及宫角暴露于手术野。为保持手术野的湿润和清晰，需不断用含抗生素及激素的生理盐水冲洗手术野，防止术后粘连。了解输卵管的结扎部位及结扎方法；在输卵管瘫痕的远近两端中间注人生理盐水以分离输卵管的浆膜和肌层，再切除结扎后的瘫痕组织或炎症阻塞部分，脱袖式游离管芯，用注射器连接适合输卵管大小的无损伤平头针头抽取生理盐水分别注人输卵管远近两端以检查远近端通畅后，将两断端靠拢，用0~7无损伤缝合线行3、6、9、12点缝合，依管腔的粗细决定缝合针数。两侧吻合完毕，证实输卵管吻合良好且通液通畅后，用0~5的无损伤线间断缝合浆膜层。用0~5无损伤线间断缝合输卵管系膜，系膜切口与输卵管长轴相垂直，其目的是为防止缝合后的瘢痕压迫输卵管而影响其管道通畅及正常蠕动。支架近端盘曲于宫腔内，远端自腹壁引出，用丝线缝合、固定于腹壁，以防滑脱。查无活动性出血后台下行通液试验，检查吻合后的吻合口有否漏液，如有漏液，立即补充缝合。通液试验时发现输卵管伞端有美蓝液滴出后即停止注液，关腹。为防止新的翁连形成，关腹前盆腔内放入低分子右旋糖酥250ml、庆大霉素16万U、地塞米松l0mg，肝素25mg。
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1.4术后处理：术后抗感染治疗预防感染3~4d，于术后2d用庆大霉素8万单位加地塞米松10mg，a-糜蛋白酶5mg，加人0.9%氯化钠溶液20ml行输卵管通液术，术后月经干净3~7d来院行第2次输卵管通液术，术后1个月内禁止性生活，避孕3个月，但也有少数患者为遵医嘱而受孕。
1.5随访：手术后半年始每3~6个月随访1次，至妊娠分娩，已随访4年。
2结果
2.1术后输卵管通畅情况：50例患者行吻合术后第2天行输卵管通液，48例通畅，2例感推注有阻力，通而不畅，加压通液，并于术后第4天通液1次，均通畅。6个月后有3例不通，47例复通，复通率94.00%。
2.2术后妊娠情况：根据4年来对50例病例随访结果，47例复通患者中，共妊娠43例，妊娠率为91.49%，其中分娩41例，流产2例。
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2.3受术者年龄与术后复孕情况：在47例复通患者中，30岁及以下33例，复孕32例，复孕率为96.97%；31-37岁14例，复孕11例，复孕率为78.57%，3讨论
输卵管是结构简单而功能复杂的管道，管腔小，滑动，管壁薄，血运丰富，深居盆腔内，任何创伤都可影响输卵管的功能。本组50例吻合术，妊娠率91.49%。通过对50例输卵结扎后直视下行输卵管吻合术的临床观察发现，吻合术成功的关键在于：(1)输卵管损伤的程度，包括钻膜、管芯及浆膜的损伤。(2)缝合前一定要将输卵管管芯两端对齐、放正，避免输卵管发生扭曲，缝合针距恰当，以免吻合口处残留的缝合线及线结增多，形成较广泛的旅痕，造成吻合口处的狭窄，影响输卵管的蠕动而影响受孕；要减少输卵管浆膜的损伤，以便较快恢复正常血供。(3)手术技巧是保证成功重要环节，操作要轻柔、注意保护组织、避免创面机械擦伤。(4)保留足够长度的输卵管，输卵管的长度一般大于5cm以上。据报道，输卵管吻合术后的复通率与复孕率与复通后的输卵管长度有密切关系。一般5cm以上者受孕率明显高于5cm以下者。(5)随访中加强与患者联系，及时发现异常尽早治疗，可提高妊娠率。同时术前要排除输卵管因素以外的不孕因素。
参考文献：
[1]俞瑾.实用中西医结合妇产科学[M].北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1997.47.
