使用糖皮质激素患者的口腔护理
【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)03-0214-01
糖皮质激素是由肾上腺皮质合成的一种类固醇激素，由21个碳链构成。目前人工合成的糖皮质激素达数十种，其中较常用的有泼尼松、泼尼松龙、甲基泼尼松龙、地塞米松、倍他米松等。糖皮质激素在治疗风湿病，如系统性红斑狼疮、干燥综合征、白塞氏病等疾病方面的主要药物，为维持生命所必须，对人体的生理作用是多方面的，其临床应用非常广泛，但不良反应也被逐渐发现。它的不良反应发生在多个方面，其中由于病人长期服用激素，抵抗力下降，易发生口腔细菌、霉菌或病毒感染，我们针对这一现象，积极进行治疗，护理干预和指导，使发生口腔感染的病人明显减少，现将护理体会报告如下：
1 临床资料
我科自2010年在风湿病方面以系统性红斑狼疮为主，使用糖皮质激素治疗的患者共284例，静脉给药180例，口服糖皮质激素100例，其中入院后拒绝使用激素治疗4例(后经说服教育同意用药)，发生口腔感染32例，其中入院前发生口腔感染8例，严重的口腔感染有2例， 经治疗后口腔溃疡全部治愈。
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2 典型病例
患者女，31岁，已婚。主诉：确诊为红斑狼疮半年，发热20余天，患者连续高热14天后出现舌缘及舌尖可见多发溃疡，口腔黏膜有白斑，连续使用甲基强的松龙500-1000mg静脉给药3-5天后逐渐减量，治疗过程中使用免疫球蛋白17.5g 3-5天。诊断：系统性红斑狼疮。
3 口腔溃疡的评估
3.1 向病人解释并取得患者合作，观察病人神志，是否为清醒病人，能否配合
3.2 病人是否有龋齿、义齿。
3.3 观察病人口腔黏膜情况，舌苔变化是否有口腔感染，是否有溃疡、黏膜改变或小的伤口，为何种感染，做好口腔PH值测定。
4 护理
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4.1 心理护理:因风湿病大多不能根治，且并发症多，病情反复发作久治不愈，给病人带来极大痛苦。长期服用激素，激素的副作用多。风湿病患者已老年居多，免疫力、抵抗力下降，生活上得不到悉心照顾，极易产生悲观冷漠心情，另一方面，口腔溃疡的疼痛、吞咽困难，不思饮食，做好口腔护理的解释工作，越惧怕疼痛，不思饮食，细菌越滋生快，口腔问题越严重。所以应关心、体贴帮助患者，耐心交流，已消除心理障碍，积极配合治疗。
4.2 饮食护理:我们都知道，饮食营养，乃后天生化之源。合理的饮食营养，科学的处理方法，是提高机体对疾病和外界有害因素的抵抗力的重要保证，也是配合药物治疗，缓解病情，促使身体早日康复的不可忽视的重要措施。因此在饮食上选择少量多餐，高热量、高蛋白、高维生素易消化无渣、清淡利湿的食物，如含维生素B族的蔬菜有：毛豆、豌豆、蚕豆、扁豆、豇豆和四季豆等。和其他蔬菜相比，鲜豆中蛋白质、碳水化合物、维生素和无机盐的含量较丰富；富含维生素B12的食品：动物肝脏、瘦肉、牡蛎、金枪鱼、鸡蛋、牛奶等；维生素B12的推荐供给量很小，约3微克就行，除非你是素食者，否则从食物中可得到充足的B12；含维生素C的蔬菜和水果有：油菜、苋菜、雪里蕻、荠菜和菠菜等。选择绿色、红色、紫色的蔬菜和水果食用，包括菠菜、菜花、柠檬、苦瓜等以及水果中的红果、草莓、沙棘、猕猴桃等，并且每天能吃500克的蔬菜和250克的水果，其中深色和浅色各占一半，否则就很难满足每天需要的100毫克维生素C。蛋类、鱼类、肉类以及西瓜、冬瓜、新鲜蔬菜水果；并注意少食狗肉、牛肉、羊肉、及油炸、肥厚、辛辣刺激食品，以免化燥助热；烟酒能助温酿热，尽量不要喝酒，应戒烟忌酒。在口腔溃疡期给予流质饮食，如牛奶、肉汤等，避免过硬、过热及刺激性食物，以免损伤或加重口腔溃疡而引起疼痛。
