氯气中毒患者的急救与护理
摘要：氯气是一种具有强烈刺激性并伴有窒息臭味的剧毒气体,对人体的呼吸道黏膜、眼、鼻及皮肤有直接刺激作用。急性氯气中毒常见于氯气外泄,由于人在短时间内吸入高浓度氯气而引起中毒性肺水肿,严重者可因氯气刺激迷走神经引起反射性心脏骤停而猝死,即所谓的“闪电式死亡”[1]。所以,及时确诊和有效的急诊救治、护理是抢救成功的关键。本院2011年9月收治6例氯气中毒患者,均为贵州桐梓楚米镇村民,现将抢救及护理体会报告如下。
关键词：氯气中毒;急救;护理
【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-3783(2012)02-0132-02
1临床资料
本组患者共6例，均为女性，平均年龄14岁。临床表现不同程度的头痛、头昏、眼痛、流泪、刺激性干咳、胸闷、恶心、呕吐，其中一例出现意识障碍、抽搐；听诊双肺呼吸音稍粗，未闻及干湿性啰音。经接受2周正规治疗，全部治愈出院。
, http://www.100md.com
2急救措施
接到患者立即稳定患者情绪，保持呼吸道通畅，及时給氧，持续心电监护，开放静脉通道，根据病情应用地塞米松，右旋糖酐氨基酸注射液扩容，头孢硫眯防治感染，多种微量元素支持治疗，完善血气分析、大小便常规检查。
3治疗措施
3.1立即给氧：保持呼吸道通畅，立即给氧。一般以鼻导管供氧，流量2～6L/min，氧流量大小的选择可根据血氧饱和度(SpO2) 进行以使氧疗达到最理想的效果。当SpO2在96%左右，可间断吸氧或不吸氧; 当SpO2在停止吸氧5min后还能保持90%时，可改为低流量吸氧; 当SpO2低于85% 时应增加氧流量或持续大流量吸氧[2]。必要时给予30%～50% 酒精湿化给氧，持续氧气吸入直至缺氧症状改善
3.2对症支持治疗：开放静脉通路，输液支持治疗。可给予大剂量维生素C(2～3g) 加入10%葡萄糖注射液250～500ml 中静脉滴注，起到解毒和抗氧化作用。同时注意补充电解质、纠正酸中毒，维持水、电解质、酸碱平衡。对急性咽喉炎引起患者呼吸困难者，可给予异丙托溴氨雾化吸入治疗，多索茶碱静滴扩张气道以减轻氯气对上呼吸道黏膜的刺激作用及喉头水肿。对有头昏、头痛、呕吐等脑水肿表现者，成人小剂量快速静脉输入20%甘露醇125ml，以降低颅内压。合理应用抗生素，以预防和控制感染。
, 百拇医药
4护理
4.1护理评估：通过全面评估患者的基本情况: 包括毒物接触史、中毒方式、精神状况、心理状况、生命体征及社状况等，以指导护理计划的制定和实施。
4.2护理诊断：根据护理评估的结果，确定每个患者现存和潜在的健康问题，做出护理诊断。现存的护理问题有: ①气体交换受损; ②皮肤黏膜受损; ③知识缺乏; ④自理能力降低; ⑤焦虑; ⑥营养失调等。潜在的健康问题有: ①有肺水肿、脑水肿的可能; ②有呼吸衰竭的可能; ③有并发感染的可能。
4.3护理计划：根据患者现存和潜在的健康问题，制定相应的护理计划: 包括明确的目标、相应的评价标准以及护理措施步骤。如: ①呼吸功能正常; ②皮肤黏膜受损恢复正常; ③患者掌握毒理知识，知道如何进行毒物防护; ④生活自理; ⑤焦虑情绪得到改善; ⑥营养正常; ⑦无并发症发生。
4.4实施
, http://www.100md.com
4.4.1病情观察 密切观察患者病情，监测血压、神志、脉搏，争取早作血气分析及胸部观X线摄片观察。观察是否呼吸困难加重，监测患者咳嗽音调、频率、时间，痰的性质、颜色、量、黏稠度，是否有粉红色泡沫痰或痰中带血等肺水肿表现。并注意呕吐物、大便性质及量，观察有无应激性溃疡的发生。注意输液速度，避免短时间内大量快速输液引起心力衰竭和肺水肿。予以心电监护，密切观察生命体征、血氧饱和度变化，做好各种抢救、护理记录及交接班工作，防止各种并发症的发生[3]。
4.4.2皮肤黏膜：立即祛除污染衣物，用清水或弱碱性液体彻底清洁接触毒气的皮肤、头发，忌用热水以免皮肤血管扩张，促进毒物吸收。眼结膜充血用无菌生理盐水冲洗后涂以金霉素眼膏。每日予以口腔护理，保持口腔清洁。
