普外科危重患者肠内营养支持106例临床观察与研究
摘要：目的：研究肠内营养支持用于普外科危重病人的临床应用与研究。方法：对在2011年3月至2012年4月非洲赞比亚中央省医院住院的普外科重症病人106例进行研究，分为对照组和治疗组，查看对照组和治疗组的营养监测指标的改变。结果：临床效果很好的是治疗组，其显著改善了营养指标。结论：普通外科重症病人对自制营养液有着生理需求，可使病人的营养状态得到显著的提升，使病人在营养物质的生物利用度提高的情况下得到更好的康复。
关键词：普通外科； 营养支持； 临床观察与研究-
【中图分类号】R459.3 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2012)08-0168-01
严重影响普通外科危重病人的恢复和治疗的是营养支持，给予适合的营养支持是相当关键的。改善和保持细胞代谢和机体器官功能是危重病人进行营养支持的最终目的。危重病人要强调供给符合其自身特点的营养支持，当中最重要的是营养支持的方式一定要符合普外科重症患者的状况，他们所表现的状况包括：患者有很强的应激反应、不同程度的营养不良、进食和吞咽困难，能量消耗大但胃肠道功能应适用肠内营养等。目前，市场上肠内营养液的品种齐全，能满足不同层次患者的需求，但往往因价格昂贵，难以在经济条件差的非洲患者中使用，为解决这一问题，我们配置出符合人体生理需要、营养均衡的营养液。在2011年3月至2012年4月援赞期间，对非洲赞比亚中央省医院普外科重症病人实行营养支持，得到的效果报告如下：
, 百拇医药
1 临床资料
1.1 病例选择：入选病例条件：年龄在31岁到68岁之间，平均为52岁；没有影响代谢及营养的内分泌疾病，也没有糖尿病；在受伤前重要脏器没有明显的器质性病变；生存期不小于两周；在受伤时没有别的脏器同时受损伤。
1.2 病例资料：一共选出106例病人，包括66例女性，50例男性；对照组患者50例，当中20例为女性，30例为男性，平均年龄在52.9±7.8；治疗组中的患者66例，当中26例为女性，40例为男性，平均年龄在45.6±9.3岁；这两组在年龄、性别上有可比性(P>0. 05)。
1.3 病例分组：把106例病人随机分为2组，对照组的50例患者不给肠内营养支持，只是常规治疗；治疗组中的66例患者用自制营养液肠内营养支持，自制营养液肠配方：鲜牛奶400ml+巧克力30g+鸡蛋30g+10%氯化钾10ml含热量439 kcol；米粉10g+糖40g+盐1g+豆油10g+鸡汤500ml+10%氯化钾10ml，含热量480.4kcol;按每日25～35kcol/kg体重计算，每日入量约2000ml为自身需要量，足够获取充足营养。
, 百拇医药
使用方法：通过分次口服，如不能口服用管饲(鼻胃管、鼻肠管、胃造口及空肠造口)。即把配置好的肠内营养液装入无菌液体瓶内，将输液器过滤网连同头皮针剪掉，按18号针头与营养管连接使用。治疗组患者均于术后24～48h内开始使用，滴入时患者取坐位或半坐位，滴速起初为60～100ml/min,观察患者，如无不适，加快滴速至200～300ml/min。首次用半量，即滴入1000ml左右，再次应用全量，每日滴入约2000ml，直至患者能恢复正常饮食为止，一般8～9d为宜。每次滴入完毕，嘱其患者仍应保持原体位,避免引起反流，使用时营养液的温度应当是保持在40℃以上。若患者在使用过程中出现腹胀、腹泻等症状，可对症处理。
1.4 临床观察指标：第1,5,9天对病人进行血糖值、肝肾功能的测定；对两组术后的营养指标进行对比，包括：分别测定术后一周和两周的血糖值及血清白蛋白和血清总蛋白及淋巴细胞的值。
2 两组患者营养疗效比较结果
, 百拇医药
两组病人肝肾功能在术后两周内进行对比没有组间差异(P>0. 05)；对照组血糖值显著高于治疗组，而对照组的白蛋白和血清总蛋白都没有治疗组高(P<0. 05)。治疗组中淋巴细胞的值明显高于对照(P<0. 05)。
3 讨论
