心功能不全应用利尿剂可能出现血栓性并发症
摘要：目的：探讨心功能不全患者长期或大量应用呋塞米并发血栓性疾病的临床特点、诊断及防治方法。方法：回顾分析1998年8月至2012年6月收治126例心功能不全患者的临床资料，有5例并发了血栓性疾病，结果：5例并发血栓性疾病中，有4例表现为脑血栓症状，经应用低分子量肝素及肠溶阿司匹林，病情缓解；1例并发肠系膜动脉栓塞，最后死于肠管坏死所致的败血症。结论：心功能不全患者长期或大量应用呋塞米，应加用抑制血小板聚集药物肠溶阿司匹林及抗凝血药低分子量肝素。
关键词：心功能不全；呋塞米；血栓性并发症；肠溶阿司匹林；低分子量肝素
【中图分类号】R516.4 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2012)08-0169-01
心功能不全是临床常见病症，表现为左心衰竭、右心衰竭、全心衰竭。利尿剂是常用的药物，及时应用利尿剂，尤其是高效利尿剂，临床上常用的为呋塞米，可使临床症状迅速缓解，尤其是急性肺水肿患者，可及时挽救患者生命。它的利尿作用强，迅速而短暂；但也可能出现一些不良反应，常见者与水、电解质紊乱有关、尤其是大剂量或长期应用时，如体位性低血压、休克、低钾血症、低氯血症、低氯性碱中毒、低钠血症、低钙血症以及与此有关的口渴、乏力、肌肉酸痛、心律失常等。尤其是老年人应用本药时，易发生低血压、电解质紊乱、血栓形成和肾功能损害的机会增多。如不及时治疗，可能导致严重的并发症，甚至死亡。下面就本人在治疗心功能不全过程中，出现的一些血栓性并发症(主要表现为脑血栓、肾动脉血栓、肠系膜动脉血栓、四肢动脉血栓)加以介绍，以便医务工作者在临床工作中进一步防范。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 临床资料：1993年8月至2012年6月，本人在我院共收治心功能不全患者126例，其中男性72例，女性54例，年龄43-82岁，均经胸片、心电图、临床体检诊断为心功能不全。其中急性左心衰竭6例，入院表现为严重呼吸困难，呼吸频率达30-40次/分钟，强迫坐位，面色灰白，口唇发绀、大汗、烦躁、咳粉红色泡沫样痰，严重病例出现神志模糊，听诊两肺满布湿罗音和哮鸣音，心尖部第一心音减弱，频率快，肺动脉瓣第二心音亢进；慢性左心衰竭78例，主要表现为不同程度的劳力性呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难、咳嗽、咳痰、咯血、乏力、疲倦、头晕、心慌、少尿及肾功能损害症状。查体可见：肺部湿罗音、心浊音界扩大；右心衰竭24例，主要变现为：消化道症状及劳力性呼吸困难，查体可见：肺水肿、颈静脉充盈及肝-颈静脉返流征阳性、肝脏肿大及腹水、三尖瓣关闭不全的反流性杂音；全心衰竭8例，主要表现为不同程度的呼吸困难，消化道症状及水肿。
1.2 方法：所有患者均静脉应用呋塞米，每次用量为20-60mg，用药时间为3-7天。急性左心衰竭患者急给予面罩高流量氧气吸入，静脉应用呋塞米40mg，同时根据血压、心率常规应用了强心、扩张血管药物及氨茶碱，症状缓解不满意者，6小时后重复应用呋塞米20-40mg，症状缓解后改为每天20-40mg，根据症状及体征连用3-7天后，改为口服利尿药；慢性心衰呋塞米用量为20-40mg/天，病情缓解后改为口服利尿药；92例病人同时应用了抑制血小板聚集药物肠溶阿司匹林及抗凝血药低分子量肝素。肠溶阿司匹林能竞争性抑制血小板环氧酶的活性，从而减少血栓素A2(TXA2)的合成，产生抗血小板聚集作用。低分子量肝素可抑制体内、体外血栓和动静脉血栓的形成，但不影响血小板聚集和纤维蛋白与血小板的结合。在发挥抗栓作用的同时，出血的可能性减少。34例病人未应用上述药物。
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2 结果
126例患者心功能不全症状均明显缓解，呼吸困难明显改善，未应用肠溶阿司匹林及低分子量肝素的34例患者中，有4例治疗过程中并发了脑血栓形成，出现语言不利及肢体无力症状，经及时给于肠溶阿司匹林及低分子量肝素，脑血栓症状迅速缓解；有1例诊断为扩张型心肌病所致的全心衰竭，病情较重，连续静脉应用呋塞米5天，用量为40-mg/日，第5天在治疗过程中突然出现剧烈腹痛、呕吐、肛门排便排气停止，呕吐物由胃内容物逐渐变为咖啡色样物，查体：腹肌轻度紧张，压痛，反跳痛明显，拍腹部平片示：肠管扩张明显，可见液平，未见膈下游离气体；血常规示：WBC21.6×109/L。经会诊结果：考虑为肠系膜动脉栓塞所致肠梗阻，经积极抢救，患者仍死于肠系膜动脉栓塞所致肠管坏死引起的败血症。
3 讨论
心功能不全患者，尤其是慢性心功能不全患者，由于长期慢性缺氧，导致红细胞增生，引起血液粘稠度增加，应用利尿药物后，血液进一步浓缩，血液粘稠度进一步增高，可导致血栓性并发症发生。建议在治疗心功能不全过程中，常规应用抑制血小板泵药肠溶阿司匹林及抗凝药低分子肝素，以及一些活血化瘀的中药制剂，如血塞通、红花等可有效预防血栓性事件的发生并可改善冠状动脉血液供应，对改善心功能有一定作用。
参考文献