4.4.3做好呼吸道护理，保持呼吸道通畅 氯气属于刺激性气体，人体吸入后会引起上呼吸道黏膜肿胀、充血，可引发支气管痉挛、呼吸道分泌物增多，因此，呼吸道护理是关键，具体措施为：①指导患者进行有效咳嗽，先做3-5次深呼吸，连续进行轻咳，使痰咳到咽部时，再用力将痰咳出。②中、重度患者咳嗽无力或闻及痰4者，应立即吸痰。电动吸引器吸引时应严格执行操作规程，做得轻、快，尽量避免反复插管，轻轻旋转，吸力不易过大，时间不易过长，以免引起气道壁黏膜损伤。③高频雾化吸入应尽早给予，可减轻氯气对上呼吸道黏膜的刺激，又可促进损伤呼吸道黏膜的愈合，即可稀释痰液利于排出，又可解除患者咽部和气管痉挛。
, 百拇医药
4.4.4氧气吸入:合理氧疗可有效改善中毒后的缺氧症状。轻度者鼻导管吸氧，中度以面罩吸氧，重度给予鼻或面罩持续正压通气及呼气末正压通气疗法，必要时准备高压氧舱治疗。
4.4.5饮食护理:急性中毒早期暂禁食。待恶心、呕吐、呼吸困难等症状缓解后予以营养丰富、易消化流质食物。
4.4.6心理护理:突发公共卫生事件后应特别注意化学伤害给公众造成心理危害，并立即采取正确的应对策略，医护人员针对患者不同的情绪反应，采取不同的护理措施。保持有条不紊的工作程序，忙而不乱操作熟练准确，增强患者的信任感和安全感。向患者及家属介绍急性氯气中毒的作用机制及个人防护，了解中毒后的临床表现以及对人体的影响，消除患者心理压力，积极治疗，促进患者身心康复。
5健康教育
氯气为黄绿色气体，具有强烈刺激性并伴有窒息臭味的剧毒气体，低浓度可引起眼、鼻、咽喉烧灼感，赤痛、流泪等症状。告知患者及相关人员一旦发生上述症状，因迅速封闭氯气，及时向上风方向的侧向撤离，有明显不适症状立即到医院就诊，减少氯气对人体的损伤。
参考文献
[1]戴凤玲，魏春莲，韩晶 6例.急性氯气中毒患者的急救和护理体会[J].天津护理，2008，16(5)：278
[2]张玉莲.血氧饱和度监护在气管切开患者护理中的应用[J].中华护理杂志，1997,32(2)：112
[3]李桂岭，赵秋兰.氯气中毒12例护理体会[J].齐鲁护理杂志，2007,13(19)：25-26, http://www.100md.com(赵晓静)
关键词：氯气中毒;急救;护理
【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-3783(2012)02-0132-02
1临床资料
本组患者共6例，均为女性，平均年龄14岁。临床表现不同程度的头痛、头昏、眼痛、流泪、刺激性干咳、胸闷、恶心、呕吐，其中一例出现意识障碍、抽搐；听诊双肺呼吸音稍粗，未闻及干湿性啰音。经接受2周正规治疗，全部治愈出院。
, http://www.100md.com
2急救措施
接到患者立即稳定患者情绪，保持呼吸道通畅，及时給氧，持续心电监护，开放静脉通道，根据病情应用地塞米松，右旋糖酐氨基酸注射液扩容，头孢硫眯防治感染，多种微量元素支持治疗，完善血气分析、大小便常规检查。
3治疗措施
3.1立即给氧：保持呼吸道通畅，立即给氧。一般以鼻导管供氧，流量2～6L/min，氧流量大小的选择可根据血氧饱和度(SpO2) 进行以使氧疗达到最理想的效果。当SpO2在96%左右，可间断吸氧或不吸氧; 当SpO2在停止吸氧5min后还能保持90%时，可改为低流量吸氧; 当SpO2低于85% 时应增加氧流量或持续大流量吸氧[2]。必要时给予30%～50% 酒精湿化给氧，持续氧气吸入直至缺氧症状改善
3.2对症支持治疗：开放静脉通路，输液支持治疗。可给予大剂量维生素C(2～3g) 加入10%葡萄糖注射液250～500ml 中静脉滴注，起到解毒和抗氧化作用。同时注意补充电解质、纠正酸中毒，维持水、电解质、酸碱平衡。对急性咽喉炎引起患者呼吸困难者，可给予异丙托溴氨雾化吸入治疗，多索茶碱静滴扩张气道以减轻氯气对上呼吸道黏膜的刺激作用及喉头水肿。对有头昏、头痛、呕吐等脑水肿表现者，成人小剂量快速静脉输入20%甘露醇125ml，以降低颅内压。合理应用抗生素，以预防和控制感染。