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4.3 口腔护理:患者口腔黏膜溃疡较多，疼痛剧烈，张口、进食困难，严重的除给予糖皮质激素、抗生素治疗外，还应做好口腔护理每日两次，口腔护理操作轻柔，对于凝血功能差的患者，要防止碰伤黏膜及牙龈，不要撕裂口唇的干皮，应对于口唇干裂者给予石蜡油润唇膏涂抹，昏迷病人禁止漱口，需用开口器应人臼齿放刀，牙关紧闭者，禁用暴力助其张口，擦洗时需用血管钳夹紧棉球，严防棉球留在病人口腔内，棉球蘸漱口水不可过湿，以免误吸，操作完毕，清点棉球个数。对于长期应用抗生素者，应观察口腔黏膜有无霉菌感染，指导患者每日早晚刷牙，每次用餐后及时漱口，必要时用5%NaHCO3+0.9%生理盐水500ml及0.2%呋喃西林交替漱口，每日3~4次；或用配制的漱口液：0.9%NS500ml+0.2%普鲁卡因2支+VB210片+Vc10片+强的松5mg×10片，研碎混合液每2小时漱口1次，每次20ml。这样可以达到消炎，止痛，促进组织愈合的目的。当然，也可以采用清热解毒的中药煎水漱口，可用金银花、甘草等煎水漱口，同时可含华素片、草珊瑚含片，养成饭后要及时刷牙漱口的良好卫生习惯，以免食物残渣存留而致细菌滋生。
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4.4 预防感染:指导病人防止上呼吸道感染，如果发生了咽炎、扁桃体炎、高热患者常会不思饮食、疼痛、吞咽困难，口腔细菌就有机会滋生、繁殖更加重病情，给口腔感染治疗带来很大的干扰。使用糖皮质激素的患者免疫力下降，抵抗力低，易感冒，所以气候变化或季节转换时要加减衣物，冬季外出时戴口罩、手套、棉帽，注意保暖，患者不要到人群集中的地方，减少交叉感染的机会。护理工作的另一个重要部分，保持室内的空气流通，每天定时开窗通风，减少探视人员的进出，每天进行紫外线消毒。禁吃辛辣刺激性的不洁饮食，防止腹泻；保持皮肤的清洁，做到勤洗澡、勤换衣服、保持床铺的干净平整，勤喝水、勤涑口，做到心平气和，生活有规律，饮食起居保持常度，杜绝不良的生活习惯，切勿过度劳累，保持充足的睡眠和休息。
5 出院指导
对于长期使用糖皮质激素的患者症状控制出院后，必须严格按照医嘱服药，一般不要自行加药或突然停药，在医生的指导下合理用药，在清晨饭后顿服，定期到医院检查血常规、肝肾功能，注意口腔黏膜的变化，预防呼吸道感染；护理人员要与患者建立医患关系，做好随访，尽量满足患者的需求，指导患者建立良好的饮食习惯，并注意保持良好的生活方式，定期锻炼和适当的休息，对于长期服用激素的患者，应指导其建立一张记录病情和用药情况的卡片，使医生能详细了解患者的病情，合理调整药物剂量;如果自己觉得原发病加重并伴有口腔黏膜的改变，应立即到医院就诊。
参考文献
[1] 苏秀琴，李万红.浅谈糖皮质激素治疗风湿病不良反应的防护.海南医学[J].2008.6.149
