83例婴儿肝炎综合征的护理
[摘要] 目的：探讨婴儿肝炎综合征的临床表现及护理。方法：对我院收治的83例婴儿肝炎综合征的临床表现及护理进行回顾性总结。结果：治愈15例，好转49例，无效15例，死亡4例。结论：婴儿肝炎综合征住院时间长，有效的护理可以提高婴儿肝炎综合征的治愈率。
[关键词] 婴儿肝炎综合征；护理
婴儿肝炎综合征是一组婴儿期发病的具有肝细胞性黄疸、肝肿大及质地异常和肝损伤的一组临床症候群，病因复杂，合并症或并发症多，预后情况各不相同，严重者可出现肝硬化、肝昏迷、肝肾综合征，甚至死亡[1]。本病住院时间长，护理工作尤其重要。我科自2008年~2010年共收治83例，现将护理体会报告如下：
1.临床资料
1.1一般资料：本病婴儿83例，均符合婴儿肝炎综合征的诊断标准[2]，其中男50例，女33例，男：女1.5：1。年龄6个月以下者82例，6月~1岁1例，发病多在婴儿期。
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1.2临床表现：皮肤巩膜黄染83例，肝脏肿大83例、脾脏肿大74例、腹泻39例、呕吐35例、大便陶土色23例。
1.3并发症：83例中主要并发症有佝偻病39例、小儿肠炎34例、营养不良24例、支气管肺炎21例、维生素K缺乏症5例、肝硬化4例、肝昏迷2例。
2.护理
2.1病情观察
2.1.1黄疸的观察：黄疸常是本病的首发症状，因此要注意观察黄疸的颜色及深浅程度，除肉眼观察外，还借助于经皮测胆红素仪来进行监测，黄疸程度逐渐加深，提示病情加重，若由深变浅说明病情趋好转。
2.1.2大小便性状的观察：由于肝细胞受损，肝内胆管肿胀阻塞，使胆汁不能正常进入胆道，患儿大便呈深陶土色，尿液中含大量胆红素呈深黄色，有时胆汁阻塞时轻时重，可出现黄白相间的大便。根据大小便颜色的观察有助于医生对病情和预后作出判断，粪便渐渐转黄，尿色渐清，说明治疗有效，病情好转。
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2.1.3有无出血倾向的观察：由于巨细胞病毒感染导致肝功能受损，维生素K1依赖性的凝血因子合成不足或缺乏，引起凝血功能障碍，易导致出血。严密观察皮肤出血点，特别注意穿刺部位有无出血、前囟是否隆起饱满等。
2.2加强隔离：凡是本并患儿要与其他病种患儿分开并集中收治。一旦确诊为甲肝、乙肝患儿要分室隔离。甲肝行消化道隔离，自发病之日起隔离两周，乙肝行血液隔离，至黄疸消退，HBsag转阴。同时对其用物及房间严格按消毒隔离制度进行管理。
2.3防止交叉感染：本病患儿由于肝脏损害影响蛋白质、脂肪、糖代谢，机体发生营养障碍，易发生自身感染和交叉感染。因此要做好保护性隔离措施。患儿专人护理，工作人员进病房前要洗手，戴口罩、帽子、穿好隔离衣，病室每天紫外线照射一次，通风2~3次，每周定期做空气培养一次，每月定期对工作人员手指进行细菌培养。
2.4保持静脉通畅：由于患儿皮肤黄染静脉显露不明显，肝功能损害，凝血机制差，容易出血，再加上用药多，住院时间长，因此要注意保护血管。最好用留置针，并随时注意观察留置针局部情况，发现异常及时处理，保留时间不超过4天。拔针后，局部按压时间不少于3分钟，防止局部出血。
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2.5指导正确喂养：由于肝细胞受损影响钙磷吸收，易发生佝偻病。因此要注意补充钙剂和维生素D。同时做好患儿的喂养，指导家长正确配奶及辅食添加，母乳喂养者，要求母亲应给予高蛋白、高维生素饮食。
2.6用药护理：本病病因多见于巨细胞病毒感染，抗病毒治疗是治疗本病的重要措施。临床常用更昔洛韦(核苷类抗病毒药)q12h，连用两周后改为qd。使用时要注意输入时间不能少于1小时，最好使用输液泵；间隔时间一定要准确；注意观察药物的不良反应如白细胞、血小板减少，胆内能损害等，临床使用过程中脉洛膜、视网膜炎等也应注意预防[3]。
2.7心理护理：心理护理是本病护理的重点之一，本病病程较长，治疗效果短期内难以体现，部分患儿即使在积极治疗下，仍然出现肝硬化，预后不良。因此耐心做好家属心理护理，使之能勇敢的面对现实，同样是非常重要的。
3.结语
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83例婴儿肝炎综合征患儿经过治疗和护理，其中治愈15例，好转49例，无效15例，死亡4例。通过对83例患儿的护理，我们体会到要提高治愈率，护理的重点是认真做好病情观察、消毒隔离、防止交叉感染、保证药物顺利、做好用药护理、合理喂养并做好家长的心理护理。
参考文献：
[1]朱启镕，王晓红，王建设.婴儿肝病综合征诊治修订方案[J].中华传染病杂志，2004，22(5)：357
[2]嫣希光，段恕诚.婴儿肝炎综合征诊断标准[J].中华儿科杂志，1982，19(2)：120
