负压封闭引流术在治疗骨科术后感染中的疗效评价
摘要：目的：探讨负压封闭引流术在治疗骨科术后感染中的疗效。方法：搜集我院自2009年4月至2012年6月间，采用VSD技术治疗骨科术后感染50例患者，在对创面彻底清创后，行VSD治疗。结果：所有50例患者中，有48例患者经2～4次VSD治疗后，在配合抗生素的应用下，创面红、肿、热、痛等炎症反应明显减轻，出现新鲜肉芽组织，行创面修复手术，平均使用VSD15天。另6例中，2例胫骨远端骨折行腓肠肌内侧肌瓣逆向转位移植，术后细菌培养阴性, 直接缝合及组织瓣移植一。所有患者随访5～20个月无慢性感染征象。结论：负压封闭引流术在治疗骨科术后感染中的疗效显著，值得临床普遍推广。
关键词：负压封闭引流术；骨科；术后感染；疗效
【中图分类号】R683 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2012)08-0015-01
负压封闭引流术(Vacuum sealing drainage,VSD)是骨科近年来新兴的一种治疗手段[1-2]。其采用内置有多侧孔引流管的医用泡沫材料覆盖创面，再利用半透性薄膜封闭引流区使其与外界隔离，接通负压源后，便形成一个高效引流系统，使创面能够较快的处于清洁环境，同时创面保持负压引流，能显著提高创面血流量，促进肉芽组织生长，缩短创面愈合时间[3]。我院自2009年4月至2012年6月间，采用VSD技术治疗骨科术后感染50例，取得满意疗效，现报道如下：
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1 资料与方法
1.1 资料
1.1.1 一般资料：本组患者50例，其中男性35例，女性25例，年龄19～65岁，平均年龄40。5±2.8岁。所有患者中均为创伤骨科术后感染，受伤原因包括交通事故、机器砸伤、绞伤、动物咬伤等。创伤累及部位包括四肢骨折25例，其中胫腓骨骨折9例，跟腱断裂2例，髌骨骨折2例，3例踝关节骨折，4例肱骨干骨折，尺桡骨骨折5例。躯干伤10例，包括骶尾骨骨折6例，骨盆骨折4例，头部外伤8例，表面皮肤感染7例。感染发生时间在术后7～9d，局部表现为红、肿、热、痛，9例伴有窦道形成，均经超声或MR检查证实。
1.1.2 VSD材料：均为无菌包装，VSD敷料主要成分为聚乙烯乙醇水化海藻盐泡沫, 其内内置一条或多条多侧孔引流管,半透性生物薄膜主要成分为聚氨酯和丙烯酸, 具有单向透气功能。
1.2 方法
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1.2.1 感染创面清创术：彻底清洗创面，清除掉一切坏死组织、渗出液、脓液、死骨等，清洗过程中注意保护健康正常组织[4-5]。伴有窦道形成者，可以使用美篮灌注标志，沿窦道口环形切开正常组织，进入感染创面，清除感染组织、死骨。采用生理盐水多次冲洗创面。对于影响感染治疗的内固定物应予以取出，如张力带钢丝克氏针、钢板螺钉等,对于钢板下、钉孔内有感染坏死组织，或感染累及髓内的，同样应仔细刮除、清除干净。若感染仅累及软组织或累及少量骨质，不影响术后创面或骨质愈合者，术后可用石膏或支具制动。
1.2.2 VSD的植入和处理：根据患者创面的具体情况，修剪合适大小、形态的VSD覆于创面之上。VSD覆盖创面，尽量使其与创面充分接触,边缘可与皮肤组织间断缝合以达到固定作用，若创面较大，可采用多片VSD缝合接触连接处，创面较深者，可用多片VSD分层放置，采用薄膜覆盖整个创面，边缘超过创面3cm以上。从创口旁薄膜下引出引流管，与负压引流瓶接通，连接吸引器，引流管接头处需贴上半透膜。