[2] 叶任高，陆再英.内科学.第六版.北京：人民出版社.2004.897-898, http://www.100md.com(杨玉琴 金玉芳)
糖皮质激素是由肾上腺皮质合成的一种类固醇激素，由21个碳链构成。目前人工合成的糖皮质激素达数十种，其中较常用的有泼尼松、泼尼松龙、甲基泼尼松龙、地塞米松、倍他米松等。糖皮质激素在治疗风湿病，如系统性红斑狼疮、干燥综合征、白塞氏病等疾病方面的主要药物，为维持生命所必须，对人体的生理作用是多方面的，其临床应用非常广泛，但不良反应也被逐渐发现。它的不良反应发生在多个方面，其中由于病人长期服用激素，抵抗力下降，易发生口腔细菌、霉菌或病毒感染，我们针对这一现象，积极进行治疗，护理干预和指导，使发生口腔感染的病人明显减少，现将护理体会报告如下：
1 临床资料
我科自2010年在风湿病方面以系统性红斑狼疮为主，使用糖皮质激素治疗的患者共284例，静脉给药180例，口服糖皮质激素100例，其中入院后拒绝使用激素治疗4例(后经说服教育同意用药)，发生口腔感染32例，其中入院前发生口腔感染8例，严重的口腔感染有2例， 经治疗后口腔溃疡全部治愈。
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2 典型病例
患者女，31岁，已婚。主诉：确诊为红斑狼疮半年，发热20余天，患者连续高热14天后出现舌缘及舌尖可见多发溃疡，口腔黏膜有白斑，连续使用甲基强的松龙500-1000mg静脉给药3-5天后逐渐减量，治疗过程中使用免疫球蛋白17.5g 3-5天。诊断：系统性红斑狼疮。
3 口腔溃疡的评估
3.1 向病人解释并取得患者合作，观察病人神志，是否为清醒病人，能否配合
3.2 病人是否有龋齿、义齿。
3.3 观察病人口腔黏膜情况，舌苔变化是否有口腔感染，是否有溃疡、黏膜改变或小的伤口，为何种感染，做好口腔PH值测定。
4 护理
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4.1 心理护理:因风湿病大多不能根治，且并发症多，病情反复发作久治不愈，给病人带来极大痛苦。长期服用激素，激素的副作用多。风湿病患者已老年居多，免疫力、抵抗力下降，生活上得不到悉心照顾，极易产生悲观冷漠心情，另一方面，口腔溃疡的疼痛、吞咽困难，不思饮食，做好口腔护理的解释工作，越惧怕疼痛，不思饮食，细菌越滋生快，口腔问题越严重。所以应关心、体贴帮助患者，耐心交流，已消除心理障碍，积极配合治疗。
4.2 饮食护理:我们都知道，饮食营养，乃后天生化之源。合理的饮食营养，科学的处理方法，是提高机体对疾病和外界有害因素的抵抗力的重要保证，也是配合药物治疗，缓解病情，促使身体早日康复的不可忽视的重要措施。因此在饮食上选择少量多餐，高热量、高蛋白、高维生素易消化无渣、清淡利湿的食物，如含维生素B族的蔬菜有：毛豆、豌豆、蚕豆、扁豆、豇豆和四季豆等。和其他蔬菜相比，鲜豆中蛋白质、碳水化合物、维生素和无机盐的含量较丰富；富含维生素B12的食品：动物肝脏、瘦肉、牡蛎、金枪鱼、鸡蛋、牛奶等；维生素B12的推荐供给量很小，约3微克就行，除非你是素食者，否则从食物中可得到充足的B12；含维生素C的蔬菜和水果有：油菜、苋菜、雪里蕻、荠菜和菠菜等。选择绿色、红色、紫色的蔬菜和水果食用，包括菠菜、菜花、柠檬、苦瓜等以及水果中的红果、草莓、沙棘、猕猴桃等，并且每天能吃500克的蔬菜和250克的水果，其中深色和浅色各占一半，否则就很难满足每天需要的100毫克维生素C。蛋类、鱼类、肉类以及西瓜、冬瓜、新鲜蔬菜水果；并注意少食狗肉、牛肉、羊肉、及油炸、肥厚、辛辣刺激食品，以免化燥助热；烟酒能助温酿热，尽量不要喝酒，应戒烟忌酒。在口腔溃疡期给予流质饮食，如牛奶、肉汤等，避免过硬、过热及刺激性食物，以免损伤或加重口腔溃疡而引起疼痛。
