肠外瘘应用双套管灌洗持续低负压吸引的护理体会
[摘要] 目的:探讨肠外瘘应用双套管灌洗持续低负压吸引的护理经验。方法:对9例肠外瘘早期采用双套管灌洗持续低负压吸引,总结分析护理过程及疗效。结果:选择更有效、更充分、持续低负压吸引主动引流,在护理中保证引流通畅,可以减少漏出液对瘘口周围皮肤刺激,降低瘘口周围组织感染,促进瘘口愈合。结论:双套管灌洗持续低负压吸引为肠外瘘引流治疗的有效方法,其护理质量的高低,直接影响治疗效果及预后。
[关键词] 肠外瘘;双套管;负压吸引护理
肠外瘘是胃肠道手术后严重并发症之一,早期治疗原则是充分引流、控制感染,纠正水、电解质及酸碱平衡失调、营养支持及生长激素、生长抑素的应用。此时期引流效果的优劣,影响治疗进程及预后,引流管的护理是重点。本科自2006年10月~2010年10月共有9例术后出现肠外瘘患者,均采取滴水双套管低负压持续吸引、控制感染、肠内外营养支持等治疗,及加强基础护理和心理护理,9例均取得了良好效果。现报告如下。
, 百拇医药
1临床资料
1.1一般资料9例肠外瘘患者中,男6例,女3例,年龄在45~78岁,平均年龄685岁。9例均为本院手术后并发肠瘘,其中4例为十二指肠残端瘘,2例为胃空肠吻合口瘘,2例为直肠癌术后吻合口瘘,1例为结肠癌术后吻合口瘘。
1.2方法①9例患者出现肠外瘘症状后均行第二次手术,行腹腔冲洗及放置自制的滴水双套管持续低负压吸引,术后抗感染、营养支持等治疗。②灌洗液为生理盐水,24h持续灌洗生理盐水1500~2000ml。
1.3结果9例经治疗18~52d(平均25d)后,引流液逐渐变清、减少,最后灌洗量和低负压吸引出的液体基本平衡,给予停止灌洗及低负压吸引,引流管接引流袋自然引流,观察3~7d,引流量少于10ml/d,患者无发热、腹痛,拔除双套管,痊愈出院。
2护理
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2.1心理护理肠外瘘发生后,患者经常因担心疾病的预后感到不安,对疾病治疗没有信心,及家属经济情况等,故多表现为紧张、焦虑、烦躁。护士应加强与患者沟通,鼓励患者倾诉内心感受,消除患者疑虑,告知治疗前景,交待双套管引流及冲洗的重要性,只要积极配合治疗,会取得良好效果,增加患者战胜疾病的信心。
2.2引流管护理①保持引流通畅、严密观察引流管有无受压和扭曲成角现象,玻璃接头有无阻塞;经常按顺序挤压上下引流管,以保持引流通畅;根据引流液的粘稠度、性状调整灌洗液的速度,如发现有脱落坏死组织或粪渣使引流管阻塞时,可适当加大负压吸引,并同时加大灌洗流量,相反可适当减少。灌洗液以等渗盐水为主,若有腹腔感染可加入敏感抗生素,灌洗时注意保持灌洗液的温度在30~40℃,避免过冷造成的不良刺激。②注意调整负压吸引力,通常负压为5Kpa~10Kpa[1]之间,切忌负压过大过小及负压过小,吸引不彻底。负压过大,易导致引流管孔与周围组织吸附,致吸引管堵塞,造成无效引流及损伤周围组织。③观察引流液的性质、颜色、量,有无特殊情况,详细记录,发现异常及时报告医生给予处理。④引流瓶引流液超过瓶体1/2时倾倒,避免引流液吸入中心负压管致负压管道阻塞或逆行污染;更换引流瓶时应注意无菌操作。⑤腹腔双套管的体外部分要妥善固定,准确区分内外套管,用胶布粘贴,写明腹腔冲洗管和引流管。远端的吸引管用别针固定在床单上,并保持体外吸引管有一定长度,便于患者在床上活动。在整理床单、翻身、擦背及做各种治疗时,先松开固定部分,留有一定长度,做好各种护理后再妥善固定并检查腹腔双套管,防止打折、扭曲、脱落、断落[2]。⑥灌洗液冲洗时,应严格无菌技术操作。
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另外瘘管渗出肠液有较强的腐蚀性,常造成瘘口皮肤糜烂、溃疡及出血,瘘口周围皮肤护理有一定难度,为防止肠液从引流管旁漏出,加强观察,保持双套管引流通畅,及时发现并吸净漏出的肠液,保持皮肤清洁、干燥,局部清洁后可涂抹复方氧化锌软膏保护,若皮肤有糜烂及溃疡可用微波治疗。
3讨论
肠外瘘发生后大量刺激性的消化液、脓液、粪渣积存于腹腔或盆腔,使感染加重,充分引流是主要治疗措施之一。由于肠外瘘液量大且多粘稠,单腔被动引流,因引流量小,引流管易被脓血块或脱落坏死组织阻塞,往往引流不彻底。而采用双套管持续低负压吸引,为主动引流,且给予合适的负压,对周围组织损伤小,不易造成引流管堵塞现象,引流量大,故引流更充分、更有效。通过大量液体连续灌注冲洗,稀释吻合口周围脱落的坏死组织及瘘出的肠内容物,有利于引流,降低瘘口周围感染的发生率,并使吻合口在低细菌条件下愈合,大大缩短吻合口瘘愈合时间[3]。
参考文献:
[1]易占波,曹树立,陈平,等.肠外瘘的外科治疗[J].现代实用医学,2003,15(1):34.