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1. 3. 3 闭合创面：单次引流7～10天后，拆除VSD材料，观察创面，如恢复情况较好，创面局部红、肿、热、痛等炎症反应明显减轻，出现新鲜肉芽组织,触之易出血,可采用创面修复术。当存在骨外露的情况下，可采用肌(皮)瓣转位移植修复。恢复较差的患者，继续使用VSD术。
2 结果
所有50例患者中，有48例患者经2～4次VSD治疗后，在配合抗生素的应用下，创面红、肿、热、痛等炎症反应明显减轻，出现新鲜肉芽组织，行创面修复手术，平均使用VSD15天。另6例中，2例胫骨远端骨折行腓肠肌内侧肌瓣逆向转位移植，术后细菌培养阴性, 直接缝合及组织瓣移植一。所有患者随访5～20个月无慢性感染征象。
3 讨论
负压封闭引流术(Vacuum sealing drainage,VSD)是骨科一种治疗急、慢性创伤、创面的新兴手段。自上世纪九十年代，德国首创后，由最初在软组织感染创面的治疗，逐渐普及成为治疗创伤、创面的标准治疗手段。骨科创伤手术后，开放性骨折内固定后发生感染的几率很高。临床上的处理原则为彻底清创、消灭死腔，引流伤口内的渗出液、脓液等，并辅以抗生素治疗[6]。其中引流的是否彻底是决定感染治疗结果的重要环节，传统个引流方法是在创口内放置引流管，但是却不能保证彻底引流伤口内的积液、脓液等，而引流不彻底，则可以直接导致创口的不愈合，或交叉感染。
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与传统的引流方法相比，VSD法具有以下优点：(1)操作简便，无需每天换药，引流液的提取更加方便，在减轻临床护理工作的同时，也为引流液的细菌培养、药敏试验提供了方便，更加便于临床指导用药，方便临床护理工作。(2)在彻底清创、创面封闭的基础上，VSD持续的负压吸引，给予细菌外向牵引，不利于细菌在创面的定植，可以有效减少创面细菌感染的几率，抑制细菌在深层组织的繁殖能力。(3)VSD 法持续的负压引流能够减轻创面水肿、促进微循环，改善创面血供，促进肉芽组织生长及细胞增殖，在抑制细菌的同时，促进创面愈合。国内有学者认为，负压吸引造成的较快的血流，可以带走炎症因子，也有学者在进行动物实验时，发现VSD可以影响细胞因子的表达，促进血管内皮细胞增生，以及血管肉芽发展成新生的毛细血管。(4)VSD法对创面的封闭能够有效的避免交叉感染。
在治疗骨科术后感染，使用VSD 时应注意: (1)保证清创彻底，去除创面可能影响创口愈合的各种坏死组织、渗出液、脓液、死骨等，以保证创面在愈合时，能够获得丰富的血供。同时需要保证创面无出血点，以免负压吸引时出现大量出血的现象。(2)当骨骼、肌肉、血管、神经组织暴露在外时，应尽可能用软组织覆盖，合并骨折时，需使用固定物固定。(3)使用生物薄膜封闭时，务必保证其封闭性，以免影响负压作用效果。(4)引流液培养后，根据培养结果及药敏试验结果，合理选择抗生素。
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结合本研究结果，笔者认为，VSD法作为一种有效的引流方法，不但操作简便，降低临床工作量的同时，减轻病人痛苦，方便引流液的提取。同时能够有效促进创面的愈合，在治疗骨科术后感染方面疗效显著，值得临床普遍推广。
参考文献
[1] 季云生. 剥脱法加负压封闭引流术治疗下肢静脉曲张并发慢性溃疡30例[J]. 中国社区医师：医学专业, 2011, (33): 104
[2] 付新生, 张其川. 负压封闭引流术(VSD)联合腓肠浅动脉皮瓣的临床观察[J]. 中国医药导刊, 2011, 13(9): 1523
[3] 吕松峰. 负压封闭引流配合胫骨皮瓣治疗小腿创伤性骨皮缺损[J]. 中医临床研究, 2011, 3(1): 64
