老年股骨颈骨折患者术后100例康复护理
摘要：目的：就老年股骨颈骨折患者术后100例康复护理进行探讨。方法：选择2008年3月～2010年7月在我院收治的高龄股骨颈骨折100例，其中男40例，女60例，对其进行术后康复护理。结果：100例老年股骨颈骨折患者经过上诉护理之后，显效(症状较治疗前明显减轻)76例(76%)，有效(症状有所减轻)20例(20%)，无效(治疗前后临床症状无改善)4例(4%)，护理总有效率96%。结论：老年人股骨颈骨折进行严格的专科护理和专业康复训练，效果满意。
关键词：老年；股骨颈骨折；康复护理
【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1672-3783(2012)03-0192-02
老年人因骨质疏松，股骨颈脆弱，股骨颈骨折发生率高，严重威胁着老年人晚年的身心健康和生活质量。股骨颈骨折占全部骨折总数的3.58%，随人的寿命延长，发病率日渐增高。骨质疏松是老年人骨骼衰老的表现，骨质疏松使骨质逐步丧失，对压力和张力的承受能力明显降低，以致骨质脆弱，只要有轻微外力就能引起骨折。股骨中股骨颈较细，承受的力量最大，所以随年龄增长，骨质疏松发展，股骨颈骨折的发生率也随之增高。
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1 资料与方法
1.1 一般资料：选择2009年3月～2010年7月在我院收治的高龄股骨颈骨折100例，其中男40例，女60例，年龄65～98岁，平均78.5岁。手术方式: 手术整复后骨牵引39例，切开复位内固定术36例，股骨头或全髋关节置换术25例。骨折类型: 头下型35例, 颈中型40例，基底型25例。致伤原因: 交通事故伤19例,跌伤81例。
1.2 术后康复护理方法
1.2.1 正确指导功能锻炼:正确的功能锻炼能预防并发症和促进骨折愈合，应该向患者说明功能锻炼的注意事项和运动方法，术后待麻醉消失后，应该指导患者做长收缩运动，如股四头肌和踝关节主被动屈伸等。术后第2天对患者复查X线片，假体位置良好，指导患者进行旋转练习、膝关节屈伸练习、髋关节练习；术后1周之后应该指导患者进行活动患侧髋关节的联系，膝关节可完全屈曲，允许屈曲<90°。术后2周开始让患者进行外展练习，避免左右摇动，可双腿下垂，在床边坐起，但是值得注意的是，坐位时间不能太长。术后3周开始医护人员应该帮助患者练习在患肢不负重状态下行走，用健腿和双拐支持站立，底端配防滑装置，顶端用软垫包裹，注意拐杖高度适合， 2～3个月不弃拐，负重锻炼，循序渐进，直至肌力恢复正常。此外，还要训练走斜坡，上下楼梯等，进一步增强肌力和ROM，加强平衡力和协调力。
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1.2.2 在术后对患者的个体特殊性进行个性护理:每一个个体都有着他的特殊性，因此可以看出，患者个体之间的差异是十分巨大的。医护人员应该在实践中加深认识，在术后对患者的个体特殊性进行个性护理，全面地掌握每个患者社会、心理、生理的特点，因人施护。如有些幼儿患者和老年患者在治疗过程中很容易会产生孤独寂寞的心理，医护人员应经常陪伴或者加强巡视，只有这样才能取得良好的护理效果。同时，高龄患者、尤其是牵引卧床时间长的患者患脑血栓的几率最高，因此适当应用如肠溶阿司匹林之类的血管扩张剂，50mg口服，每天1次。同时还可以鼓励患者借助骨科床的拉手来练习床上翻身、坐起，预防血栓形成，促进全身血液循环。
1.2.3 饮食营养护理：老年人肠道吸收功能差,易引起低蛋白、低维生素、贫血等造成手术后组织修复愈合能力低下,至切口感染及愈合不良，患者的饮食以高蛋白、高维生素、高钙、粗纤维为原则，给患者补充足够的营养，促进术后组织修复，对合并糖尿病高血压的要给予糖尿病饮食，低脂低盐饮食。由于患者长期卧床， 肠蠕动减慢，易引起便秘，鼓励患者多食水果及含粗纤维多的食物，保持大便通畅。
