PPH治疗环状内痔50例体会
摘要：目的：观察利用经肛门吻合器痔上黏膜环形切除吻合手术(PPH) 治疗环状内痔的临床疗效。方法:应用PPH 治疗50例环状内痔患者。结果:47 例患者术后环状内痔完全回缩,另3 例因为严重肛垫纤维化未能完全回缩,术后再次行内痔外剥内扎手术。术后尿潴留6 例,出血1 例,无肛门疼痛、狭窄。术后平均住院时间6d,随访3 个月无大便失禁和复发。结论:PPH治疗环状内痔,具有手术简单、术后并发症少、住院时间短和近期疗效肯定等特点。
关键词：环状内痔;PPH手术
【中图分类号】R657.1+8【文献标识码】B【文章编号】1672-3783(2012)03-0154-01
痔是肛垫病理性肥大、下移和肛周皮下血管丛血流淤滞形成的团块;若伴有出血、脱出等症状时称为痔病[1]。2011年7月以来,南京市中医院进修学习开展经肛门吻合器痔上黏膜环形切除吻合手术(PPH) 治疗环状内痔44 例,效果满意,报告如下。
, 百拇医药
1 临床资料
1.1 一般资料:本组50 例,男35 例,女15 例,年龄30～77岁,平均58 岁,病程6～30 年,平均13年。本组患者均接受过药物治疗,其中26例曾接受传统内扎外剥术,14 例接受过内痔硬化剂注射;均有不同程度的大便出血、便后痔块脱出等;内痔均为Ⅲ度以上环形内痔,脱出,脱垂长度1.0～4.0 cm。术前直肠、结肠疑有其他病变者行纤维结肠镜检查。
1.2 方法: 术前清晨均行磷酸钠盐灌肠(118ml),行肠道准备。手术采用腰部麻醉体位采用侧卧位,常规碘伏消毒会阴及直肠。用三把组织钳在3 、7 、11 点钟处夹住肛缘皮肤,仔细确定齿状线位置。用圆形肛管扩肛器进行扩肛，在扩肛器引导下置入透明肛镜并固定。用组织钳将过多脱垂的痔核向肛管外牵拉便于置入，固定后将牵出组织复位。充分显露痔上粘膜。在肛镜缝扎器的显露下，于齿线上2,5cm至4cm做荷包缝合，荷包缝合全部潜行粘膜下层并保持同一水平，荷包缝针应尽量自出针点原位进针，3至7针。旋开吻合器至最大位置，将订砖头导入并使之置于荷包线痔上，将荷包收紧打结。带线器将荷包线尾端从吻合器侧孔中拉出。适度牵拉荷包线，同时旋紧吻合器，女性患者应注意防止损伤阴道后壁。激发吻合器，松开手柄，静待30s，将吻合器旋开一圈移出，检查切除粘膜的完整性。仔细检查吻合口，遇有活动性出血的部位必须用可吸收线缝扎止血。退出扩张器,肛管内放置消毒凡士林纱条一根,完成手术。
, 百拇医药
1.3 结果:手术均顺利,手术时间15到20 min,平均16 min。其中46 例患者术后环状内痔完全回缩,另4例因为严重肛垫纤维化未能完全回缩,术后1 周再次行内痔外剥内扎手术。术后第2天出血1 例,再次行出血点缝扎术。全组患者术后无肛门疼痛、狭窄及肛周感染。术后平均住院时间5到7 d,随访3个月无大便失禁和复发。
2 讨论。Longo[2]于1998年首次提出了应用PPH 技术治疗痔的新方法PPH手术通常适用Ⅲ度、Ⅳ度重度痔患者有着治愈或显著改善术前症状、手术时间短、手术后并发症少、恢复时间快等优点,但其中远期疗效有待进一步观察随访。PPH 手术操作体会: (1)要掌握好适应症，适应以脱垂性2度，3度内痔为主。(2)取器械时要先取小的，再取大的。(3) 置入扩肛器后，要将肛外的组织纳入肛内。(4)作荷包的丝线要涂上油，可减少产生黏膜血肿如有血肿产生可在其上方“8”字缝扎，以断其血供。(5)荷包的位置应在齿线上2.5-4cm，依据痔核的大小及直肠粘膜松弛度来判断。痔核大可偏低，利于悬吊效果更好。(6)荷包的深度应在黏膜下层，可略带肌层，一是有利组织粘膜粘连紧固，二是断其血供，痔核萎缩。(7)可在荷包进出针的对侧同一水平处穿一牵引线，力求使切除组织均匀荷包线打结后，要松、紧适.7宜击发前女性患者一定要做阴道指诊，防止阴道直肠瘘击发时要尽量使用瞬间爆发力尽可能不累及痔组织取出扩肛器后及时复位肛缘组织切除的肠壁应呈环形，宽约1.5-2.5cm。
, 百拇医药
本组1例患者完成吻合后11 点处有鲜红血液渗出,予以填塞凡士林纱条压迫止血,次日拔除纱条后解鲜血便400 ml,再次手术中发现原出血点有活动性鲜红血液渗出,予以缝扎止血成功。④肛垫纤维化患者,部分术后因为痔核血供切断,痔核可以萎缩,达到治疗目的,否则需再次行传统手术切除。两次手术间隔时间有待进一步观察,我们一般在1 周左右再次手术。⑤对单个痔核脱垂特别明显时,应追加做单个痔核切除术,同时可用电刀切除肛缘多余皮赘。
参考文献
[1] 杨新庆. 吻合器痔上粘膜钉合术学术研讨会纪要[J] . 中华外科杂志,2002,40(10):795
[2] Longo A. Treatment of hemorrhoids disease by reduction of mucosa and hemorrhodial prolapse wit h a circular suturing de2vice :a new procedure [M] . Proceeding of 6t h World Congressof Endoscopic Surgery,1998,777-784, 百拇医药(桑鹏 王晓宏 廖鹏)