, 百拇医药
4.3 口腔护理:患者口腔黏膜溃疡较多，疼痛剧烈，张口、进食困难，严重的除给予糖皮质激素、抗生素治疗外，还应做好口腔护理每日两次，口腔护理操作轻柔，对于凝血功能差的患者，要防止碰伤黏膜及牙龈，不要撕裂口唇的干皮，应对于口唇干裂者给予石蜡油润唇膏涂抹，昏迷病人禁止漱口，需用开口器应人臼齿放刀，牙关紧闭者，禁用暴力助其张口，擦洗时需用血管钳夹紧棉球，严防棉球留在病人口腔内，棉球蘸漱口水不可过湿，以免误吸，操作完毕，清点棉球个数。对于长期应用抗生素者，应观察口腔黏膜有无霉菌感染，指导患者每日早晚刷牙，每次用餐后及时漱口，必要时用5%NaHCO3+0.9%生理盐水500ml及0.2%呋喃西林交替漱口，每日3~4次；或用配制的漱口液：0.9%NS500ml+0.2%普鲁卡因2支+VB210片+Vc10片+强的松5mg×10片，研碎混合液每2小时漱口1次，每次20ml。这样可以达到消炎，止痛，促进组织愈合的目的。当然，也可以采用清热解毒的中药煎水漱口，可用金银花、甘草等煎水漱口，同时可含华素片、草珊瑚含片，养成饭后要及时刷牙漱口的良好卫生习惯，以免食物残渣存留而致细菌滋生。
, 百拇医药
4.4 预防感染:指导病人防止上呼吸道感染，如果发生了咽炎、扁桃体炎、高热患者常会不思饮食、疼痛、吞咽困难，口腔细菌就有机会滋生、繁殖更加重病情，给口腔感染治疗带来很大的干扰。使用糖皮质激素的患者免疫力下降，抵抗力低，易感冒，所以气候变化或季节转换时要加减衣物，冬季外出时戴口罩、手套、棉帽，注意保暖，患者不要到人群集中的地方，减少交叉感染的机会。护理工作的另一个重要部分，保持室内的空气流通，每天定时开窗通风，减少探视人员的进出，每天进行紫外线消毒。禁吃辛辣刺激性的不洁饮食，防止腹泻；保持皮肤的清洁，做到勤洗澡、勤换衣服、保持床铺的干净平整，勤喝水、勤涑口，做到心平气和，生活有规律，饮食起居保持常度，杜绝不良的生活习惯，切勿过度劳累，保持充足的睡眠和休息。
5 出院指导
对于长期使用糖皮质激素的患者症状控制出院后，必须严格按照医嘱服药，一般不要自行加药或突然停药，在医生的指导下合理用药，在清晨饭后顿服，定期到医院检查血常规、肝肾功能，注意口腔黏膜的变化，预防呼吸道感染；护理人员要与患者建立医患关系，做好随访，尽量满足患者的需求，指导患者建立良好的饮食习惯，并注意保持良好的生活方式，定期锻炼和适当的休息，对于长期服用激素的患者，应指导其建立一张记录病情和用药情况的卡片，使医生能详细了解患者的病情，合理调整药物剂量;如果自己觉得原发病加重并伴有口腔黏膜的改变，应立即到医院就诊。
参考文献
[1] 苏秀琴，李万红.浅谈糖皮质激素治疗风湿病不良反应的防护.海南医学[J].2008.6.149
[2] 叶任高，陆再英.内科学.第六版.北京：人民出版社.2004.897-898, http://www.100md.com(杨玉琴 金玉芳)