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1.2.4 健全护理工作制度，规范护理管理。修订完善《护理工作制度》、《护理岗位职责及考核标准》等各项规范，要求医护人员要人人掌握，使工作中有据可依，有章可循。医院护理部以抽查、提高、考核的形式检查各项制度、职责、规范落实情况，使护理工作向制度化、标准化、规范化、科学化方向迈进。多渠道收集反馈意见，完善护理工作。病区设意见本、意见箱，每月发放护理工作满意度调查问卷，征求患者意见，同时可以组织一次家属和患者的座谈会，及时总结反馈意见，将高龄股骨颈骨折患者和家属的反馈意见作为骨科改进自身服务的突破口，根据整改意见来有的放矢地提高患者的满意度、为患者提供更加优质的服务、改善不合理服务环节。
2 结果
3 讨论
3.1 100例老年股骨颈骨折患者经过上诉护理之后，显效(症状较治疗前明显减轻)76例(76%)，有效(症状有所减轻)20例(20%)，无效(治疗前后临床症状无改善)4例(4%)，护理总有效率96%。
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3.2 加强出院指导:老年股骨颈骨折患者在即将康复出院的时候，医护人员应该给患者及其家属给予相应的出院指导。建议患者康复后定期到医院复诊，避免任何会增加髋关节负荷的运动，避免长时间的站与坐，建议不做或少做跑步、爬山等有损关节的活动或者剧烈运动。同时，老年人应积极参加户外活动，多晒太阳，设法增进食欲。必要时适当补充维生素D和钙剂，以防止由于维生素D和钙的缺乏而引起的骨质疏松。生活中，老年人要注意不要抬、提重物，避免意外损伤，切忌跌跤，以防止股骨颈骨折的发生。
参考文献
[1] 樊春亮, 黄亚生. 老年股骨粗隆间骨折合并骨质疏松行人工半髋关节置换21例临床观察[J]. 实用医技杂志, 2011,(04) :409-410
[2] 刘守友, 齐建明, 董浩军. 重建髓内钉内固定治疗老年股骨粗隆间骨折39例疗效分析[J]. 吉林医学, 2011,(14) :2810-2811
[3] 吴景冬. PFNA内固定微创治疗老年股骨粗隆间骨折体会[J]. 中外医学研究, 2011,(05) :36-37
[4] 汤旭东, 姜道勤, 任群洲. 应用DHS治疗老年股骨粗隆间骨折46例分析[J]. 中国误诊学杂志, 2011,(03) :681-684
[5] 蒋玉东. 老年股骨粗隆间骨折手术术式分析[J]. 中国现代药物应用, 2011,(02) :80-81, 百拇医药(叶键)
关键词：老年；股骨颈骨折；康复护理
【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1672-3783(2012)03-0192-02
老年人因骨质疏松，股骨颈脆弱，股骨颈骨折发生率高，严重威胁着老年人晚年的身心健康和生活质量。股骨颈骨折占全部骨折总数的3.58%，随人的寿命延长，发病率日渐增高。骨质疏松是老年人骨骼衰老的表现，骨质疏松使骨质逐步丧失，对压力和张力的承受能力明显降低，以致骨质脆弱，只要有轻微外力就能引起骨折。股骨中股骨颈较细，承受的力量最大，所以随年龄增长，骨质疏松发展，股骨颈骨折的发生率也随之增高。
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1 资料与方法
1.1 一般资料：选择2009年3月～2010年7月在我院收治的高龄股骨颈骨折100例，其中男40例，女60例，年龄65～98岁，平均78.5岁。手术方式: 手术整复后骨牵引39例，切开复位内固定术36例，股骨头或全髋关节置换术25例。骨折类型: 头下型35例, 颈中型40例，基底型25例。致伤原因: 交通事故伤19例,跌伤81例。
1.2 术后康复护理方法
1.2.1 正确指导功能锻炼:正确的功能锻炼能预防并发症和促进骨折愈合，应该向患者说明功能锻炼的注意事项和运动方法，术后待麻醉消失后，应该指导患者做长收缩运动，如股四头肌和踝关节主被动屈伸等。术后第2天对患者复查X线片，假体位置良好，指导患者进行旋转练习、膝关节屈伸练习、髋关节练习；术后1周之后应该指导患者进行活动患侧髋关节的联系，膝关节可完全屈曲，允许屈曲<90°。术后2周开始让患者进行外展练习，避免左右摇动，可双腿下垂，在床边坐起，但是值得注意的是，坐位时间不能太长。术后3周开始医护人员应该帮助患者练习在患肢不负重状态下行走，用健腿和双拐支持站立，底端配防滑装置，顶端用软垫包裹，注意拐杖高度适合， 2～3个月不弃拐，负重锻炼，循序渐进，直至肌力恢复正常。此外，还要训练走斜坡，上下楼梯等，进一步增强肌力和ROM，加强平衡力和协调力。
