腹腔镜胆囊切除术48患者的护理体会
[摘要] 目的：探讨了腹腔镜胆囊切除术患者的护理体会。方法：回顾性分析了我院2010年3月~2011年5月，行腹腔镜胆囊切除术(LC)48例，进行一般护理、饮食护理、术后并发症的观察及护理等。结果：除中转开腹1例外，47例成功。全部患者术后恢复良好，无严重并发症及死亡。结论：对患者实行整体的护理对有助于提高治愈率和降低并发症的发生率，值得推广。
[关键词] 腹腔镜胆囊切除术；心理护理；术后护理；出院指导
腹腔镜胆囊切除术(LC)目前最多最广泛地运用于临床，因其创伤小、痛苦轻、恢复快，较开腹胆囊切除术具有明显的优势，已成为治疗胆囊良性疾患的首选方法。随着腹腔镜技术的提高和人们对生活质量的追求，微创手术越来越为人们所接受、青睐。本人回顾性分析了我院2010年3月~2011年5月，行腹腔镜胆囊切除术(LC)48例，取得了很好的效果，现将护理体会介绍如下。
1资料与方法
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1.1一般资料
本组行腹腔镜胆囊切除术(LC)48例患者，其中男21例，女性27例，年龄15~67岁，平均年龄46岁。胆囊结石并慢性胆囊炎38例，胆囊结石合并急性胆囊炎5例，胆囊息肉(或息肉样变)1例，慢性胆囊炎3例，无结石性急性胆囊炎1例。
1.2方法麻醉方法为气管插管静脉复合麻醉，行腹腔镜胆囊切除术，进行心里护理、一般护理、饮食护理、术后并发症的观察及护理等。
2结果
除中转开腹1例外，47例成功。平均手术时间52min(37~196min)，平均术中出血25ml(2~200ml)，平均住院时间3d(2~5d)。全部患者术后恢复良好，无严重并发症及死亡。
3护理
3.1心理护理本组术前有30例患者担心手术是否安全及疼痛，有些紧张。通过管床护士真诚、通俗易懂地解释并说明腹腔镜手术的优越性，解除了患者的紧张心理，能积极主动地配合手术。
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3.2术前指导(1)训练患者床上小便，本组有20例女患者能在床上小便。男患者有16例能在床上小便。鼓励吸烟者戒烟，训练患者深呼吸及排痰方式；(2)协助患者完成各项必要的检查，LC术患者手术创伤小，但技术要求高，对患者的自身条件要求也高。术前必须配合医生认真做好各项检查。除做好三大常规、心电图、胸线片等检查外，应观察患者身体质量、血压、心脏、肾脏、肝脏等重要器官功能的变化。做好肝、胆、胰、脾的B超检查，以正确评估患者对LC术的耐受性；(3)做好必要的术前准备：从入院起告诉患者进低脂饮食。术前1d常规备皮，并清洗消毒肚脐，术前晚灌肠1次，术前12h禁食，术前6h禁饮，术晨置胃管。评估患者的睡眠情况，告诉患者充足的睡眠是麻醉及手术成功的保证，必要时给镇静剂(安定5mg口服)帮助睡眠。本组中有1例患者术前晚服安定5mg后睡眠好，手术成功。
3.3术后护理
3.3.1一般护理患者一般采用静脉复合麻醉，回病房后应去枕平卧6h，头偏向一侧。低流量吸氧6h，以提高血氧浓度，减少CO2的吸收，避免产生高碳酸血症。持续心电监护至患者清醒并生命体征平稳，及早下床小便。
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3.3.2饮食护理腹腔镜手术不暴露腹腔，对胃肠道刺激较小。一般在术后10h左右，待肛门排气后可酌情给予清淡、易消化流质饮食，并逐渐过度为正常饮食。
