血液透析患者的临床监护
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[摘 要] 长期血液透析患者的临床监护工作，不仅需确保患者完成一次每一次透析，而且要达到透析充分、营养良好、维护血管通路功能、纠正内分泌激素代谢紊乱、减少住院日、并在保证生活质量的前提下延长生存时间。透析计量透析时间、透析膜类型和溶质清除率所决定，是影响维持性血液透析患者长期存活率最重要的因素。美国血透患者通常每周透析3次，每次3.5h，尿素清除率约188ml/min，年死亡率高达22﹪～24﹪，美国国立卫生研究院呼吁要提高透析计量，美国肾脏病基金会—透析最低标准，提出最低透析计量标准：KT/V>1.3，尿素下降率(URR)>70﹪。透析不充分时患者可发生营养不良、贫血和各种功能障碍，使住院日增多，死亡率增高。但透析不充分的临床表现并不特意故必需定期检测实际透析剂量。本文针对维持性血液透析患者在临床上应该注意的一些重要问题作一简述。
[关键词] 血液透析；透析充分性；并发症
1.透析计量
表1 透析不充分的临床表现
临床表现实验室检查
食欲不振，恶心或呕吐URR﹤65﹪
周围神经病变KT/V﹤1.2
虚弱无力、体力不佳血浆白蛋白﹤40g/L
反应迟钝透析前尿素氮﹤18mmol/L﹡
心包炎透析前肌酐﹤442μmol/L﹡
腹水EPO难以纠正的贫血(血球积压﹤30﹪)
透析期间体重增长过少或无法解释体重下降
液体潴留、高血压
腹泻
﹡也是营养不良的标志
透析中出现不适症状是透析时间缩短的主要原因，可导致透析不充分。透析剂量的影响因素还有：血管通路再循环、血流量不佳、错误估计透析器尿素清除率、透析器重复使用不当、透析器凝血、透析液流量低以及血泵与管路不吻合等原因。临床上应积极加以处理。
2.血管通路
血管通路是血透患者的生命线，是透析充分的前提。虽然尿毒症患者出血倾向，在透析中还必需抗凝，但血管通路血栓形成率仍然很高。20﹪～40﹪患者因血管通路问题而住院。
在各种血管通路中首选自体动静脉内瘘，其性能明显优于聚四氟乙烯(PTFE)人造血管，通畅率更高，血栓形成和感染率低。内瘘静脉压升高、UUR﹤65﹪，均提示栓塞的可能，应行超声多普勒检查排除。怀疑不完全性栓塞，可做内瘘造影明确狭窄部位，尽可能行经皮腔内血管成形术防止完全栓塞 ......
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