小针刀结合电脑中频治疗腰椎间盘突出症疗效观察
摘要：目的：观察小针刀结合电脑中频治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法:采用小针刀通过松解椎间盘孔及神经根粘连,解除神经根的压迫,同时松解棘间韧带、横突间韧带、横突间肌等。针刀术后1d采用镇痛作用、促进血液循环、锻炼骨骼肌、软化疤痕和松解粘连的作用电脑中频。结果:68例,治愈37例,显效18例,有效9例,未愈4例,总有效率为94.1%。结论:小针刀联合电脑中频治疗腰椎间盘突出症疗效显著。
关键词：腰椎间盘突出症;针刀疗法;电脑中频
【中图分类号】R244 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2012)05-0119-01
腰椎间盘突出症是一种临床常见病，是严重影响工作、生活的多发病，除部分患者需要手术治疗外，还有大部分通过保守治疗得到缓解。针刀疗法因其止痛作用好、标本兼顾、副作用小，在微创治疗中占据了一定地位。我科采用小针刀结合电脑中频治疗腰椎间盘突出症68例，取得了较满意的临床疗效，报道如下。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料:本组病例均选自我理疗门诊患者,其中男42例,女26例;年龄20～62岁;患者大多有明显腰部扭伤或外伤史,腰腿痛症状，患者均经CT或MRI检查,腰3～4突出13例,腰4～5突出28例,腰5骶1突出9例，有椎间隙狭窄者18例,所有病例均排除脊柱结核、肿瘤等疾患。
1.2 诊断标准:采用《临床疾病诊断标准与国家体检标准》。①有损伤史或着凉史；②腰痛伴坐骨神经痛，腹压增加时加重；③腰椎侧弯、活动受限，棘突旁有压痛并向下肢放射，下肢腱反射异常，皮肤神经支配感觉过敏或迟钝，足趾背伸或趾屈减弱；④直腿抬高试验、加强试验阳性；⑤X线片除外其他骨病，脊髓造影见硬膜前有压迹缺损；⑥CT或MRI片见到椎间盘突出阴影。具备第①～④项可诊断，第⑤、⑥向可辅助诊断。
1.3 纳入标准:①符合腰椎间盘突出症诊断标准；②年龄18～65岁；③能坚持完成全部疗程的治疗，并按要求随访；④急性发作者；⑤签署知情同意书。
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1.4 排除标准:①年龄18岁以下、65岁以上者；②严重椎间盘突出，伴明显神经损伤症状及体征者；③患有肿瘤、骨结核者；④患有严重内科疾病或精神疾病、传染病者；⑤妊娠期及哺乳妇女；⑥腰背部骨、软组织感染及占位者。
2 治疗方法
2.1 针刀治疗:患者取俯卧舒适位, 结合X线或CT及椎旁反应点定位。椎旁反应点的表现有压痛、硬结、条索。首先在病变部位相邻椎骨上位棘突中点旁开2-2.5cm,压痛最明显处用龙胆紫棉签做标记,碘伏消毒、术者严格无菌程序，平刃针刀于标记处进针, 刀口线与人体纵轴平行，针体与横突背面垂直刺入,即相邻椎骨下关节突外缘,紧贴该骨缘切割2-3刀,将神经根与椎间孔间的软组织粘连部分剥开。此时，针体向肢体下倾斜，移动刀锋90度，使刀口线与神经孔内侧骨性边缘平行，针刀沿神经孔的内侧边缘转动或前进，针体逐渐向人体上段倾斜，达30度，如病人下肢有酸胀感，则刀锋已达逸出的瘢痕组织与神经根之间，这时沿神经根方向切开2-3刀，对病变间隙棘间韧带,横突间韧带,横突间肌进行较彻底松解,以刀下有松动感为度出针。术后针孔处加压2-3min,用无菌敷料敷盖,10天1次,一般不超过3次。
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2.2 电脑中频:如无电脑中频治疗禁忌，术后1天用电脑中频给予治疗，将仪器与交流220V电源连接，根据治疗部位大小，选择相应大小的电极，将硅胶电极用医用酒精或0、1%新洁尔灭浸泡消毒，再用电极大小1-5层左右的无纺布沾温水湿润后直接贴患部皮肤，然后按照腰椎间盘突出症的症状给予处方1、2、3、11、12、13、14的选择，再调节输出电流幅度时，严格按照患者的耐受度给予，1天1次，7天1疗程。
