新生儿静脉留置针的应用
摘要：本文结合我院儿科收治危重症新生儿872 例对新生儿静脉留置针的应用进行探讨。
关键词：静脉留置针；新生儿；穿刺方法；应用
【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】1672-3783(2012)02-0278-02
头皮静脉输液是新生儿接受药物治疗及摄入营养的重要途径，现将我院对套管针的应用体会总结如下。
1资料与方法
2010年1月～2011年10月我院儿科收治危重症新生儿872 例，其中男496例，女376例，日龄1 d～28 d。，其中新生儿窒息308例，新生儿缺氧缺血性脑病28例，新生儿肺炎266例，高胆红素血症112例，新生儿头部产瘤98例，新生儿上消化道出血60例。
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1.2穿刺方法
1.2.1物品准备。常规输液用物一套，另备INTIMA-Ⅱ(美国B-D公司生产的第Ⅳ代套管针一套、型号24G，无菌透明贴膜一张，儿童电动理发器，输液泵，配置好药液。
1.2.2操作方法。将患儿置于婴儿辐射台上，在前额及两侧颞部用电动理发器剃去头部穿刺部位毛发，范围宜宽，用消毒石蜡油纱布脱去胎脂然后用温水擦洗干净。可依据新生儿不同的日龄、用途、病情及血管情况选择穿剌部位及粗直的血管。由于新生儿头皮静脉表浅呈网状分布，位置表浅，容易固定，直径相对其他静脉为粗，头皮静脉为首选留置的静脉，早产儿、极低出生体重儿选用腋静脉作为留置效果明显优于选用头皮静脉或四肢浅静脉。对于颅内出血的新生儿，由于需要保持安静，尽量不要搬动患儿，应避免头皮穿刺，而选择四肢静脉完成留置。(2)以穿刺点为中心用2%碘酒及75%酒精消毒消毒穿刺部位8-10厘米待干。(3)检查留置针的有效期及外包装的完整性。
, 百拇医药 1.2.3穿剌方法。①进针方法：进针前松动针芯360°，操作者左拇指和示指绷紧固定穿剌点两端的皮肤使血管固定，右手拇指和示指上下夹紧针冀，针尖斜面向上10°-25°角从血管上方缓慢进针，见回血后降低角度呈10°-15°角，再进针0.1-0.2cm。四肢静脉穿剌用左拇指绷紧穿剌点下端皮肤，以25°-30°角进针，见回血后压低角度至10°-15°角，再进针0.1-0.2cm。腋静脉穿剌进针角度不宜超过30°角，以免剌入腋动脉。②置管方法：美国BD公司介绍常规置管方法，见回血后降低角度，再进针0.2 cm，确保套管进入血管，将针芯退出0.5cm，右手固定针翼，左手持针座送软管，将软管和针芯全部送入静脉内，观察液体注入通畅，拔出针芯。③穿刺成功后，贴好无菌透明敷贴，再用胶布加固，注明穿刺日期与时间，然后用胶布固定好头皮针针柄，取下注射器，将头皮针与准备好的微量注射泵延长管相连接，按医嘱泵注输入的药液。[1]
1.2.4封管的方法。我科用12.5u/ml的肝素盐水溶液3ml，封管时将针头斜面进入套管针内均匀推注，最后夹紧小夹子，封管效果满意，无一例堵管现象发生。由于肝素帽橡胶密度极强，以往所用的先进针梗2/3推注3ml肝素溶液再边推注边退针的方法，在退针时容易将封管针头一下退出套管针外，达不到正压封管目的，易造成堵管，用此种方法封管后，根据我们临床经验，即使是少数患儿套管针延长管内有回血，管内血液经过肝素化，第2天接上液体后输液仍通畅，不会发生堵管现象。[2]
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2置管期间的护理