肠内营养是进行营养支持的最佳选择方式[1],进行肠内营养有很多好处，主要包括： ①经静脉系统吸收营养物质,对肝脏蛋白的代谢及合成特别有益; ②肠黏膜屏障功能得到维持,防止肠道菌群易位的产生;③可维持胃肠道黏膜的完整及内脏血流的稳定;④操作简单、很少有并发症。我们配制的肠内营养液的基质是以植物油、整蛋白和麦芽糖糊精，其内含有丰富的维生素、卵磷脂、多种膳食纤维、矿物质及各种微量元素混合的高能营养要素合剂，使胃肠黏膜得到有效的保护、胃肠道功能得到改善和维护的作用；增强胰岛素敏感性，同时使糖耐量得到提高，推迟葡萄糖在肠道内的吸收，特别适合糖尿病人的应用； 综上所述，早期规范的肠内营养支持对普外科重症患者改善患者的营养状况及减缓营养恶化有很好地疗效，有效减少并发症和营养不良的发生率，使患者近期预后得到改善。
, 百拇医药
普外科危重症患者的机体是以高代谢状态存在的，使能量消耗更多，加快了蛋白质的分解，同时使其合成受到限制，机体存在负氮平衡状态，容易导致低蛋白血症。很多并发症都是由低蛋白血症引起的,治疗组观察的指标是血清总蛋白和血清白蛋白及淋巴细胞的值，研究的结果明确表明手术后患者体内的蛋白含量在经过肠内营养支持后得到了很大的提升，同时大大降低了患者感染的机会。
因为进行肠外营养的并发症较多，但是在实际的操作中不能只看时间，要以患者实际肠功能恢复为准，病人能耐受为前提，不要一味的认为尽早使用肠内营养就是最好的方式。
结论：普通外科重症病人对营养液有着生理需求，可使病人的营养状态得到显著的提升，使病人在营养物质的生物利用度提高的情况下得到更好的康复。自制肠内营养液有配方合理、操作简单、使用及取材方便，患者术后病情恢复快，并发症及不良反应，经济负担小，易于接受等优点。受到赞比亚中央省医院同仁的一致认可并推广实施，为赞比亚肠内营养方面提供了可靠依据，积累实践经验，奠定了理论基础，值得在非洲普外科推广和应用，具有指导意义。
参考文献
[1] 黎介寿.应激病人的代谢与营养支持.外科理论与实践, 2000, 5: 70～72
[2] 谭惠众，谭振宇，李宏伟.普外科危重患者实施自制营养液胃肠内营养支持的临床观察.临床医学，2008，28(4)：8～9
[3] 姜海平,汤汉林,杨雪华. 肠外、肠内序贯营养支持在普外科大手术、危重病人中的应用.暨南大学学报，2000，21(6)：39～40, http://www.100md.com(孙伟红)
关键词：普通外科； 营养支持； 临床观察与研究-
【中图分类号】R459.3 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2012)08-0168-01
严重影响普通外科危重病人的恢复和治疗的是营养支持，给予适合的营养支持是相当关键的。改善和保持细胞代谢和机体器官功能是危重病人进行营养支持的最终目的。危重病人要强调供给符合其自身特点的营养支持，当中最重要的是营养支持的方式一定要符合普外科重症患者的状况，他们所表现的状况包括：患者有很强的应激反应、不同程度的营养不良、进食和吞咽困难，能量消耗大但胃肠道功能应适用肠内营养等。目前，市场上肠内营养液的品种齐全，能满足不同层次患者的需求，但往往因价格昂贵，难以在经济条件差的非洲患者中使用，为解决这一问题，我们配置出符合人体生理需要、营养均衡的营养液。在2011年3月至2012年4月援赞期间，对非洲赞比亚中央省医院普外科重症病人实行营养支持，得到的效果报告如下：
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1 临床资料
1.1 病例选择：入选病例条件：年龄在31岁到68岁之间，平均为52岁；没有影响代谢及营养的内分泌疾病，也没有糖尿病；在受伤前重要脏器没有明显的器质性病变；生存期不小于两周；在受伤时没有别的脏器同时受损伤。
1.2 病例资料：一共选出106例病人，包括66例女性，50例男性；对照组患者50例，当中20例为女性，30例为男性，平均年龄在52.9±7.8；治疗组中的患者66例，当中26例为女性，40例为男性，平均年龄在45.6±9.3岁；这两组在年龄、性别上有可比性(P>0. 05)。
