急诊内镜在上消化道出血病因诊断中的应用
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上消化道出血系指Treitz韧带以上的消化道包括胃、十二指肠、胰管、胆道的出血，是消化内科的急重病症，病死率高，需及时明确诊断和治疗。上消化道出血占消化道出血的90%(1)。本文就我院2006年1月~2010年12月收治的上消化道出血病人未经内镜检查165例(简称临床组)和急诊内镜检查118例(简称内镜组)的出血病因作一对照分析。
1.临床资料
1.1一般治疗：上消化道出血患者283例中，男198例，女85例；临床表现：呕血50例(17.5%)，黑便48例(52.5%)，呕血伴黑便85例(30%)。
1.2急诊内镜检查方法及判断出血依据，对有休克者应先纠正休克后再行内镜检查，内镜组118例中有109例出现出血病灶，诊断阳性率92.3%。急诊内镜检查均在24小时内。判断出血依据：①活动性出血：凡粘膜表面是新鲜血液渗出为活动性出血；②凡病灶底部呈棕褐色附着血凝块，血痂或粘膜出血斑点为近期出血。
1.3出血病因(表1)
2.讨论
急诊内镜检查对上消化道出血的应用很有价值，可确定有无出血病灶，还可区分是活动性出血或近期出血，出血病灶的部位，是单个还是多个，本文内镜组对出血病灶的诊断率92.3%。随着生活习惯、饮食习惯及服用药物等影响急性胃粘膜病变引起的上消化道出血所占比例将越来越高，急性胃粘膜病变因病变浅，能短时间内愈合，应用常规内镜检查难以发现这种病变，急诊内镜开展使急性胃粘膜病变诊断显著提高。本文急诊内镜急性胃粘膜病变(33.8%)。此外，正确选择内镜检查时机是上消化道出血诊断的关键。胃粘膜的再生和修复能力很强，在有效的治疗下48h内可能恢复，故检查越早，确诊率越高。急诊内镜检查对选择处理方法上有指导意义，通过内镜不但可以取活检明确病变的良、恶性，还可根据不同的病因采取不同的内镜下治疗。
传统概念认为，出血病因以消化性溃疡占首位，其次肝硬化致食道胃底静脉曲张，而急性胃粘膜病变少见。本文治疗显示，急性胃粘膜病变是上消化道出血的主要原因之一。
参考文献：
[1]杨勤，杨明刚，王晨林.187例上消化道出血急诊内镜下的病因诊断及治疗分析.中华实用医学，2003，5(20)：109—110.
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