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1.2.2 在术后对患者的个体特殊性进行个性护理:每一个个体都有着他的特殊性，因此可以看出，患者个体之间的差异是十分巨大的。医护人员应该在实践中加深认识，在术后对患者的个体特殊性进行个性护理，全面地掌握每个患者社会、心理、生理的特点，因人施护。如有些幼儿患者和老年患者在治疗过程中很容易会产生孤独寂寞的心理，医护人员应经常陪伴或者加强巡视，只有这样才能取得良好的护理效果。同时，高龄患者、尤其是牵引卧床时间长的患者患脑血栓的几率最高，因此适当应用如肠溶阿司匹林之类的血管扩张剂，50mg口服，每天1次。同时还可以鼓励患者借助骨科床的拉手来练习床上翻身、坐起，预防血栓形成，促进全身血液循环。
1.2.3 饮食营养护理：老年人肠道吸收功能差,易引起低蛋白、低维生素、贫血等造成手术后组织修复愈合能力低下,至切口感染及愈合不良，患者的饮食以高蛋白、高维生素、高钙、粗纤维为原则，给患者补充足够的营养，促进术后组织修复，对合并糖尿病高血压的要给予糖尿病饮食，低脂低盐饮食。由于患者长期卧床， 肠蠕动减慢，易引起便秘，鼓励患者多食水果及含粗纤维多的食物，保持大便通畅。
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1.2.4 健全护理工作制度，规范护理管理。修订完善《护理工作制度》、《护理岗位职责及考核标准》等各项规范，要求医护人员要人人掌握，使工作中有据可依，有章可循。医院护理部以抽查、提高、考核的形式检查各项制度、职责、规范落实情况，使护理工作向制度化、标准化、规范化、科学化方向迈进。多渠道收集反馈意见，完善护理工作。病区设意见本、意见箱，每月发放护理工作满意度调查问卷，征求患者意见，同时可以组织一次家属和患者的座谈会，及时总结反馈意见，将高龄股骨颈骨折患者和家属的反馈意见作为骨科改进自身服务的突破口，根据整改意见来有的放矢地提高患者的满意度、为患者提供更加优质的服务、改善不合理服务环节。
2 结果
3 讨论
3.1 100例老年股骨颈骨折患者经过上诉护理之后，显效(症状较治疗前明显减轻)76例(76%)，有效(症状有所减轻)20例(20%)，无效(治疗前后临床症状无改善)4例(4%)，护理总有效率96%。
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3.2 加强出院指导:老年股骨颈骨折患者在即将康复出院的时候，医护人员应该给患者及其家属给予相应的出院指导。建议患者康复后定期到医院复诊，避免任何会增加髋关节负荷的运动，避免长时间的站与坐，建议不做或少做跑步、爬山等有损关节的活动或者剧烈运动。同时，老年人应积极参加户外活动，多晒太阳，设法增进食欲。必要时适当补充维生素D和钙剂，以防止由于维生素D和钙的缺乏而引起的骨质疏松。生活中，老年人要注意不要抬、提重物，避免意外损伤，切忌跌跤，以防止股骨颈骨折的发生。
参考文献
[1] 樊春亮, 黄亚生. 老年股骨粗隆间骨折合并骨质疏松行人工半髋关节置换21例临床观察[J]. 实用医技杂志, 2011,(04) :409-410
[2] 刘守友, 齐建明, 董浩军. 重建髓内钉内固定治疗老年股骨粗隆间骨折39例疗效分析[J]. 吉林医学, 2011,(14) :2810-2811
[3] 吴景冬. PFNA内固定微创治疗老年股骨粗隆间骨折体会[J]. 中外医学研究, 2011,(05) :36-37
[4] 汤旭东, 姜道勤, 任群洲. 应用DHS治疗老年股骨粗隆间骨折46例分析[J]. 中国误诊学杂志, 2011,(03) :681-684
[5] 蒋玉东. 老年股骨粗隆间骨折手术术式分析[J]. 中国现代药物应用, 2011,(02) :80-81, 百拇医药(叶键)