1.3 病例分组：把106例病人随机分为2组，对照组的50例患者不给肠内营养支持，只是常规治疗；治疗组中的66例患者用自制营养液肠内营养支持，自制营养液肠配方：鲜牛奶400ml+巧克力30g+鸡蛋30g+10%氯化钾10ml含热量439 kcol；米粉10g+糖40g+盐1g+豆油10g+鸡汤500ml+10%氯化钾10ml，含热量480.4kcol;按每日25～35kcol/kg体重计算，每日入量约2000ml为自身需要量，足够获取充足营养。
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使用方法：通过分次口服，如不能口服用管饲(鼻胃管、鼻肠管、胃造口及空肠造口)。即把配置好的肠内营养液装入无菌液体瓶内，将输液器过滤网连同头皮针剪掉，按18号针头与营养管连接使用。治疗组患者均于术后24～48h内开始使用，滴入时患者取坐位或半坐位，滴速起初为60～100ml/min,观察患者，如无不适，加快滴速至200～300ml/min。首次用半量，即滴入1000ml左右，再次应用全量，每日滴入约2000ml，直至患者能恢复正常饮食为止，一般8～9d为宜。每次滴入完毕，嘱其患者仍应保持原体位,避免引起反流，使用时营养液的温度应当是保持在40℃以上。若患者在使用过程中出现腹胀、腹泻等症状，可对症处理。
1.4 临床观察指标：第1,5,9天对病人进行血糖值、肝肾功能的测定；对两组术后的营养指标进行对比，包括：分别测定术后一周和两周的血糖值及血清白蛋白和血清总蛋白及淋巴细胞的值。
2 两组患者营养疗效比较结果
, 百拇医药
两组病人肝肾功能在术后两周内进行对比没有组间差异(P>0. 05)；对照组血糖值显著高于治疗组，而对照组的白蛋白和血清总蛋白都没有治疗组高(P<0. 05)。治疗组中淋巴细胞的值明显高于对照(P<0. 05)。
3 讨论
肠内营养是进行营养支持的最佳选择方式[1],进行肠内营养有很多好处，主要包括： ①经静脉系统吸收营养物质,对肝脏蛋白的代谢及合成特别有益; ②肠黏膜屏障功能得到维持,防止肠道菌群易位的产生;③可维持胃肠道黏膜的完整及内脏血流的稳定;④操作简单、很少有并发症。我们配制的肠内营养液的基质是以植物油、整蛋白和麦芽糖糊精，其内含有丰富的维生素、卵磷脂、多种膳食纤维、矿物质及各种微量元素混合的高能营养要素合剂，使胃肠黏膜得到有效的保护、胃肠道功能得到改善和维护的作用；增强胰岛素敏感性，同时使糖耐量得到提高，推迟葡萄糖在肠道内的吸收，特别适合糖尿病人的应用； 综上所述，早期规范的肠内营养支持对普外科重症患者改善患者的营养状况及减缓营养恶化有很好地疗效，有效减少并发症和营养不良的发生率，使患者近期预后得到改善。
, 百拇医药
普外科危重症患者的机体是以高代谢状态存在的，使能量消耗更多，加快了蛋白质的分解，同时使其合成受到限制，机体存在负氮平衡状态，容易导致低蛋白血症。很多并发症都是由低蛋白血症引起的,治疗组观察的指标是血清总蛋白和血清白蛋白及淋巴细胞的值，研究的结果明确表明手术后患者体内的蛋白含量在经过肠内营养支持后得到了很大的提升，同时大大降低了患者感染的机会。
因为进行肠外营养的并发症较多，但是在实际的操作中不能只看时间，要以患者实际肠功能恢复为准，病人能耐受为前提，不要一味的认为尽早使用肠内营养就是最好的方式。
结论：普通外科重症病人对营养液有着生理需求，可使病人的营养状态得到显著的提升，使病人在营养物质的生物利用度提高的情况下得到更好的康复。自制肠内营养液有配方合理、操作简单、使用及取材方便，患者术后病情恢复快，并发症及不良反应，经济负担小，易于接受等优点。受到赞比亚中央省医院同仁的一致认可并推广实施，为赞比亚肠内营养方面提供了可靠依据，积累实践经验，奠定了理论基础，值得在非洲普外科推广和应用，具有指导意义。
参考文献
[1] 黎介寿.应激病人的代谢与营养支持.外科理论与实践, 2000, 5: 70～72
[2] 谭惠众，谭振宇，李宏伟.普外科危重患者实施自制营养液胃肠内营养支持的临床观察.临床医学，2008，28(4)：8～9
[3] 姜海平,汤汉林,杨雪华. 肠外、肠内序贯营养支持在普外科大手术、危重病人中的应用.暨南大学学报，2000，21(6)：39～40, http://www.100md.com(孙伟红)