[3]郝晓东.婴儿肝炎综合征的护理[J].中国医药卫生，2005，2：76, http://www.100md.com(张光环)
[关键词] 婴儿肝炎综合征；护理
婴儿肝炎综合征是一组婴儿期发病的具有肝细胞性黄疸、肝肿大及质地异常和肝损伤的一组临床症候群，病因复杂，合并症或并发症多，预后情况各不相同，严重者可出现肝硬化、肝昏迷、肝肾综合征，甚至死亡[1]。本病住院时间长，护理工作尤其重要。我科自2008年~2010年共收治83例，现将护理体会报告如下：
1.临床资料
1.1一般资料：本病婴儿83例，均符合婴儿肝炎综合征的诊断标准[2]，其中男50例，女33例，男：女1.5：1。年龄6个月以下者82例，6月~1岁1例，发病多在婴儿期。
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1.2临床表现：皮肤巩膜黄染83例，肝脏肿大83例、脾脏肿大74例、腹泻39例、呕吐35例、大便陶土色23例。
1.3并发症：83例中主要并发症有佝偻病39例、小儿肠炎34例、营养不良24例、支气管肺炎21例、维生素K缺乏症5例、肝硬化4例、肝昏迷2例。
2.护理
2.1病情观察
2.1.1黄疸的观察：黄疸常是本病的首发症状，因此要注意观察黄疸的颜色及深浅程度，除肉眼观察外，还借助于经皮测胆红素仪来进行监测，黄疸程度逐渐加深，提示病情加重，若由深变浅说明病情趋好转。
2.1.2大小便性状的观察：由于肝细胞受损，肝内胆管肿胀阻塞，使胆汁不能正常进入胆道，患儿大便呈深陶土色，尿液中含大量胆红素呈深黄色，有时胆汁阻塞时轻时重，可出现黄白相间的大便。根据大小便颜色的观察有助于医生对病情和预后作出判断，粪便渐渐转黄，尿色渐清，说明治疗有效，病情好转。
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2.1.3有无出血倾向的观察：由于巨细胞病毒感染导致肝功能受损，维生素K1依赖性的凝血因子合成不足或缺乏，引起凝血功能障碍，易导致出血。严密观察皮肤出血点，特别注意穿刺部位有无出血、前囟是否隆起饱满等。
2.2加强隔离：凡是本并患儿要与其他病种患儿分开并集中收治。一旦确诊为甲肝、乙肝患儿要分室隔离。甲肝行消化道隔离，自发病之日起隔离两周，乙肝行血液隔离，至黄疸消退，HBsag转阴。同时对其用物及房间严格按消毒隔离制度进行管理。
2.3防止交叉感染：本病患儿由于肝脏损害影响蛋白质、脂肪、糖代谢，机体发生营养障碍，易发生自身感染和交叉感染。因此要做好保护性隔离措施。患儿专人护理，工作人员进病房前要洗手，戴口罩、帽子、穿好隔离衣，病室每天紫外线照射一次，通风2~3次，每周定期做空气培养一次，每月定期对工作人员手指进行细菌培养。
2.4保持静脉通畅：由于患儿皮肤黄染静脉显露不明显，肝功能损害，凝血机制差，容易出血，再加上用药多，住院时间长，因此要注意保护血管。最好用留置针，并随时注意观察留置针局部情况，发现异常及时处理，保留时间不超过4天。拔针后，局部按压时间不少于3分钟，防止局部出血。
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2.5指导正确喂养：由于肝细胞受损影响钙磷吸收，易发生佝偻病。因此要注意补充钙剂和维生素D。同时做好患儿的喂养，指导家长正确配奶及辅食添加，母乳喂养者，要求母亲应给予高蛋白、高维生素饮食。
2.6用药护理：本病病因多见于巨细胞病毒感染，抗病毒治疗是治疗本病的重要措施。临床常用更昔洛韦(核苷类抗病毒药)q12h，连用两周后改为qd。使用时要注意输入时间不能少于1小时，最好使用输液泵；间隔时间一定要准确；注意观察药物的不良反应如白细胞、血小板减少，胆内能损害等，临床使用过程中脉洛膜、视网膜炎等也应注意预防[3]。
2.7心理护理：心理护理是本病护理的重点之一，本病病程较长，治疗效果短期内难以体现，部分患儿即使在积极治疗下，仍然出现肝硬化，预后不良。因此耐心做好家属心理护理，使之能勇敢的面对现实，同样是非常重要的。
3.结语
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83例婴儿肝炎综合征患儿经过治疗和护理，其中治愈15例，好转49例，无效15例，死亡4例。通过对83例患儿的护理，我们体会到要提高治愈率，护理的重点是认真做好病情观察、消毒隔离、防止交叉感染、保证药物顺利、做好用药护理、合理喂养并做好家长的心理护理。
参考文献：
[1]朱启镕，王晓红，王建设.婴儿肝病综合征诊治修订方案[J].中华传染病杂志，2004，22(5)：357
[2]嫣希光，段恕诚.婴儿肝炎综合征诊断标准[J].中华儿科杂志，1982，19(2)：120
[3]郝晓东.婴儿肝炎综合征的护理[J].中国医药卫生，2005，2：76, http://www.100md.com(张光环)