浅析慢性白血病患者护理中的常识和原则
[摘要] 慢性白血病是一种恶性克隆增生性疾病。临床前期长一般可达6年，可是进入临床期后病程进展极具加快。而许多患者发生急性变化是难以避免的，急性变化发生时将会严重威胁患者生命。因此，做好护理工作对患者而言至关重要。
[关键词] 慢性白血病；护理；常识
慢性白血病主要分为两种，慢性骨髓细胞白血病和慢性淋巴细胞白血病。前者又称慢性粒细胞白血病比较常见，本文以慢粒白血病(下文简称慢粒)为例介绍。慢粒白血病是一种起源于都能造血肝细胞的肿瘤性增生疾病。主要临床表现为髓系细胞显著增生，脾脏明显肿大，病程缓慢，大多数患者以急性变而死亡。因此，对慢性白血病护理的了解有助于提高患者的生活质量，延长生命。
1一般护理
1.1休息：适当的休息对慢粒患者至关重要，有高热严重患者，明显出血患者及化疗期间需要增加卧床休息，如颅内有出血倾向则患者应绝对卧床休息。
, 百拇医药
1.2饮食护理：慢粒白血病患者免疫力低下易感染，易出现贫血。良好的饮食护理对患者十分重要，应注意及时补充营养，补充体力，提高免疫力。化疗期间应给予高蛋白、高维生素、营养丰富、易消化的清淡食物，忌食辛辣、生冷、油腻食物、禁酒，鼓励病人多进食。
1.3发热护理：白血病本身可以引起发热，但大部分病人都是继发感染而发热，出现高热时可用温水擦浴，但不要用酒精擦浴，以免诱发出血，如进行化疗的病人慎用退热药，以免出汗过多，引起虚脱及影响化疗效果，可用冰袋降温，头部、腋下及腹股沟置冰袋，观察体温，嘱多饮开水，及时更换内衣及床褥。
1.4出血护理：观察皮肤粘膜有无瘀点、瘀斑，护理人员进行各项操作时动作要轻，避免碰伤，对可能发生出血者应做好预防，嘱患者不可用手挖鼻孔，以免鼻出血，发现齿眼出血，用冷水漱口或用明胶海绵局部止血，消化道出血者应禁食，同时记录吐血和便血的量、性质、密切观察神志、瞳孔、血压、脉搏变化，防止颇内出血，输血应用新鲜血。颅内出血应绝对卧床休息，头部戴冰帽，头偏向一侧。予吸氧，建立静脉通道，按医嘱给予脱水剂、止血药物，必要时输注血小板，应用糖皮质激素。
, 百拇医药
1.5预防感染：患者主要有皮肤黏膜、软组织、呼吸道、泌尿系感染等。为预防和控制感染，护士要严格遵守无菌操作，并对病人的眼、耳、鼻、口腔、肛门及外生殖器等与外界相通的器官，都应施行预防感染的措施。鼻腔可用液状石蜡或薄荷油涂擦2～3次/d；漱口液漱口3～4次/d，病情严重者行口腔护理2～3次/d；1∶5000高锰酸钾液坐浴、清洗外阴部等。以上措施需同步进行，避免由于护理不当而引起任何一个部位的感染或加重。并应保持病室环境清洁，空气流通，可行病室紫外线消毒2次/d。如病人进行化疗则更应加强预防感染因化疗药物对骨髓有抑制作用，并导致病人免疫功能低下，致机体抵抗力下降。
2化疗护理
2.1化疗给护理：大部分化疗药物对血管有一定的刺激性，而且反复多次或长时间的静脉给药，对静脉有明显损害，容易导致静脉炎和静脉渗漏，致局部坏死，所以在给化疗药物要提前制定静脉使用计划，应从末稍血管开始，两侧肢体交替穿刺，选择血管时，尽量选择弹性好，无破损、无炎症的，穿刺尽量做到一针成功，减少对血管的损伤，静脉注射时，应先以生理盐水作穿刺，证实在血管内才能加用化疗药物，以免药物漏至皮下，注射后再以生理盐水冲洗血管，注射时严防药物外漏，如发生外渗，应及时予以1写普鲁卡因做局部封闭并冷敷或用50%硫酸镁湿敷，化疗药物应新配制，多种药的联合化疗时，应严格按给药时间及用药顺序给药，以免影响疗效。
, http://www.100md.com
2.2化疗药物副作用的护理
2.2.1胃肠道反应的护理：临床上应用的阿霉素、阿糖胞昔、环磷酞胺等，常见的有恶心、呕吐、食欲不振、轻者可于每天输液前给胃复安10mg肌注，反应重者可呕吐出大量胃液，甚至呕吐出胆汁，不能进食，护士应关心、体贴患者，对此类患者可在化疗前注射灭吐灵或其它止呕药。做好记录，包括呕吐物、性质、量，注意及时补充体液避免电解质紊乱发生，症状减轻时，应鼓励患者多进食。征求病人意见，与患者共同制定食疗方案，提供营养丰富、易消化、不带骨刺的食物。
