颈椎病相关病证枕大神经卡压综合征的中医微创治疗
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【中图分类号】R274【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)02-0267-02
1概述
枕大神经卡压综合征，即第2颈神经后支(内侧支)卡压综合征。本病十分常见，但往往被诊为颈椎病、血管性头痛、神经官能性头痛、脑外伤后遗症等。针刀及有刃针具治疗枕大神经卡压所致的头痛，方法简单、无痛苦、疗效确切。笔者经治2例头痛20余年患者，需常服头痛粉、散利痛等，1例一次，另一例2次经治，即痊愈，未见复发。
2解剖提要
枕大神经为第2颈神经后支的内侧支。第二颈神经在寰椎后弓与枢椎椎弓板之间，在头下斜肌的下方穿出，首先发一细支至头下斜肌，并与第一颈神经后支相交通。然后，分出较大的内侧支与较小的外侧支。
第2颈神经后支内侧支 即枕大神经，出椎间管后，先斜向后下，绕过头下斜肌，经头下斜肌和头半棘肌之间向上内行，在头半棘肌附着于枕骨处的内侧，穿过头半棘肌，再穿过斜方肌及颈固有筋膜，达上项线下侧，分为数支感觉性终末支，相互交织成网状，在头半棘肌止点的内下方形成颈后神经丛。枕大神经的解剖学有如下特点：枕大神经在枕外隆凸下方28±2mm，旁开26±1mm穿出斜方肌腱膜和深筋膜后至皮下；枕大神经在枕外隆凸至乳突尖的连线的中、上1/3交界点穿斜方肌腱膜和深筋膜，此处的筋膜和其他纤维组织与枕骨紧密愈着，可卡压枕大神经支；穿出点处有大量腱纤维和筋膜束缠绕枕大神经及枕动、静脉，是枕大神经易受卡压的部位之一。又有研究表明，脑干、脊髓在三叉神经核与第2颈神经之间，有神经元连接，故太阳穴处或眶后处的疼痛，在进行枕大神经阻滞时其疼痛会解除。
3病因病理
枕大神经卡压综合征的病因多为慢性劳损，其次是头、颈部外伤后后遗粘连瘢痕等。寰枢关节半脱位、颈部肌肉尤其是斜方肌的肌筋膜炎、局部淋巴结肿大等，也均可导致枕大神经受压，产生临床症状与体征。长时间看电视、玩电脑、编织毛线、不正确的写字和工作的姿态等，可造成项部肌筋膜慢性损伤，各组织间可形成粘连、纤维化、瘢痕等改变。头、颈部外伤，有些是严重的外伤，常遗留有久治不愈的头痛，多是头、颈部损伤后继发的项部软组织病变压迫枕大神经所致，头下斜肌、头夹肌、及斜方肌与胸锁乳突肌联合腱弓下、斜方肌筋膜等部位的软组织的粘连、纤维组织的增生、瘢痕挛缩等改变 ......
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