[4] 陈石光, 罗建光, 戚春潮, 等. 改良负压封闭引流术联合关节腔灌洗治疗骨折内固定术后膝关节关节内感染[J]. 中医正骨, 2012, 24(3): 58-59
[5] 朱凤琴, 王惠, 沈恬静. 负压封闭引流在下肢开放性骨折伴软组织损伤护理中的应用[J]. 齐鲁护理杂志：下旬刊, 2011, 17(10): 61-62
[6] 孙玉富, 张旭, 黄雷, 等. 负压封闭引流技术在创伤骨科术后感染中的应用[J]. 山东医药, 2010, 50(44): 39-40, http://www.100md.com(许锐雄 钟昌戎 朱亚波 叶恒 陈浩城)
关键词：负压封闭引流术；骨科；术后感染；疗效
【中图分类号】R683 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2012)08-0015-01
负压封闭引流术(Vacuum sealing drainage,VSD)是骨科近年来新兴的一种治疗手段[1-2]。其采用内置有多侧孔引流管的医用泡沫材料覆盖创面，再利用半透性薄膜封闭引流区使其与外界隔离，接通负压源后，便形成一个高效引流系统，使创面能够较快的处于清洁环境，同时创面保持负压引流，能显著提高创面血流量，促进肉芽组织生长，缩短创面愈合时间[3]。我院自2009年4月至2012年6月间，采用VSD技术治疗骨科术后感染50例，取得满意疗效，现报道如下：
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1 资料与方法
1.1 资料
1.1.1 一般资料：本组患者50例，其中男性35例，女性25例，年龄19～65岁，平均年龄40。5±2.8岁。所有患者中均为创伤骨科术后感染，受伤原因包括交通事故、机器砸伤、绞伤、动物咬伤等。创伤累及部位包括四肢骨折25例，其中胫腓骨骨折9例，跟腱断裂2例，髌骨骨折2例，3例踝关节骨折，4例肱骨干骨折，尺桡骨骨折5例。躯干伤10例，包括骶尾骨骨折6例，骨盆骨折4例，头部外伤8例，表面皮肤感染7例。感染发生时间在术后7～9d，局部表现为红、肿、热、痛，9例伴有窦道形成，均经超声或MR检查证实。
1.1.2 VSD材料：均为无菌包装，VSD敷料主要成分为聚乙烯乙醇水化海藻盐泡沫, 其内内置一条或多条多侧孔引流管,半透性生物薄膜主要成分为聚氨酯和丙烯酸, 具有单向透气功能。
1.2 方法
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1.2.1 感染创面清创术：彻底清洗创面，清除掉一切坏死组织、渗出液、脓液、死骨等，清洗过程中注意保护健康正常组织[4-5]。伴有窦道形成者，可以使用美篮灌注标志，沿窦道口环形切开正常组织，进入感染创面，清除感染组织、死骨。采用生理盐水多次冲洗创面。对于影响感染治疗的内固定物应予以取出，如张力带钢丝克氏针、钢板螺钉等,对于钢板下、钉孔内有感染坏死组织，或感染累及髓内的，同样应仔细刮除、清除干净。若感染仅累及软组织或累及少量骨质，不影响术后创面或骨质愈合者，术后可用石膏或支具制动。
1.2.2 VSD的植入和处理：根据患者创面的具体情况，修剪合适大小、形态的VSD覆于创面之上。VSD覆盖创面，尽量使其与创面充分接触,边缘可与皮肤组织间断缝合以达到固定作用，若创面较大，可采用多片VSD缝合接触连接处，创面较深者，可用多片VSD分层放置，采用薄膜覆盖整个创面，边缘超过创面3cm以上。从创口旁薄膜下引出引流管，与负压引流瓶接通，连接吸引器，引流管接头处需贴上半透膜。