2.2.2造血功能障碍的护理：造血功能障碍是化疗对病人危害最大的副作用，主要表现为骨髓抑制引起白细胞总数及小板减少，如果白细胞在3.0X109/L，血小板75g/L以下时应停药，以防发生败血症或出血。
2.2.3口腔溃疡的护理：应根据口腔的pH值，选择合适的漱口液，偏碱者用2%硼酸液，中性用1：500的呋喃西林或生理盐水，偏酸者用2%碳酸氢钠液，每日2-3次。如发生口腔溃疡，可用锡类散外敷。
, 百拇医药
2.2.4脱发及皮肤护理：告诫患者要有心理准备，一般停药后均可长出，必要时可戴假发，出现皮肤搔痒者，剪短指甲，应嘱患者避免抓挠，以免引起皮肤感染。
3心理护理
大多数血液病的病程长不易彻底治愈。病人极易产生烦躁心理，情绪不安，有的病人悲观失望，对治疗失去信心，，惧怕化疗药物所致的副作用，甚至拒绝治疗。合理的心理护理可以起到药物所不能达到的作用。我们应该针对不同人的心理特点，在护理上给予正确心理干预，真诚地劝导病人正确对待疾病，树立战胜病魔的信心。
4慢粒好转缓解出院后在护理上的指导
有的病人出院后就认为自己的病经治疗后完全治愈了，出院后就不用注意了，产生了一种麻痹大意思想，也不定期服药及不按时来院复查，生活无规律，不注意劳逸结合，忘记了休息.这样易促进病情复发或发生急变.在护理上出院后更加严格管理及指导.
, 百拇医药
5小结
慢性白血病在治疗过程中，尤其是化疗过程中，使得人体造血功能和免疫功能都产生了障碍，因此容易产生并发症或副作用疾病。因此对慢粒病人的护理是不能被忽视的问题。好的护理可以帮助病人早日战胜病魔，提高生活治疗，延长生命。
参考文献：
[1]邱帅.白血病患者化疗期间病情观察及护理[J].吉林医学，2010，(12).
[2]江美銮，陈彩芳，高贵枝.白血病患者化疗的观察及护理[J].中国实用医药，2010，(33).
[3]秦宇，阳洁.白血病患者化疗后骨髓抑制的护理[J].南华大学学报(医学版)，2007，(06).
[4]鲁颖.白血病化疗期间的护理体会[J].中国医药指南，2010，(28)., http://www.100md.com(张晶)
[关键词] 慢性白血病；护理；常识
慢性白血病主要分为两种，慢性骨髓细胞白血病和慢性淋巴细胞白血病。前者又称慢性粒细胞白血病比较常见，本文以慢粒白血病(下文简称慢粒)为例介绍。慢粒白血病是一种起源于都能造血肝细胞的肿瘤性增生疾病。主要临床表现为髓系细胞显著增生，脾脏明显肿大，病程缓慢，大多数患者以急性变而死亡。因此，对慢性白血病护理的了解有助于提高患者的生活质量，延长生命。
1一般护理
1.1休息：适当的休息对慢粒患者至关重要，有高热严重患者，明显出血患者及化疗期间需要增加卧床休息，如颅内有出血倾向则患者应绝对卧床休息。
, 百拇医药
1.2饮食护理：慢粒白血病患者免疫力低下易感染，易出现贫血。良好的饮食护理对患者十分重要，应注意及时补充营养，补充体力，提高免疫力。化疗期间应给予高蛋白、高维生素、营养丰富、易消化的清淡食物，忌食辛辣、生冷、油腻食物、禁酒，鼓励病人多进食。
1.3发热护理：白血病本身可以引起发热，但大部分病人都是继发感染而发热，出现高热时可用温水擦浴，但不要用酒精擦浴，以免诱发出血，如进行化疗的病人慎用退热药，以免出汗过多，引起虚脱及影响化疗效果，可用冰袋降温，头部、腋下及腹股沟置冰袋，观察体温，嘱多饮开水，及时更换内衣及床褥。
1.4出血护理：观察皮肤粘膜有无瘀点、瘀斑，护理人员进行各项操作时动作要轻，避免碰伤，对可能发生出血者应做好预防，嘱患者不可用手挖鼻孔，以免鼻出血，发现齿眼出血，用冷水漱口或用明胶海绵局部止血，消化道出血者应禁食，同时记录吐血和便血的量、性质、密切观察神志、瞳孔、血压、脉搏变化，防止颇内出血，输血应用新鲜血。颅内出血应绝对卧床休息，头部戴冰帽，头偏向一侧。予吸氧，建立静脉通道，按医嘱给予脱水剂、止血药物，必要时输注血小板，应用糖皮质激素。
, 百拇医药