关键词：环状内痔;PPH手术
【中图分类号】R657.1+8【文献标识码】B【文章编号】1672-3783(2012)03-0154-01
痔是肛垫病理性肥大、下移和肛周皮下血管丛血流淤滞形成的团块;若伴有出血、脱出等症状时称为痔病[1]。2011年7月以来,南京市中医院进修学习开展经肛门吻合器痔上黏膜环形切除吻合手术(PPH) 治疗环状内痔44 例,效果满意,报告如下。
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1 临床资料
1.1 一般资料:本组50 例,男35 例,女15 例,年龄30～77岁,平均58 岁,病程6～30 年,平均13年。本组患者均接受过药物治疗,其中26例曾接受传统内扎外剥术,14 例接受过内痔硬化剂注射;均有不同程度的大便出血、便后痔块脱出等;内痔均为Ⅲ度以上环形内痔,脱出,脱垂长度1.0～4.0 cm。术前直肠、结肠疑有其他病变者行纤维结肠镜检查。
1.2 方法: 术前清晨均行磷酸钠盐灌肠(118ml),行肠道准备。手术采用腰部麻醉体位采用侧卧位,常规碘伏消毒会阴及直肠。用三把组织钳在3 、7 、11 点钟处夹住肛缘皮肤,仔细确定齿状线位置。用圆形肛管扩肛器进行扩肛，在扩肛器引导下置入透明肛镜并固定。用组织钳将过多脱垂的痔核向肛管外牵拉便于置入，固定后将牵出组织复位。充分显露痔上粘膜。在肛镜缝扎器的显露下，于齿线上2,5cm至4cm做荷包缝合，荷包缝合全部潜行粘膜下层并保持同一水平，荷包缝针应尽量自出针点原位进针，3至7针。旋开吻合器至最大位置，将订砖头导入并使之置于荷包线痔上，将荷包收紧打结。带线器将荷包线尾端从吻合器侧孔中拉出。适度牵拉荷包线，同时旋紧吻合器，女性患者应注意防止损伤阴道后壁。激发吻合器，松开手柄，静待30s，将吻合器旋开一圈移出，检查切除粘膜的完整性。仔细检查吻合口，遇有活动性出血的部位必须用可吸收线缝扎止血。退出扩张器,肛管内放置消毒凡士林纱条一根,完成手术。
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1.3 结果:手术均顺利,手术时间15到20 min,平均16 min。其中46 例患者术后环状内痔完全回缩,另4例因为严重肛垫纤维化未能完全回缩,术后1 周再次行内痔外剥内扎手术。术后第2天出血1 例,再次行出血点缝扎术。全组患者术后无肛门疼痛、狭窄及肛周感染。术后平均住院时间5到7 d,随访3个月无大便失禁和复发。
2 讨论。Longo[2]于1998年首次提出了应用PPH 技术治疗痔的新方法PPH手术通常适用Ⅲ度、Ⅳ度重度痔患者有着治愈或显著改善术前症状、手术时间短、手术后并发症少、恢复时间快等优点,但其中远期疗效有待进一步观察随访。PPH 手术操作体会: (1)要掌握好适应症，适应以脱垂性2度，3度内痔为主。(2)取器械时要先取小的，再取大的。(3) 置入扩肛器后，要将肛外的组织纳入肛内。(4)作荷包的丝线要涂上油，可减少产生黏膜血肿如有血肿产生可在其上方“8”字缝扎，以断其血供。(5)荷包的位置应在齿线上2.5-4cm，依据痔核的大小及直肠粘膜松弛度来判断。痔核大可偏低，利于悬吊效果更好。(6)荷包的深度应在黏膜下层，可略带肌层，一是有利组织粘膜粘连紧固，二是断其血供，痔核萎缩。(7)可在荷包进出针的对侧同一水平处穿一牵引线，力求使切除组织均匀荷包线打结后，要松、紧适.7宜击发前女性患者一定要做阴道指诊，防止阴道直肠瘘击发时要尽量使用瞬间爆发力尽可能不累及痔组织取出扩肛器后及时复位肛缘组织切除的肠壁应呈环形，宽约1.5-2.5cm。
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本组1例患者完成吻合后11 点处有鲜红血液渗出,予以填塞凡士林纱条压迫止血,次日拔除纱条后解鲜血便400 ml,再次手术中发现原出血点有活动性鲜红血液渗出,予以缝扎止血成功。④肛垫纤维化患者,部分术后因为痔核血供切断,痔核可以萎缩,达到治疗目的,否则需再次行传统手术切除。两次手术间隔时间有待进一步观察,我们一般在1 周左右再次手术。⑤对单个痔核脱垂特别明显时,应追加做单个痔核切除术,同时可用电刀切除肛缘多余皮赘。
参考文献
[1] 杨新庆. 吻合器痔上粘膜钉合术学术研讨会纪要[J] . 中华外科杂志,2002,40(10):795
[2] Longo A. Treatment of hemorrhoids disease by reduction of mucosa and hemorrhodial prolapse wit h a circular suturing de2vice :a new procedure [M] . Proceeding of 6t h World Congressof Endoscopic Surgery,1998,777-784, 百拇医药(桑鹏 王晓宏 廖鹏)