, 百拇医药
4护理
4.1护理评估：通过全面评估患者的基本情况: 包括毒物接触史、中毒方式、精神状况、心理状况、生命体征及社状况等，以指导护理计划的制定和实施。
4.2护理诊断：根据护理评估的结果，确定每个患者现存和潜在的健康问题，做出护理诊断。现存的护理问题有: ①气体交换受损; ②皮肤黏膜受损; ③知识缺乏; ④自理能力降低; ⑤焦虑; ⑥营养失调等。潜在的健康问题有: ①有肺水肿、脑水肿的可能; ②有呼吸衰竭的可能; ③有并发感染的可能。
4.3护理计划：根据患者现存和潜在的健康问题，制定相应的护理计划: 包括明确的目标、相应的评价标准以及护理措施步骤。如: ①呼吸功能正常; ②皮肤黏膜受损恢复正常; ③患者掌握毒理知识，知道如何进行毒物防护; ④生活自理; ⑤焦虑情绪得到改善; ⑥营养正常; ⑦无并发症发生。
4.4实施
, http://www.100md.com
4.4.1病情观察 密切观察患者病情，监测血压、神志、脉搏，争取早作血气分析及胸部观X线摄片观察。观察是否呼吸困难加重，监测患者咳嗽音调、频率、时间，痰的性质、颜色、量、黏稠度，是否有粉红色泡沫痰或痰中带血等肺水肿表现。并注意呕吐物、大便性质及量，观察有无应激性溃疡的发生。注意输液速度，避免短时间内大量快速输液引起心力衰竭和肺水肿。予以心电监护，密切观察生命体征、血氧饱和度变化，做好各种抢救、护理记录及交接班工作，防止各种并发症的发生[3]。
4.4.2皮肤黏膜：立即祛除污染衣物，用清水或弱碱性液体彻底清洁接触毒气的皮肤、头发，忌用热水以免皮肤血管扩张，促进毒物吸收。眼结膜充血用无菌生理盐水冲洗后涂以金霉素眼膏。每日予以口腔护理，保持口腔清洁。
4.4.3做好呼吸道护理，保持呼吸道通畅 氯气属于刺激性气体，人体吸入后会引起上呼吸道黏膜肿胀、充血，可引发支气管痉挛、呼吸道分泌物增多，因此，呼吸道护理是关键，具体措施为：①指导患者进行有效咳嗽，先做3-5次深呼吸，连续进行轻咳，使痰咳到咽部时，再用力将痰咳出。②中、重度患者咳嗽无力或闻及痰4者，应立即吸痰。电动吸引器吸引时应严格执行操作规程，做得轻、快，尽量避免反复插管，轻轻旋转，吸力不易过大，时间不易过长，以免引起气道壁黏膜损伤。③高频雾化吸入应尽早给予，可减轻氯气对上呼吸道黏膜的刺激，又可促进损伤呼吸道黏膜的愈合，即可稀释痰液利于排出，又可解除患者咽部和气管痉挛。
, 百拇医药
4.4.4氧气吸入:合理氧疗可有效改善中毒后的缺氧症状。轻度者鼻导管吸氧，中度以面罩吸氧，重度给予鼻或面罩持续正压通气及呼气末正压通气疗法，必要时准备高压氧舱治疗。
4.4.5饮食护理:急性中毒早期暂禁食。待恶心、呕吐、呼吸困难等症状缓解后予以营养丰富、易消化流质食物。
4.4.6心理护理:突发公共卫生事件后应特别注意化学伤害给公众造成心理危害，并立即采取正确的应对策略，医护人员针对患者不同的情绪反应，采取不同的护理措施。保持有条不紊的工作程序，忙而不乱操作熟练准确，增强患者的信任感和安全感。向患者及家属介绍急性氯气中毒的作用机制及个人防护，了解中毒后的临床表现以及对人体的影响，消除患者心理压力，积极治疗，促进患者身心康复。
5健康教育
氯气为黄绿色气体，具有强烈刺激性并伴有窒息臭味的剧毒气体，低浓度可引起眼、鼻、咽喉烧灼感，赤痛、流泪等症状。告知患者及相关人员一旦发生上述症状，因迅速封闭氯气，及时向上风方向的侧向撤离，有明显不适症状立即到医院就诊，减少氯气对人体的损伤。
参考文献
[1]戴凤玲，魏春莲，韩晶 6例.急性氯气中毒患者的急救和护理体会[J].天津护理，2008，16(5)：278
[2]张玉莲.血氧饱和度监护在气管切开患者护理中的应用[J].中华护理杂志，1997,32(2)：112
[3]李桂岭，赵秋兰.氯气中毒12例护理体会[J].齐鲁护理杂志，2007,13(19)：25-26, http://www.100md.com(赵晓静)