1.5预防感染：患者主要有皮肤黏膜、软组织、呼吸道、泌尿系感染等。为预防和控制感染，护士要严格遵守无菌操作，并对病人的眼、耳、鼻、口腔、肛门及外生殖器等与外界相通的器官，都应施行预防感染的措施。鼻腔可用液状石蜡或薄荷油涂擦2～3次/d；漱口液漱口3～4次/d，病情严重者行口腔护理2～3次/d；1∶5000高锰酸钾液坐浴、清洗外阴部等。以上措施需同步进行，避免由于护理不当而引起任何一个部位的感染或加重。并应保持病室环境清洁，空气流通，可行病室紫外线消毒2次/d。如病人进行化疗则更应加强预防感染因化疗药物对骨髓有抑制作用，并导致病人免疫功能低下，致机体抵抗力下降。
2化疗护理
2.1化疗给护理：大部分化疗药物对血管有一定的刺激性，而且反复多次或长时间的静脉给药，对静脉有明显损害，容易导致静脉炎和静脉渗漏，致局部坏死，所以在给化疗药物要提前制定静脉使用计划，应从末稍血管开始，两侧肢体交替穿刺，选择血管时，尽量选择弹性好，无破损、无炎症的，穿刺尽量做到一针成功，减少对血管的损伤，静脉注射时，应先以生理盐水作穿刺，证实在血管内才能加用化疗药物，以免药物漏至皮下，注射后再以生理盐水冲洗血管，注射时严防药物外漏，如发生外渗，应及时予以1写普鲁卡因做局部封闭并冷敷或用50%硫酸镁湿敷，化疗药物应新配制，多种药的联合化疗时，应严格按给药时间及用药顺序给药，以免影响疗效。
, http://www.100md.com
2.2化疗药物副作用的护理
2.2.1胃肠道反应的护理：临床上应用的阿霉素、阿糖胞昔、环磷酞胺等，常见的有恶心、呕吐、食欲不振、轻者可于每天输液前给胃复安10mg肌注，反应重者可呕吐出大量胃液，甚至呕吐出胆汁，不能进食，护士应关心、体贴患者，对此类患者可在化疗前注射灭吐灵或其它止呕药。做好记录，包括呕吐物、性质、量，注意及时补充体液避免电解质紊乱发生，症状减轻时，应鼓励患者多进食。征求病人意见，与患者共同制定食疗方案，提供营养丰富、易消化、不带骨刺的食物。
2.2.2造血功能障碍的护理：造血功能障碍是化疗对病人危害最大的副作用，主要表现为骨髓抑制引起白细胞总数及小板减少，如果白细胞在3.0X109/L，血小板75g/L以下时应停药，以防发生败血症或出血。
2.2.3口腔溃疡的护理：应根据口腔的pH值，选择合适的漱口液，偏碱者用2%硼酸液，中性用1：500的呋喃西林或生理盐水，偏酸者用2%碳酸氢钠液，每日2-3次。如发生口腔溃疡，可用锡类散外敷。
, 百拇医药
2.2.4脱发及皮肤护理：告诫患者要有心理准备，一般停药后均可长出，必要时可戴假发，出现皮肤搔痒者，剪短指甲，应嘱患者避免抓挠，以免引起皮肤感染。
3心理护理
大多数血液病的病程长不易彻底治愈。病人极易产生烦躁心理，情绪不安，有的病人悲观失望，对治疗失去信心，，惧怕化疗药物所致的副作用，甚至拒绝治疗。合理的心理护理可以起到药物所不能达到的作用。我们应该针对不同人的心理特点，在护理上给予正确心理干预，真诚地劝导病人正确对待疾病，树立战胜病魔的信心。
4慢粒好转缓解出院后在护理上的指导
有的病人出院后就认为自己的病经治疗后完全治愈了，出院后就不用注意了，产生了一种麻痹大意思想，也不定期服药及不按时来院复查，生活无规律，不注意劳逸结合，忘记了休息.这样易促进病情复发或发生急变.在护理上出院后更加严格管理及指导.
, 百拇医药
5小结
慢性白血病在治疗过程中，尤其是化疗过程中，使得人体造血功能和免疫功能都产生了障碍，因此容易产生并发症或副作用疾病。因此对慢粒病人的护理是不能被忽视的问题。好的护理可以帮助病人早日战胜病魔，提高生活治疗，延长生命。
参考文献：
[1]邱帅.白血病患者化疗期间病情观察及护理[J].吉林医学，2010，(12).
[2]江美銮，陈彩芳，高贵枝.白血病患者化疗的观察及护理[J].中国实用医药，2010，(33).
[3]秦宇，阳洁.白血病患者化疗后骨髓抑制的护理[J].南华大学学报(医学版)，2007，(06).
[4]鲁颖.白血病化疗期间的护理体会[J].中国医药指南，2010，(28)., http://www.100md.com(张晶)