3.3.3引流管护理对于术中胆囊粘连较重且分离困难，放置腹腔引流管的患者应及时观察引流液的量、色、质，若发现异常应及时报告医生。
3.3.4活动术后应鼓励患者早期活动，一般术后12h可下床活动，以促进肠功能恢复。
3.4术后并发症的观察及护理
3.4.1呕吐是LC术后常见并发症，多为中枢性和反射性呕吐，如麻醉药物的使用刺激呕吐中枢引起呕吐，术中大量CO2灌注干扰胃肠功能，术后应用甲硝唑等均可致胃肠道反应，此时应引导患者做深呼吸，分散注意力，呕吐严重者可给予止吐药。
3.4.2出血多因钛夹位置不妥或脱落，胆囊床渗血所致，应严密观察引流管引流量，安慰患者，做好解释工作。若引流管内在短时间内出血达50~100ml，甚至出现低血容量休克，及时报告医师，行相应的处理。
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3.4.3胆瘘为较严重的并发症，可因解剖位置变异、术野不清、操作不当、胆囊床渗漏、钛夹脱落所致。应观察引流管引流量及性状，根据情况行相应的处理。
3.5出院指导
出院后3个月内避免重体力劳动及剧烈运动，保持伤口清洁干燥。饮食以高维生素、高蛋白、清淡易消化食物为主，少食多餐，禁忌暴饮暴食，尽量减少高脂肪、高胆固醇类食物摄入，劳逸结合，15d~1个月后方可恢复正常工作。
4讨论
LC术具有创伤小、痛苦少、术后恢复快、住院时间短、减少术后肠粘连和切口感染等优点。本组31例手术时间40~122min，对患者的胃肠蠕动功能及全身的病理生理变化改变影响较小，因此术后当天可停胃肠减压，术后6h开始饮水，术后当天协助患者下床小便，减轻了患者的痛苦。本组患者对实行整体护理非常满意，无并发症及不良反应发生。本组患者住院时间最短2d，最长5d。
参考文献：
[1]葛淑芝，董悦.腹腔镜胆囊切除术的护理1670例[J].中国实用护理杂志，2004，20(10)：26.
[2]徐常青.腹腔镜胆囊切除术的护理[J].腹腔镜外科杂志，2006，11(1)：5., http://www.100md.com(钟会菊)
[关键词] 腹腔镜胆囊切除术；心理护理；术后护理；出院指导
腹腔镜胆囊切除术(LC)目前最多最广泛地运用于临床，因其创伤小、痛苦轻、恢复快，较开腹胆囊切除术具有明显的优势，已成为治疗胆囊良性疾患的首选方法。随着腹腔镜技术的提高和人们对生活质量的追求，微创手术越来越为人们所接受、青睐。本人回顾性分析了我院2010年3月~2011年5月，行腹腔镜胆囊切除术(LC)48例，取得了很好的效果，现将护理体会介绍如下。
1资料与方法
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1.1一般资料
本组行腹腔镜胆囊切除术(LC)48例患者，其中男21例，女性27例，年龄15~67岁，平均年龄46岁。胆囊结石并慢性胆囊炎38例，胆囊结石合并急性胆囊炎5例，胆囊息肉(或息肉样变)1例，慢性胆囊炎3例，无结石性急性胆囊炎1例。
1.2方法麻醉方法为气管插管静脉复合麻醉，行腹腔镜胆囊切除术，进行心里护理、一般护理、饮食护理、术后并发症的观察及护理等。
2结果
除中转开腹1例外，47例成功。平均手术时间52min(37~196min)，平均术中出血25ml(2~200ml)，平均住院时间3d(2~5d)。全部患者术后恢复良好，无严重并发症及死亡。
3护理
3.1心理护理本组术前有30例患者担心手术是否安全及疼痛，有些紧张。通过管床护士真诚、通俗易懂地解释并说明腹腔镜手术的优越性，解除了患者的紧张心理，能积极主动地配合手术。
