妊娠合并糖尿病42例临床分析(2)
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1.3 GDM的孕期干预[2]
1.3.1饮食控制 妊娠期间的饮食控制标准：既能满足孕妇及胎儿能量的需要，又能严格限制碳水化合物的摄入，维持血糖在正常范围，而且不发生饥饿性酮症。孕期每日总热量：7 531～9 205kJ，其中碳水化合物占45%～55%，蛋白质20～25%，脂肪25～30%。应实行少量、多餐制，每日分5～6餐。饮食控制3～5d后测定24h血糖(血糖轮廓试验)：包括0时、三餐前半小时及三餐后2h血糖水平和相应尿酮体。严格饮食控制后出现尿酮体阳性，应重新调整饮食。
1.3.2胰岛素治疗 根据血糖轮廓试验结果，结合孕妇个体胰岛素的敏感性，合理应用胰岛素。孕期血糖理想水平控制标准：①空腹3. 3～5. 6 mmol/L，②餐后2h 4. 4～6. 7 mmol/L，③夜间 4. 4～6. 7 mmol/L，④餐前30min 3. 3～5. 8 mmol/L。凡血糖高于上限时，应用胰岛素或增加胰岛素用量。胰岛素调整后，复查血糖。血糖调整到正常后，每周监测血糖变化，血糖异常者，重新调整胰岛素用量。
1.3.3酮症治疗 尿酮体阳性时，应立即检查血糖，若血糖过低，考虑饥饿性酮症，及时增加食物摄入，必要时静脉点滴葡萄糖。因血糖高、胰岛素不足所并发的高血糖酮症，治疗原则如下：小剂量胰岛素持续静脉点滴，如果血糖大于13.9mmol/L(250mg/dL)，应将普通胰岛素加入生理盐水，以4～6U /h的速度持续静脉点滴，每1～2h检查1次血糖及酮体；血糖低于13 ......
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