[2]张德芙.上腹部术后各种引流管并发症的预防[J].护士进修杂志,1998,13(4):501.
[3]王震宇,董家生.连续腹腔双套管灌洗低负压吸引引流.治疗结肠吻合口瘘[J].中国综合临床,2002,18(2)∶150-151., 百拇医药(王米兰)
[关键词] 肠外瘘;双套管;负压吸引护理
肠外瘘是胃肠道手术后严重并发症之一,早期治疗原则是充分引流、控制感染,纠正水、电解质及酸碱平衡失调、营养支持及生长激素、生长抑素的应用。此时期引流效果的优劣,影响治疗进程及预后,引流管的护理是重点。本科自2006年10月~2010年10月共有9例术后出现肠外瘘患者,均采取滴水双套管低负压持续吸引、控制感染、肠内外营养支持等治疗,及加强基础护理和心理护理,9例均取得了良好效果。现报告如下。
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1临床资料
1.1一般资料9例肠外瘘患者中,男6例,女3例,年龄在45~78岁,平均年龄685岁。9例均为本院手术后并发肠瘘,其中4例为十二指肠残端瘘,2例为胃空肠吻合口瘘,2例为直肠癌术后吻合口瘘,1例为结肠癌术后吻合口瘘。
1.2方法①9例患者出现肠外瘘症状后均行第二次手术,行腹腔冲洗及放置自制的滴水双套管持续低负压吸引,术后抗感染、营养支持等治疗。②灌洗液为生理盐水,24h持续灌洗生理盐水1500~2000ml。
1.3结果9例经治疗18~52d(平均25d)后,引流液逐渐变清、减少,最后灌洗量和低负压吸引出的液体基本平衡,给予停止灌洗及低负压吸引,引流管接引流袋自然引流,观察3~7d,引流量少于10ml/d,患者无发热、腹痛,拔除双套管,痊愈出院。
2护理
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2.1心理护理肠外瘘发生后,患者经常因担心疾病的预后感到不安,对疾病治疗没有信心,及家属经济情况等,故多表现为紧张、焦虑、烦躁。护士应加强与患者沟通,鼓励患者倾诉内心感受,消除患者疑虑,告知治疗前景,交待双套管引流及冲洗的重要性,只要积极配合治疗,会取得良好效果,增加患者战胜疾病的信心。
2.2引流管护理①保持引流通畅、严密观察引流管有无受压和扭曲成角现象,玻璃接头有无阻塞;经常按顺序挤压上下引流管,以保持引流通畅;根据引流液的粘稠度、性状调整灌洗液的速度,如发现有脱落坏死组织或粪渣使引流管阻塞时,可适当加大负压吸引,并同时加大灌洗流量,相反可适当减少。灌洗液以等渗盐水为主,若有腹腔感染可加入敏感抗生素,灌洗时注意保持灌洗液的温度在30~40℃,避免过冷造成的不良刺激。②注意调整负压吸引力,通常负压为5Kpa~10Kpa[1]之间,切忌负压过大过小及负压过小,吸引不彻底。负压过大,易导致引流管孔与周围组织吸附,致吸引管堵塞,造成无效引流及损伤周围组织。③观察引流液的性质、颜色、量,有无特殊情况,详细记录,发现异常及时报告医生给予处理。④引流瓶引流液超过瓶体1/2时倾倒,避免引流液吸入中心负压管致负压管道阻塞或逆行污染;更换引流瓶时应注意无菌操作。⑤腹腔双套管的体外部分要妥善固定,准确区分内外套管,用胶布粘贴,写明腹腔冲洗管和引流管。远端的吸引管用别针固定在床单上,并保持体外吸引管有一定长度,便于患者在床上活动。在整理床单、翻身、擦背及做各种治疗时,先松开固定部分,留有一定长度,做好各种护理后再妥善固定并检查腹腔双套管,防止打折、扭曲、脱落、断落[2]。⑥灌洗液冲洗时,应严格无菌技术操作。
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另外瘘管渗出肠液有较强的腐蚀性,常造成瘘口皮肤糜烂、溃疡及出血,瘘口周围皮肤护理有一定难度,为防止肠液从引流管旁漏出,加强观察,保持双套管引流通畅,及时发现并吸净漏出的肠液,保持皮肤清洁、干燥,局部清洁后可涂抹复方氧化锌软膏保护,若皮肤有糜烂及溃疡可用微波治疗。
3讨论
肠外瘘发生后大量刺激性的消化液、脓液、粪渣积存于腹腔或盆腔,使感染加重,充分引流是主要治疗措施之一。由于肠外瘘液量大且多粘稠,单腔被动引流,因引流量小,引流管易被脓血块或脱落坏死组织阻塞,往往引流不彻底。而采用双套管持续低负压吸引,为主动引流,且给予合适的负压,对周围组织损伤小,不易造成引流管堵塞现象,引流量大,故引流更充分、更有效。通过大量液体连续灌注冲洗,稀释吻合口周围脱落的坏死组织及瘘出的肠内容物,有利于引流,降低瘘口周围感染的发生率,并使吻合口在低细菌条件下愈合,大大缩短吻合口瘘愈合时间[3]。
参考文献:
[1]易占波,曹树立,陈平,等.肠外瘘的外科治疗[J].现代实用医学,2003,15(1):34.
[2]张德芙.上腹部术后各种引流管并发症的预防[J].护士进修杂志,1998,13(4):501.
[3]王震宇,董家生.连续腹腔双套管灌洗低负压吸引引流.治疗结肠吻合口瘘[J].中国综合临床,2002,18(2)∶150-151., 百拇医药(王米兰)