术中顺行灌肠法并Ⅰ期切除肠吻合治疗左半结肠梗阻
[摘要] 目的：探讨左半结肠癌并肠梗阻手术中采用顺行灌肠法，并Ⅰ期切除肿瘤肠吻合的治疗效果。方法：将2007年9月至2010年10月收治的左半结肠癌并肠梗阻需急诊手术的8例病人全部术中采用顺行灌肠清及Ⅰ期切除吻合术。结果：治愈7例、死亡1例，均无吻合口瘘发生，术后病人恢复良好，切口脂肪液化1例，肺部感染1例。结论：只要术中充分清洁肠道改善肠壁血运，左半结肠癌并肠梗阻Ⅰ期切除肿瘤及吻合术是可行的。
[关键词] 左半结肠梗阻；术中灌肠；Ⅰ期肠吻合
左半结肠癌并肠梗阻由于回肓瓣特点属典型的闭襟性肠梗阻，传统方法常采用先行结肠造瘘，再行Ⅱ期吻合。作者自2007年9月至2010年10月将收治的8例左半结肠癌并肠梗阻的病人采用术中顺行灌肠法并Ⅰ期切除肿瘤肠吻合，效果满意，现报道如下：
1临床资料
1.1一般资料本组男5例，女3例，年龄55-76岁，平均66岁，全部病人均有腹痛、腹胀或传闻有肛门停止排气排便等肠梗阻表现，腹部X线平片检查提示有不同程度的肠胀气及气液平面。肿瘤部位乙状结肠3例，降结肠4例，脾曲1例。Dukes分期A期1例，B期5例，C期2例，术后病理类型、腺癌7例(低分化1例、中分化4例、高分化2例)，粘液腺癌1例。合并症：肺气肿2例，前列腺增生2例，冠心病1例。
, 百拇医药
1.2手术方法常规采用气管插管全麻，经左侧中腹部旁正中切口入路，探查确定肿瘤部位，先游离切除肿瘤肠段及相应系膜淋巴结，近侧结肠断端提出切口外，插入麻醉用螺纹管，常规切除阑尾，从残端插入20-24号Foley尿管，手术台旁置输液架悬吊输液瓶并通过输液管经Foley尿管灌入生理盐水反复灌洗近段结肠，引流不畅时可轻推挤肠管并在出口处增加负压吸引，直至肠管流出清亮液体为止，随后在灌洗液中加入链霉素1g及甲硝唑1g，拔出冲洗尿管后结扎阑尾残端并荷包缝合包埋，拔出螺纹管，结肠断端再作修剪后行肠管端端吻合术。
2结果
本组病例治愈7例，1例因合并冠心病于术后第5天死于心肌梗塞，1例切口脂肪液化，1例肺部感染，全部病例无吻合瘘发生。
3讨论
结肠癌并发肠梗阻是外科急腹症之一，发生率约8-29%[1]，由于回肓瓣的生理特点，左半结肠癌所致肠梗阻多以闭襟性肠梗阻的形式出现，临床表现为低位肠梗阻，由于症状不典型，临床症状往往不能充分反映腹腔内实际病理损害程度，病人往往就诊较晚，极易造成结肠壁缺血、坏死穿孔，造成严重的腹腔感染，最终导致病人发生感染性休克而死亡，故结肠癌合并肠梗阻往往保守治疗不佳，一旦确诊后最有效的治疗方法是手术解除梗阻。右半结肠癌合并梗阻无论有无肠道准备均可行Ⅰ期切除吻合，并得到多数学者肯定[2]。但左半结肠癌合并梗阻是否行Ⅰ期吻合则争议较多，长期以来人们一直认为左半结肠血运较差，肠道内粪便含有大量细菌，肠壁薄且梗阻后致肠壁水肿，梗阻远近端肠管口径差异较大，吻合口易发生瘘的可能，其发生率为5%-10%，结肠癌合半梗阻在肠道准备不充分的情况下则可达74.1%[3]。故多数学者遇到此情况时多采用Ⅰ期结肠造瘘Ⅱ期吻合，传统手术使病人需经受两次手术打击，并有增加肿瘤细胞在体内扩散机会，近年来有不少学者探索Ⅰ期切除肿瘤肠吻合的可行性。本组手术采用中顺行灌肠法并Ⅰ期切除肠吻合未发生吻合口瘘，经支持治疗病人均恢复良好。笔者认为对梗阻时间短，肠管扩张及水肿轻，肠壁血运良好，且在术中能充分减压和彻底的肠道清洁可施行Ⅰ期切除吻合。其优点在于：①避免了腹壁肠造口减轻病人心理负担，提高了病人生活质量，也避免了二次手术对病人的打击；②可以使肿瘤尽早得到根治切除，避免再次手术时因肿瘤扩散、转移而丧失切除时机；③避免二次手术，减轻病人经济负担。虽然Ⅰ期切除吻合有种种好处，但也有吻合口瘘的风险，对梗阻严重及病人情况差的仍主张分期手术方为上策。
总之，只要在术中充分灌洗肠道，彻底清除结肠内细菌，改善肠壁水肿及血运，左半结肠癌合梗阻行Ⅰ期切除肿瘤及肠道吻合是可行的。
参考文献：
[1]李小军.老年结肠癌合并肠梗阻外科治疗分析.实用外科杂志，2007.23(6)：882.