2.3 疗效判定标准:治愈:腰腿痛完全消失,直腿抬高试验阴性,恢复工作;显效:症状,体征大部分消失,但腰部仍有不适或麻痹,无明显压痛点,直腿抬高试验阴性,基本恢复正常工作;有效:症状减轻,直腿抬高试验阳性,但比治疗前有改善;未愈:腰腿痛无好转,直腿抬高试验阳性。
2 结果
治愈37例,显效18例,有效9例,未愈4例,总有效率为94.1%。
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3 讨论
现在主要认为是突出的髓核作为一种生物化学或免疫刺激而引起的非细菌性炎症反应，并进一步刺激神经根而引起的疼痛；另外是突出部分髓核挤压神经根，引起神经根充血、粘连、水肿或纤维组织增生等变化，病变日久，突出的组织可呈纤维化或钙化，如椎间盘退变、椎间隙狭窄，加以邻近椎骨的关节平面向前移位，椎间孔大为缩小，亦能引起神经受压症状,在临床表现为痛麻并存;椎管外因素是由于外伤,劳损等因素引起腰臀部软组织痉挛或挛缩,使局部产生无菌性炎症,剌激周围神经干所致。现采用小针刀通过松解椎间孔及神经根粘连,解除神经根的压迫,使受累神经根血循环改善,水肿消退,从而消除症状和体征,针刀松解棘间韧带,横突间韧带等,可解除由于椎间盘突出后造成椎间韧带挛缩及粘连,消除椎间纵向压力,增加压缩的椎间距离,对椎间孔也有扩大作用。在针刀术后第1d采用电脑中频的功能性电刺激对神经、肌肉系统刺激，而引起肌肉收缩，消除粘连、疤痕疙瘩等，彻底起到镇痛作用、促进血液循环、锻炼骨骼肌、软化疤痕和松解粘连的作用。采用针刀结合电脑中频治疗,从临床疗效观察的结果看,疗效较好及稳定,副反应很少,是一种使用方便,疗效可靠的方法。
参考文献
[1] 王文锋.小针刀加中药外敷治疗腰椎间盘突出症168例[J].河南中医,2009,29(10):1011-1012
[2] 于德春，郑启云.临床疾病诊断标准与国家体检标准[M].沈阳：辽宁科学技术出版社，1991，82
[3] 黄承军，陈日新等. 热敏灸治疗腰椎间盘突出症疗效观察[J].中国针灸,2009,29(5):382-384, 百拇医药(张树军 布凤霞 骆雨 赵新玲)
关键词：腰椎间盘突出症;针刀疗法;电脑中频
【中图分类号】R244 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2012)05-0119-01
腰椎间盘突出症是一种临床常见病，是严重影响工作、生活的多发病，除部分患者需要手术治疗外，还有大部分通过保守治疗得到缓解。针刀疗法因其止痛作用好、标本兼顾、副作用小，在微创治疗中占据了一定地位。我科采用小针刀结合电脑中频治疗腰椎间盘突出症68例，取得了较满意的临床疗效，报道如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料:本组病例均选自我理疗门诊患者,其中男42例,女26例;年龄20～62岁;患者大多有明显腰部扭伤或外伤史,腰腿痛症状，患者均经CT或MRI检查,腰3～4突出13例,腰4～5突出28例,腰5骶1突出9例，有椎间隙狭窄者18例,所有病例均排除脊柱结核、肿瘤等疾患。
1.2 诊断标准:采用《临床疾病诊断标准与国家体检标准》。①有损伤史或着凉史；②腰痛伴坐骨神经痛，腹压增加时加重；③腰椎侧弯、活动受限，棘突旁有压痛并向下肢放射，下肢腱反射异常，皮肤神经支配感觉过敏或迟钝，足趾背伸或趾屈减弱；④直腿抬高试验、加强试验阳性；⑤X线片除外其他骨病，脊髓造影见硬膜前有压迹缺损；⑥CT或MRI片见到椎间盘突出阴影。具备第①～④项可诊断，第⑤、⑥向可辅助诊断。
1.3 纳入标准:①符合腰椎间盘突出症诊断标准；②年龄18～65岁；③能坚持完成全部疗程的治疗，并按要求随访；④急性发作者；⑤签署知情同意书。