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3.2术前指导(1)训练患者床上小便，本组有20例女患者能在床上小便。男患者有16例能在床上小便。鼓励吸烟者戒烟，训练患者深呼吸及排痰方式；(2)协助患者完成各项必要的检查，LC术患者手术创伤小，但技术要求高，对患者的自身条件要求也高。术前必须配合医生认真做好各项检查。除做好三大常规、心电图、胸线片等检查外，应观察患者身体质量、血压、心脏、肾脏、肝脏等重要器官功能的变化。做好肝、胆、胰、脾的B超检查，以正确评估患者对LC术的耐受性；(3)做好必要的术前准备：从入院起告诉患者进低脂饮食。术前1d常规备皮，并清洗消毒肚脐，术前晚灌肠1次，术前12h禁食，术前6h禁饮，术晨置胃管。评估患者的睡眠情况，告诉患者充足的睡眠是麻醉及手术成功的保证，必要时给镇静剂(安定5mg口服)帮助睡眠。本组中有1例患者术前晚服安定5mg后睡眠好，手术成功。
3.3术后护理
3.3.1一般护理患者一般采用静脉复合麻醉，回病房后应去枕平卧6h，头偏向一侧。低流量吸氧6h，以提高血氧浓度，减少CO2的吸收，避免产生高碳酸血症。持续心电监护至患者清醒并生命体征平稳，及早下床小便。
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3.3.2饮食护理腹腔镜手术不暴露腹腔，对胃肠道刺激较小。一般在术后10h左右，待肛门排气后可酌情给予清淡、易消化流质饮食，并逐渐过度为正常饮食。
3.3.3引流管护理对于术中胆囊粘连较重且分离困难，放置腹腔引流管的患者应及时观察引流液的量、色、质，若发现异常应及时报告医生。
3.3.4活动术后应鼓励患者早期活动，一般术后12h可下床活动，以促进肠功能恢复。
3.4术后并发症的观察及护理
3.4.1呕吐是LC术后常见并发症，多为中枢性和反射性呕吐，如麻醉药物的使用刺激呕吐中枢引起呕吐，术中大量CO2灌注干扰胃肠功能，术后应用甲硝唑等均可致胃肠道反应，此时应引导患者做深呼吸，分散注意力，呕吐严重者可给予止吐药。
3.4.2出血多因钛夹位置不妥或脱落，胆囊床渗血所致，应严密观察引流管引流量，安慰患者，做好解释工作。若引流管内在短时间内出血达50~100ml，甚至出现低血容量休克，及时报告医师，行相应的处理。
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3.4.3胆瘘为较严重的并发症，可因解剖位置变异、术野不清、操作不当、胆囊床渗漏、钛夹脱落所致。应观察引流管引流量及性状，根据情况行相应的处理。
3.5出院指导
出院后3个月内避免重体力劳动及剧烈运动，保持伤口清洁干燥。饮食以高维生素、高蛋白、清淡易消化食物为主，少食多餐，禁忌暴饮暴食，尽量减少高脂肪、高胆固醇类食物摄入，劳逸结合，15d~1个月后方可恢复正常工作。
4讨论
LC术具有创伤小、痛苦少、术后恢复快、住院时间短、减少术后肠粘连和切口感染等优点。本组31例手术时间40~122min，对患者的胃肠蠕动功能及全身的病理生理变化改变影响较小，因此术后当天可停胃肠减压，术后6h开始饮水，术后当天协助患者下床小便，减轻了患者的痛苦。本组患者对实行整体护理非常满意，无并发症及不良反应发生。本组患者住院时间最短2d，最长5d。
参考文献：
[1]葛淑芝，董悦.腹腔镜胆囊切除术的护理1670例[J].中国实用护理杂志，2004，20(10)：26.
[2]徐常青.腹腔镜胆囊切除术的护理[J].腹腔镜外科杂志，2006，11(1)：5., http://www.100md.com(钟会菊)