[2]吴在德.吴肇汉主编.外科学.第七版，人民卫生出版社2008.1：489-491.
[3]方国恩，薛绪潮.结肠癌术后并发症的处理.中国实用外科杂志，1998.18(11)：658., 百拇医药(陈 勇)
[关键词] 左半结肠梗阻；术中灌肠；Ⅰ期肠吻合
左半结肠癌并肠梗阻由于回肓瓣特点属典型的闭襟性肠梗阻，传统方法常采用先行结肠造瘘，再行Ⅱ期吻合。作者自2007年9月至2010年10月将收治的8例左半结肠癌并肠梗阻的病人采用术中顺行灌肠法并Ⅰ期切除肿瘤肠吻合，效果满意，现报道如下：
1临床资料
1.1一般资料本组男5例，女3例，年龄55-76岁，平均66岁，全部病人均有腹痛、腹胀或传闻有肛门停止排气排便等肠梗阻表现，腹部X线平片检查提示有不同程度的肠胀气及气液平面。肿瘤部位乙状结肠3例，降结肠4例，脾曲1例。Dukes分期A期1例，B期5例，C期2例，术后病理类型、腺癌7例(低分化1例、中分化4例、高分化2例)，粘液腺癌1例。合并症：肺气肿2例，前列腺增生2例，冠心病1例。
, 百拇医药
1.2手术方法常规采用气管插管全麻，经左侧中腹部旁正中切口入路，探查确定肿瘤部位，先游离切除肿瘤肠段及相应系膜淋巴结，近侧结肠断端提出切口外，插入麻醉用螺纹管，常规切除阑尾，从残端插入20-24号Foley尿管，手术台旁置输液架悬吊输液瓶并通过输液管经Foley尿管灌入生理盐水反复灌洗近段结肠，引流不畅时可轻推挤肠管并在出口处增加负压吸引，直至肠管流出清亮液体为止，随后在灌洗液中加入链霉素1g及甲硝唑1g，拔出冲洗尿管后结扎阑尾残端并荷包缝合包埋，拔出螺纹管，结肠断端再作修剪后行肠管端端吻合术。
2结果
本组病例治愈7例，1例因合并冠心病于术后第5天死于心肌梗塞，1例切口脂肪液化，1例肺部感染，全部病例无吻合瘘发生。
3讨论
结肠癌并发肠梗阻是外科急腹症之一，发生率约8-29%[1]，由于回肓瓣的生理特点，左半结肠癌所致肠梗阻多以闭襟性肠梗阻的形式出现，临床表现为低位肠梗阻，由于症状不典型，临床症状往往不能充分反映腹腔内实际病理损害程度，病人往往就诊较晚，极易造成结肠壁缺血、坏死穿孔，造成严重的腹腔感染，最终导致病人发生感染性休克而死亡，故结肠癌合并肠梗阻往往保守治疗不佳，一旦确诊后最有效的治疗方法是手术解除梗阻。右半结肠癌合并梗阻无论有无肠道准备均可行Ⅰ期切除吻合，并得到多数学者肯定[2]。但左半结肠癌合并梗阻是否行Ⅰ期吻合则争议较多，长期以来人们一直认为左半结肠血运较差，肠道内粪便含有大量细菌，肠壁薄且梗阻后致肠壁水肿，梗阻远近端肠管口径差异较大，吻合口易发生瘘的可能，其发生率为5%-10%，结肠癌合半梗阻在肠道准备不充分的情况下则可达74.1%[3]。故多数学者遇到此情况时多采用Ⅰ期结肠造瘘Ⅱ期吻合，传统手术使病人需经受两次手术打击，并有增加肿瘤细胞在体内扩散机会，近年来有不少学者探索Ⅰ期切除肿瘤肠吻合的可行性。本组手术采用中顺行灌肠法并Ⅰ期切除肠吻合未发生吻合口瘘，经支持治疗病人均恢复良好。笔者认为对梗阻时间短，肠管扩张及水肿轻，肠壁血运良好，且在术中能充分减压和彻底的肠道清洁可施行Ⅰ期切除吻合。其优点在于：①避免了腹壁肠造口减轻病人心理负担，提高了病人生活质量，也避免了二次手术对病人的打击；②可以使肿瘤尽早得到根治切除，避免再次手术时因肿瘤扩散、转移而丧失切除时机；③避免二次手术，减轻病人经济负担。虽然Ⅰ期切除吻合有种种好处，但也有吻合口瘘的风险，对梗阻严重及病人情况差的仍主张分期手术方为上策。
总之，只要在术中充分灌洗肠道，彻底清除结肠内细菌，改善肠壁水肿及血运，左半结肠癌合梗阻行Ⅰ期切除肿瘤及肠道吻合是可行的。
参考文献：
[1]李小军.老年结肠癌合并肠梗阻外科治疗分析.实用外科杂志，2007.23(6)：882.
[2]吴在德.吴肇汉主编.外科学.第七版，人民卫生出版社2008.1：489-491.
[3]方国恩，薛绪潮.结肠癌术后并发症的处理.中国实用外科杂志，1998.18(11)：658., 百拇医药(陈 勇)
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