[2]肖映，晏咏梅.输卵管吻合术60例临床分析[J].西南军医，2008，10(4)
[3]芦锦秋.经腹直视下输卵管吻合术85例临床分析[J].中国初级卫生保健，2009，23(8), 百拇医药(沈丽)
[关键词] 输卵管结扎；输卵管吻合术；直视
随着计划生育手术的广泛开展，输卵管结扎术已成为计划生育手术的重要措施之一。在计划生育方面占了较大的比例，我国每年有200万左右的妇女接受这一手术。然而，由于意外事故导致绝育者子女死亡或再婚需生育的现象不断出现，许多输卵管结扎术后要求恢复生育者，要求行输卵管吻合术。输卵管吻合术是将已结扎的输卵管的瘢痕组织切除后，将其两断端缝合达到输卵管通畅的技术。本院采用开腹直视下做结扎后的输卵管吻合术，成功率高、成本低、时间短。现对我院2003年1月~2007年1月收治的50例腹式绝育术后行输卵管吻合术妇女的妊娠情况及影响因素进行临床分析如下：
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1资料与方法
1.1一般资料：随机选取我院2003年1月~2007年1月收治的输卵管结扎术后因子女夭折或再婚后要求复通者50例，均经上级计划生育部门批准介绍前来本院。年龄最大的37岁，最小2l岁，平均年龄29.6岁。吻合术距绝育术间隔时间为1~10年，平均5.7年；夫妇身体健康、符合计划生育政策、无手术禁忌证；妇科检查子宫及附件无肿瘤、无明显炎症粘连；月经周期规律、卵巢功能良好。结扎的方法为双折切断法；结扎部位为输卵管峡部42例，壶腹部8例。
1.2术前检查：受术者均月经规律，经期、经量正常，卵巢排卵功能良好。妇科检查：子宫大小正常，活动良好，双侧附件正常，术前常规检查男方精液正常。受术者各种化验、透视、心电图等检查正常。无心、肝、肾或严重高血压等不适宜妊娠的疾病。手术时间选择：于月经干净后3~7天进行。
1.3手术方法：术前用16号双腔硅胶导尿管置宫腔并固定，备美蓝液40ml，以备术中、术毕通液用。于硬膜外麻醉，取脐耻正中切口长约6~7cm，常规进腹及检查盆腔脏器后用组织钳提起一侧圆韧带，用另一把组织钳将第一把钳柄固定于腹壁外大洞单上，使子宫位置固定，输卵管及宫角暴露于手术野。为保持手术野的湿润和清晰，需不断用含抗生素及激素的生理盐水冲洗手术野，防止术后粘连。了解输卵管的结扎部位及结扎方法；在输卵管瘫痕的远近两端中间注人生理盐水以分离输卵管的浆膜和肌层，再切除结扎后的瘫痕组织或炎症阻塞部分，脱袖式游离管芯，用注射器连接适合输卵管大小的无损伤平头针头抽取生理盐水分别注人输卵管远近两端以检查远近端通畅后，将两断端靠拢，用0~7无损伤缝合线行3、6、9、12点缝合，依管腔的粗细决定缝合针数。两侧吻合完毕，证实输卵管吻合良好且通液通畅后，用0~5的无损伤线间断缝合浆膜层。用0~5无损伤线间断缝合输卵管系膜，系膜切口与输卵管长轴相垂直，其目的是为防止缝合后的瘢痕压迫输卵管而影响其管道通畅及正常蠕动。支架近端盘曲于宫腔内，远端自腹壁引出，用丝线缝合、固定于腹壁，以防滑脱。查无活动性出血后台下行通液试验，检查吻合后的吻合口有否漏液，如有漏液，立即补充缝合。通液试验时发现输卵管伞端有美蓝液滴出后即停止注液，关腹。为防止新的翁连形成，关腹前盆腔内放入低分子右旋糖酥250ml、庆大霉素16万U、地塞米松l0mg，肝素25mg。
, 百拇医药
1.4术后处理：术后抗感染治疗预防感染3~4d，于术后2d用庆大霉素8万单位加地塞米松10mg，a-糜蛋白酶5mg，加人0.9%氯化钠溶液20ml行输卵管通液术，术后月经干净3~7d来院行第2次输卵管通液术，术后1个月内禁止性生活，避孕3个月，但也有少数患者为遵医嘱而受孕。
1.5随访：手术后半年始每3~6个月随访1次，至妊娠分娩，已随访4年。
2结果
2.1术后输卵管通畅情况：50例患者行吻合术后第2天行输卵管通液，48例通畅，2例感推注有阻力，通而不畅，加压通液，并于术后第4天通液1次，均通畅。6个月后有3例不通，47例复通，复通率94.00%。
2.2术后妊娠情况：根据4年来对50例病例随访结果，47例复通患者中，共妊娠43例，妊娠率为91.49%，其中分娩41例，流产2例。
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2.3受术者年龄与术后复孕情况：在47例复通患者中，30岁及以下33例，复孕32例，复孕率为96.97%；31-37岁14例，复孕11例，复孕率为78.57%，3讨论
输卵管是结构简单而功能复杂的管道，管腔小，滑动，管壁薄，血运丰富，深居盆腔内，任何创伤都可影响输卵管的功能。本组50例吻合术，妊娠率91.49%。通过对50例输卵结扎后直视下行输卵管吻合术的临床观察发现，吻合术成功的关键在于：(1)输卵管损伤的程度，包括钻膜、管芯及浆膜的损伤。(2)缝合前一定要将输卵管管芯两端对齐、放正，避免输卵管发生扭曲，缝合针距恰当，以免吻合口处残留的缝合线及线结增多，形成较广泛的旅痕，造成吻合口处的狭窄，影响输卵管的蠕动而影响受孕；要减少输卵管浆膜的损伤，以便较快恢复正常血供。(3)手术技巧是保证成功重要环节，操作要轻柔、注意保护组织、避免创面机械擦伤。(4)保留足够长度的输卵管，输卵管的长度一般大于5cm以上。据报道，输卵管吻合术后的复通率与复孕率与复通后的输卵管长度有密切关系。一般5cm以上者受孕率明显高于5cm以下者。(5)随访中加强与患者联系，及时发现异常尽早治疗，可提高妊娠率。同时术前要排除输卵管因素以外的不孕因素。
参考文献：
[1]俞瑾.实用中西医结合妇产科学[M].北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1997.47.
[2]肖映，晏咏梅.输卵管吻合术60例临床分析[J].西南军医，2008，10(4)
[3]芦锦秋.经腹直视下输卵管吻合术85例临床分析[J].中国初级卫生保健，2009，23(8), 百拇医药(沈丽)
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