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1.4 排除标准:①年龄18岁以下、65岁以上者；②严重椎间盘突出，伴明显神经损伤症状及体征者；③患有肿瘤、骨结核者；④患有严重内科疾病或精神疾病、传染病者；⑤妊娠期及哺乳妇女；⑥腰背部骨、软组织感染及占位者。
2 治疗方法
2.1 针刀治疗:患者取俯卧舒适位, 结合X线或CT及椎旁反应点定位。椎旁反应点的表现有压痛、硬结、条索。首先在病变部位相邻椎骨上位棘突中点旁开2-2.5cm,压痛最明显处用龙胆紫棉签做标记,碘伏消毒、术者严格无菌程序，平刃针刀于标记处进针, 刀口线与人体纵轴平行，针体与横突背面垂直刺入,即相邻椎骨下关节突外缘,紧贴该骨缘切割2-3刀,将神经根与椎间孔间的软组织粘连部分剥开。此时，针体向肢体下倾斜，移动刀锋90度，使刀口线与神经孔内侧骨性边缘平行，针刀沿神经孔的内侧边缘转动或前进，针体逐渐向人体上段倾斜，达30度，如病人下肢有酸胀感，则刀锋已达逸出的瘢痕组织与神经根之间，这时沿神经根方向切开2-3刀，对病变间隙棘间韧带,横突间韧带,横突间肌进行较彻底松解,以刀下有松动感为度出针。术后针孔处加压2-3min,用无菌敷料敷盖,10天1次,一般不超过3次。
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2.2 电脑中频:如无电脑中频治疗禁忌，术后1天用电脑中频给予治疗，将仪器与交流220V电源连接，根据治疗部位大小，选择相应大小的电极，将硅胶电极用医用酒精或0、1%新洁尔灭浸泡消毒，再用电极大小1-5层左右的无纺布沾温水湿润后直接贴患部皮肤，然后按照腰椎间盘突出症的症状给予处方1、2、3、11、12、13、14的选择，再调节输出电流幅度时，严格按照患者的耐受度给予，1天1次，7天1疗程。
2.3 疗效判定标准:治愈:腰腿痛完全消失,直腿抬高试验阴性,恢复工作;显效:症状,体征大部分消失,但腰部仍有不适或麻痹,无明显压痛点,直腿抬高试验阴性,基本恢复正常工作;有效:症状减轻,直腿抬高试验阳性,但比治疗前有改善;未愈:腰腿痛无好转,直腿抬高试验阳性。
2 结果
治愈37例,显效18例,有效9例,未愈4例,总有效率为94.1%。
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3 讨论
现在主要认为是突出的髓核作为一种生物化学或免疫刺激而引起的非细菌性炎症反应，并进一步刺激神经根而引起的疼痛；另外是突出部分髓核挤压神经根，引起神经根充血、粘连、水肿或纤维组织增生等变化，病变日久，突出的组织可呈纤维化或钙化，如椎间盘退变、椎间隙狭窄，加以邻近椎骨的关节平面向前移位，椎间孔大为缩小，亦能引起神经受压症状,在临床表现为痛麻并存;椎管外因素是由于外伤,劳损等因素引起腰臀部软组织痉挛或挛缩,使局部产生无菌性炎症,剌激周围神经干所致。现采用小针刀通过松解椎间孔及神经根粘连,解除神经根的压迫,使受累神经根血循环改善,水肿消退,从而消除症状和体征,针刀松解棘间韧带,横突间韧带等,可解除由于椎间盘突出后造成椎间韧带挛缩及粘连,消除椎间纵向压力,增加压缩的椎间距离,对椎间孔也有扩大作用。在针刀术后第1d采用电脑中频的功能性电刺激对神经、肌肉系统刺激，而引起肌肉收缩，消除粘连、疤痕疙瘩等，彻底起到镇痛作用、促进血液循环、锻炼骨骼肌、软化疤痕和松解粘连的作用。采用针刀结合电脑中频治疗,从临床疗效观察的结果看,疗效较好及稳定,副反应很少,是一种使用方便,疗效可靠的方法。
参考文献
[1] 王文锋.小针刀加中药外敷治疗腰椎间盘突出症168例[J].河南中医,2009,29(10):1011-1012
[2] 于德春，郑启云.临床疾病诊断标准与国家体检标准[M].沈阳：辽宁科学技术出版社，1991，82
[3] 黄承军，陈日新等. 热敏灸治疗腰椎间盘突出症疗效观察[J].中国针灸,2009,29(5):382-384, 百拇医药(张树军 布凤霞 骆雨 赵新玲)