原发性肝癌自发破裂外科治疗体会
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[摘要] 目的：进一步提高原发性肝癌自发破裂的诊治水平。方法：我院外科2000年—2010年间诊治原发性肝癌自发性破裂6例，并进行回顾性分析。结果：6例全部急诊手术治疗，全部痊愈出院。结论：早期诊断，及时手术，选择简单快速有效的止血并兼顾肿瘤的治疗方法，重视整体治疗等是提高抢救效果的重要因素。
[关键词] 原发性肝癌自发破裂出血；急诊手术
癌肿自发破裂出血是原发性肝癌的主要并发症。我院外科10年间共收治肝癌自发破裂出血6例，全部急诊手术治疗，均痊愈出院。现对此组病例作回顾性分析。
1.临床资料
列表如下
2.讨论
2.1肝癌破裂原因
目前尚无统一意见。综合相关文献资料应该有这几个因素。1，癌肿中心区血流受阻而发生淤血，坏死，肿瘤内压升高，进而破裂出血。2，肝癌边缘静脉压增高，管壁变薄，继之破裂出血。3，癌肿直接侵蚀血管。梁力建报告63例自发性肝癌破裂出血无1例外伤史，入院时无休克43例，这说明多数肝癌破裂出血是自发的，而非急骤的，但外力可加速癌肿破裂出血。
2.2肝癌破裂诊断
本病的临床表现有以下特点：1，无明显诱因突然发生右上腹剧痛，并迅速扩散至全腹。2，腹膜刺激征显著。3，腹穿抽出不凝血。4，有肝炎史。5，肝区有包块，B超发现肝区包块及腹腔积液。
应注意与其他急腹症鉴别，如妇科疾病出血，急性阑尾炎等。
2.3肝癌破裂出血手术方式选择
肝癌切除，这一方法止血效果最好，既达到止血目的又提高了生存率，例4，例6就用了此法。但在患者休克严重，血源又不足时不要贸然采用此法。
大网膜填塞缝合止血，在病情危重，需要紧急止血，寻找结扎肝动脉又困难的患者优先采用此法。不足之处在于止血不彻底，术后易再出血。
肝动脉结扎术，此法止血效果满意。王宇认为结扎肝动脉最安全，但有时止血不满意。结扎左或右肝动脉止血确定，但可能影响肝功能。本组病例结扎右肝动脉，止血效果好，未发生严重肝功能损害。
参考文献：
[1]王宇，等.普通外科学高级教程(第1版).人民军医出版社，2010：120.
[2]梁力建，等.原发性肝癌63例自发性破裂出血诊治分析.实用外科杂志1990，10(1)，40.
[3]王光宇.肝癌自发破裂23例外科处理体会.中国实用外科杂志，1994，10(1)，391.
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