置管期间为预防常见的局部输液并发症有静脉炎、血管本身变硬、液体外渗和堵管等情况发生，护理中应注意：消毒范围要大于输液贴，待干后穿刺，套管脱出部分不要再送回血管，当局部皮肤多汗或洗头后，敷料与皮肤间有气泡时应取下原有输液贴用碘伏消毒穿刺周围皮肤后更换新的无菌透明输液贴。选择粗、直、弹性好的血管，尽量一针穿刺成功。消毒时酒精不宜过多，以免通过皮肤与血管间的窦道进入血管， 使穿刺点周围皮肤发红，输入浓度过大或对血管刺激性强的药物应先用生理盐水冲管。为刺破血管后壁，穿刺时避免进针角度过大，速度宜慢，置管期间尽量保持患儿安静，避免因过度活动而导致套管脱出血管外。
3应用效果
对872例新生儿头皮静脉留置针应用，进行统计分析得出：
(1)一针穿刺成功率85%(742人)； 二针穿刺成功率12 %(104人)；三针穿刺成功率2%(18人)；穿刺不成功率1 %(8人)。
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(2)成功留置套管针(一般3-5天)807人，率92.5 %；脱管57人，率6.5%；静脉感染率为0。
(3)872例新生儿家长均愿意接受静脉留置针，家长接受率100%。
4体会
随着医学技术的飞速发展，静脉输液这一常用的护理技术穿刺成功率高，成功留置静脉留置针率达92.5%，感染率为0，对减少血管损伤，保护血管具有积极意义。对于新生儿患者应用头皮静脉留置针不仅保证了输液时的安全，还保留了一条随时备用的静脉通道，为按时合理用药提供了必要的条件，其方法简便、安全性高，能保证及时有效地给药、抢救治疗，保留时间长，避免了反复穿刺占用护理时间，减轻护理人员工作量，提高工作效率从而间接提高了护理质量。同时为患儿节约治疗费用，减轻家长的经济负担；减少了直接穿刺静脉的次数，提高了护理工作质量与效率，便于合理调配工作；静脉留置针应用于新生儿患者，可最大限度减轻患儿反复多次静脉穿刺的不良刺激，同时亦不影响患儿的常规护理，静脉留置针明显优于常规钢针穿刺方法，患儿家长容易接受，值得临床推广应用。
参考文献
[1]刘丽平.影响新生儿静脉留置针留置时间的原因及对策[J].护理研究，2006，20(7)：1841
[2]魏菊英，朱 玲.新生儿头皮静脉留置针封管方面探讨[J].护理学杂志，2005，20(17)：68, 百拇医药(龙淑华)
关键词：静脉留置针；新生儿；穿刺方法；应用
【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】1672-3783(2012)02-0278-02
头皮静脉输液是新生儿接受药物治疗及摄入营养的重要途径，现将我院对套管针的应用体会总结如下。
1资料与方法
2010年1月～2011年10月我院儿科收治危重症新生儿872 例，其中男496例，女376例，日龄1 d～28 d。，其中新生儿窒息308例，新生儿缺氧缺血性脑病28例，新生儿肺炎266例，高胆红素血症112例，新生儿头部产瘤98例，新生儿上消化道出血60例。
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1.2穿刺方法
1.2.1物品准备。常规输液用物一套，另备INTIMA-Ⅱ(美国B-D公司生产的第Ⅳ代套管针一套、型号24G，无菌透明贴膜一张，儿童电动理发器，输液泵，配置好药液。
1.2.2操作方法。将患儿置于婴儿辐射台上，在前额及两侧颞部用电动理发器剃去头部穿刺部位毛发，范围宜宽，用消毒石蜡油纱布脱去胎脂然后用温水擦洗干净。可依据新生儿不同的日龄、用途、病情及血管情况选择穿剌部位及粗直的血管。由于新生儿头皮静脉表浅呈网状分布，位置表浅，容易固定，直径相对其他静脉为粗，头皮静脉为首选留置的静脉，早产儿、极低出生体重儿选用腋静脉作为留置效果明显优于选用头皮静脉或四肢浅静脉。对于颅内出血的新生儿，由于需要保持安静，尽量不要搬动患儿，应避免头皮穿刺，而选择四肢静脉完成留置。(2)以穿刺点为中心用2%碘酒及75%酒精消毒消毒穿刺部位8-10厘米待干。(3)检查留置针的有效期及外包装的完整性。