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1. 3. 3 闭合创面：单次引流7～10天后，拆除VSD材料，观察创面，如恢复情况较好，创面局部红、肿、热、痛等炎症反应明显减轻，出现新鲜肉芽组织,触之易出血,可采用创面修复术。当存在骨外露的情况下，可采用肌(皮)瓣转位移植修复。恢复较差的患者，继续使用VSD术。
2 结果
所有50例患者中，有48例患者经2～4次VSD治疗后，在配合抗生素的应用下，创面红、肿、热、痛等炎症反应明显减轻，出现新鲜肉芽组织，行创面修复手术，平均使用VSD15天。另6例中，2例胫骨远端骨折行腓肠肌内侧肌瓣逆向转位移植，术后细菌培养阴性, 直接缝合及组织瓣移植一。所有患者随访5～20个月无慢性感染征象。
3 讨论
负压封闭引流术(Vacuum sealing drainage,VSD)是骨科一种治疗急、慢性创伤、创面的新兴手段。自上世纪九十年代，德国首创后，由最初在软组织感染创面的治疗，逐渐普及成为治疗创伤、创面的标准治疗手段。骨科创伤手术后，开放性骨折内固定后发生感染的几率很高。临床上的处理原则为彻底清创、消灭死腔，引流伤口内的渗出液、脓液等，并辅以抗生素治疗[6]。其中引流的是否彻底是决定感染治疗结果的重要环节，传统个引流方法是在创口内放置引流管，但是却不能保证彻底引流伤口内的积液、脓液等，而引流不彻底，则可以直接导致创口的不愈合，或交叉感染。
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与传统的引流方法相比，VSD法具有以下优点：(1)操作简便，无需每天换药，引流液的提取更加方便，在减轻临床护理工作的同时，也为引流液的细菌培养、药敏试验提供了方便，更加便于临床指导用药，方便临床护理工作。(2)在彻底清创、创面封闭的基础上，VSD持续的负压吸引，给予细菌外向牵引，不利于细菌在创面的定植，可以有效减少创面细菌感染的几率，抑制细菌在深层组织的繁殖能力。(3)VSD 法持续的负压引流能够减轻创面水肿、促进微循环，改善创面血供，促进肉芽组织生长及细胞增殖，在抑制细菌的同时，促进创面愈合。国内有学者认为，负压吸引造成的较快的血流，可以带走炎症因子，也有学者在进行动物实验时，发现VSD可以影响细胞因子的表达，促进血管内皮细胞增生，以及血管肉芽发展成新生的毛细血管。(4)VSD法对创面的封闭能够有效的避免交叉感染。
在治疗骨科术后感染，使用VSD 时应注意: (1)保证清创彻底，去除创面可能影响创口愈合的各种坏死组织、渗出液、脓液、死骨等，以保证创面在愈合时，能够获得丰富的血供。同时需要保证创面无出血点，以免负压吸引时出现大量出血的现象。(2)当骨骼、肌肉、血管、神经组织暴露在外时，应尽可能用软组织覆盖，合并骨折时，需使用固定物固定。(3)使用生物薄膜封闭时，务必保证其封闭性，以免影响负压作用效果。(4)引流液培养后，根据培养结果及药敏试验结果，合理选择抗生素。
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结合本研究结果，笔者认为，VSD法作为一种有效的引流方法，不但操作简便，降低临床工作量的同时，减轻病人痛苦，方便引流液的提取。同时能够有效促进创面的愈合，在治疗骨科术后感染方面疗效显著，值得临床普遍推广。
参考文献
[1] 季云生. 剥脱法加负压封闭引流术治疗下肢静脉曲张并发慢性溃疡30例[J]. 中国社区医师：医学专业, 2011, (33): 104
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[5] 朱凤琴, 王惠, 沈恬静. 负压封闭引流在下肢开放性骨折伴软组织损伤护理中的应用[J]. 齐鲁护理杂志：下旬刊, 2011, 17(10): 61-62
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