[1] 吴景时主编.药理学，-3版.人民卫生出版社，1995ISBN7-117-00082-1
[2] 叶任高等主编，-6版-北京：人民卫生出版社，2004.1ISBN7-117-05903-6, http://www.100md.com(王伏玉)
关键词：心功能不全；呋塞米；血栓性并发症；肠溶阿司匹林；低分子量肝素
【中图分类号】R516.4 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2012)08-0169-01
心功能不全是临床常见病症，表现为左心衰竭、右心衰竭、全心衰竭。利尿剂是常用的药物，及时应用利尿剂，尤其是高效利尿剂，临床上常用的为呋塞米，可使临床症状迅速缓解，尤其是急性肺水肿患者，可及时挽救患者生命。它的利尿作用强，迅速而短暂；但也可能出现一些不良反应，常见者与水、电解质紊乱有关、尤其是大剂量或长期应用时，如体位性低血压、休克、低钾血症、低氯血症、低氯性碱中毒、低钠血症、低钙血症以及与此有关的口渴、乏力、肌肉酸痛、心律失常等。尤其是老年人应用本药时，易发生低血压、电解质紊乱、血栓形成和肾功能损害的机会增多。如不及时治疗，可能导致严重的并发症，甚至死亡。下面就本人在治疗心功能不全过程中，出现的一些血栓性并发症(主要表现为脑血栓、肾动脉血栓、肠系膜动脉血栓、四肢动脉血栓)加以介绍，以便医务工作者在临床工作中进一步防范。
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1 资料与方法
1.1 临床资料：1993年8月至2012年6月，本人在我院共收治心功能不全患者126例，其中男性72例，女性54例，年龄43-82岁，均经胸片、心电图、临床体检诊断为心功能不全。其中急性左心衰竭6例，入院表现为严重呼吸困难，呼吸频率达30-40次/分钟，强迫坐位，面色灰白，口唇发绀、大汗、烦躁、咳粉红色泡沫样痰，严重病例出现神志模糊，听诊两肺满布湿罗音和哮鸣音，心尖部第一心音减弱，频率快，肺动脉瓣第二心音亢进；慢性左心衰竭78例，主要表现为不同程度的劳力性呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难、咳嗽、咳痰、咯血、乏力、疲倦、头晕、心慌、少尿及肾功能损害症状。查体可见：肺部湿罗音、心浊音界扩大；右心衰竭24例，主要变现为：消化道症状及劳力性呼吸困难，查体可见：肺水肿、颈静脉充盈及肝-颈静脉返流征阳性、肝脏肿大及腹水、三尖瓣关闭不全的反流性杂音；全心衰竭8例，主要表现为不同程度的呼吸困难，消化道症状及水肿。
1.2 方法：所有患者均静脉应用呋塞米，每次用量为20-60mg，用药时间为3-7天。急性左心衰竭患者急给予面罩高流量氧气吸入，静脉应用呋塞米40mg，同时根据血压、心率常规应用了强心、扩张血管药物及氨茶碱，症状缓解不满意者，6小时后重复应用呋塞米20-40mg，症状缓解后改为每天20-40mg，根据症状及体征连用3-7天后，改为口服利尿药；慢性心衰呋塞米用量为20-40mg/天，病情缓解后改为口服利尿药；92例病人同时应用了抑制血小板聚集药物肠溶阿司匹林及抗凝血药低分子量肝素。肠溶阿司匹林能竞争性抑制血小板环氧酶的活性，从而减少血栓素A2(TXA2)的合成，产生抗血小板聚集作用。低分子量肝素可抑制体内、体外血栓和动静脉血栓的形成，但不影响血小板聚集和纤维蛋白与血小板的结合。在发挥抗栓作用的同时，出血的可能性减少。34例病人未应用上述药物。
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2 结果
126例患者心功能不全症状均明显缓解，呼吸困难明显改善，未应用肠溶阿司匹林及低分子量肝素的34例患者中，有4例治疗过程中并发了脑血栓形成，出现语言不利及肢体无力症状，经及时给于肠溶阿司匹林及低分子量肝素，脑血栓症状迅速缓解；有1例诊断为扩张型心肌病所致的全心衰竭，病情较重，连续静脉应用呋塞米5天，用量为40-mg/日，第5天在治疗过程中突然出现剧烈腹痛、呕吐、肛门排便排气停止，呕吐物由胃内容物逐渐变为咖啡色样物，查体：腹肌轻度紧张，压痛，反跳痛明显，拍腹部平片示：肠管扩张明显，可见液平，未见膈下游离气体；血常规示：WBC21.6×109/L。经会诊结果：考虑为肠系膜动脉栓塞所致肠梗阻，经积极抢救，患者仍死于肠系膜动脉栓塞所致肠管坏死引起的败血症。
3 讨论
心功能不全患者，尤其是慢性心功能不全患者，由于长期慢性缺氧，导致红细胞增生，引起血液粘稠度增加，应用利尿药物后，血液进一步浓缩，血液粘稠度进一步增高，可导致血栓性并发症发生。建议在治疗心功能不全过程中，常规应用抑制血小板泵药肠溶阿司匹林及抗凝药低分子肝素，以及一些活血化瘀的中药制剂，如血塞通、红花等可有效预防血栓性事件的发生并可改善冠状动脉血液供应，对改善心功能有一定作用。
参考文献
[1] 吴景时主编.药理学，-3版.人民卫生出版社，1995ISBN7-117-00082-1
[2] 叶任高等主编，-6版-北京：人民卫生出版社，2004.1ISBN7-117-05903-6, http://www.100md.com(王伏玉)