, 百拇医药 1.2.3穿剌方法。①进针方法：进针前松动针芯360°，操作者左拇指和示指绷紧固定穿剌点两端的皮肤使血管固定，右手拇指和示指上下夹紧针冀，针尖斜面向上10°-25°角从血管上方缓慢进针，见回血后降低角度呈10°-15°角，再进针0.1-0.2cm。四肢静脉穿剌用左拇指绷紧穿剌点下端皮肤，以25°-30°角进针，见回血后压低角度至10°-15°角，再进针0.1-0.2cm。腋静脉穿剌进针角度不宜超过30°角，以免剌入腋动脉。②置管方法：美国BD公司介绍常规置管方法，见回血后降低角度，再进针0.2 cm，确保套管进入血管，将针芯退出0.5cm，右手固定针翼，左手持针座送软管，将软管和针芯全部送入静脉内，观察液体注入通畅，拔出针芯。③穿刺成功后，贴好无菌透明敷贴，再用胶布加固，注明穿刺日期与时间，然后用胶布固定好头皮针针柄，取下注射器，将头皮针与准备好的微量注射泵延长管相连接，按医嘱泵注输入的药液。[1]
1.2.4封管的方法。我科用12.5u/ml的肝素盐水溶液3ml，封管时将针头斜面进入套管针内均匀推注，最后夹紧小夹子，封管效果满意，无一例堵管现象发生。由于肝素帽橡胶密度极强，以往所用的先进针梗2/3推注3ml肝素溶液再边推注边退针的方法，在退针时容易将封管针头一下退出套管针外，达不到正压封管目的，易造成堵管，用此种方法封管后，根据我们临床经验，即使是少数患儿套管针延长管内有回血，管内血液经过肝素化，第2天接上液体后输液仍通畅，不会发生堵管现象。[2]
, http://www.100md.com
2置管期间的护理
置管期间为预防常见的局部输液并发症有静脉炎、血管本身变硬、液体外渗和堵管等情况发生，护理中应注意：消毒范围要大于输液贴，待干后穿刺，套管脱出部分不要再送回血管，当局部皮肤多汗或洗头后，敷料与皮肤间有气泡时应取下原有输液贴用碘伏消毒穿刺周围皮肤后更换新的无菌透明输液贴。选择粗、直、弹性好的血管，尽量一针穿刺成功。消毒时酒精不宜过多，以免通过皮肤与血管间的窦道进入血管， 使穿刺点周围皮肤发红，输入浓度过大或对血管刺激性强的药物应先用生理盐水冲管。为刺破血管后壁，穿刺时避免进针角度过大，速度宜慢，置管期间尽量保持患儿安静，避免因过度活动而导致套管脱出血管外。
3应用效果
对872例新生儿头皮静脉留置针应用，进行统计分析得出：
(1)一针穿刺成功率85%(742人)； 二针穿刺成功率12 %(104人)；三针穿刺成功率2%(18人)；穿刺不成功率1 %(8人)。
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(2)成功留置套管针(一般3-5天)807人，率92.5 %；脱管57人，率6.5%；静脉感染率为0。
(3)872例新生儿家长均愿意接受静脉留置针，家长接受率100%。
4体会
随着医学技术的飞速发展，静脉输液这一常用的护理技术穿刺成功率高，成功留置静脉留置针率达92.5%，感染率为0，对减少血管损伤，保护血管具有积极意义。对于新生儿患者应用头皮静脉留置针不仅保证了输液时的安全，还保留了一条随时备用的静脉通道，为按时合理用药提供了必要的条件，其方法简便、安全性高，能保证及时有效地给药、抢救治疗，保留时间长，避免了反复穿刺占用护理时间，减轻护理人员工作量，提高工作效率从而间接提高了护理质量。同时为患儿节约治疗费用，减轻家长的经济负担；减少了直接穿刺静脉的次数，提高了护理工作质量与效率，便于合理调配工作；静脉留置针应用于新生儿患者，可最大限度减轻患儿反复多次静脉穿刺的不良刺激，同时亦不影响患儿的常规护理，静脉留置针明显优于常规钢针穿刺方法，患儿家长容易接受，值得临床推广应用。
参考文献
[1]刘丽平.影响新生儿静脉留置针留置时间的原因及对策[J].护理研究，2006，20(7)：1841
[2]魏菊英，朱 玲.新生儿头皮静脉留置针封管方面探讨[J].护理学杂志，2005，20(17)：68, 百拇医药(龙淑华)