四联疗法治疗HP阳性消化性溃疡的临床研究
摘要：目的：研究雷贝拉唑为主的四联疗法治疗幽门螺旋杆菌阳性消化性溃疡临床疗效。方法：采用雷贝拉唑为主的四联疗法治疗幽门螺旋杆菌阳性消化性溃疡120例。 结果：服药3天后全部病例上腹疼痛缓解率为100%；返酸、嗳气、腹胀、上腹不适等伴随症状全消失；胃镜复查，60例十二肠球部溃疡全部愈合，36例胃溃疡有35例愈合，20例复合溃疡有19例愈合，愈合率为98.3%；HP根除率均在99.2%。结论：雷贝拉唑为主的四联疗法治疗幽门螺旋杆菌阳性消化性溃疡溃疡愈合迅速，症状消失快。
关键词：消化性溃疡；雷贝拉唑；四联疗法；幽门螺旋杆菌
【中图分类号】R575.2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2012)08-0172-01
近年来研究表明,幽门螺旋杆菌(HP)感染是引起消化性溃疡的重要因素，根除幽门螺旋杆菌，能促进溃疡愈合，防止溃疡复发。目前,对HP感染的消化性溃疡应用抑酸剂和抗生素四联用药治疗方案已为大家所公认。为寻求效佳、安全方便的治疗方案，我院采用以雷贝拉唑、克拉霉素、果胶铋、阿莫西林四联疗法治疗幽门螺旋杆菌阳性消化性溃疡120例，临床观察对胃肠道症状的改善,溃疡的愈合率及Hp根除率,取得满意效果,现报告如下。
, 百拇医药
1 临床资料
1.1 一般情况：120例均经纤维内镜检查确诊为幽门螺杆菌阳性的活动性溃疡，其中十二指肠溃疡60例，胃溃疡36例，复合性溃疡20例。男70例，女50例，年龄19～65岁，平均33.5岁，病程2周。
1.2 治疗方法：雷贝拉唑10mg，2次/d，果胶铋110mg，4次/d饭前30min，阿莫西林1g，2次/d，克拉霉素0.25g，2次/d，连用2周。治疗过程不用其他止痛等药物。
1.3 疗效标准：根据内镜检查结果和症状溃疡疼痛改善程度判断；内镜检查疗效判断标准，①痊愈：溃疡消失，疤痕形成；②有效：溃疡较前缩小；③无效：溃疡无变化。幽门螺旋杆菌检测标准：胃镜下取黏膜行快速尿素酶试验和组织切片行组织检查，二者阳性，定为幽门螺旋杆菌阳性，二者阴性，为幽门螺旋杆菌阴性。腹痛疗效判断标准：①显效：腹痛完全消失；②好转：腹痛较前减轻，不影响工作；③无效：腹痛无缓解或加重。
, 百拇医药
2 结果
2.1 疼痛缓解：服药3天后全部病例上腹疼痛完全缓解，缓解率为100%，返酸、嗳气、腹胀、上腹不适等伴随症状全消失。
2.2 溃疡愈合率：疗程完毕后2周复查胃镜，60例十二肠球部溃疡全部愈合，36例胃溃疡有35例愈合，20例复合溃疡有19例愈合，愈合率为98.3%。
2.3 尿素酶试验变化：十二指肠球部溃疡组有60例HP转阴，胃溃疡组有35例转阴，复合性溃疡组有20例转阴，消除率为99.2%。
2.4 不良反应：120例中有4例出现纳差、头晕、乏力。5例出现皮疹，皮肤蚁行感，均轻微，可耐受，未发生严重的不良反应。
3 讨论
对于HP阳性消化性溃疡的治疗国内外报道甚多，二联疗法无论何种组合根除幽门螺旋杆菌不易，根除率不高，难以达到临床要求。当前临床上根治HP的三联疗法主要有两大类，一是以铋制剂与2种抗生素的三联疗法，另一类是以抑酸药，多为质子泵抑制剂PPI为主与2种抗生素的三联疗法。但以铋制剂为核心的三联疗法最大的问题是副作用发生频率高，病人耐受性差，而以PPI为主的三联疗法，HP根除率受病人的依从性，副作用多少等影响，疗效不稳定。为此，我们尝试使用PPI与铋制剂联合两种抗生素应用的四联疗法，取得了较好的疗效。
, 百拇医药
目前认为一个理想的根除HP治疗方案应该包括①HP根除率>90%；②副作用最小；③病人耐受性好；④溃疡愈合迅速，症状消失快；⑤不产生耐药性；⑥治疗简单，疗程短；⑦价格便宜；⑧效果持续，不易复发。但至今还没有任何一种疗法能够完全符合上述要求。我们的治疗方案的作用机理为：雷贝拉唑为质子泵抑制剂，作用于胃黏膜壁细胞泌酸过程的末端，抑制H-K-ATP酶的活性，使壁细胞的H不能转运到胃中，从而减少基础胃酸和各种刺激引起的胃酸分泌，同时雷贝拉唑本身具有直接的抗HP作用[1]，与有效的抗菌药物合用可促进溃疡愈合，降低复发率。果胶铋可与溃疡面形成氯化铋的胶体薄膜覆盖于溃疡面，阻止胃酸、胃蛋白酶及药物对溃疡面的侵蚀，促进溃疡面的修复和愈合，且其对幽门螺杆菌有抑制作用，敏感性与阿莫西林相当。而雷贝拉唑抑制了胃酸的分泌，两者协同作用，减轻了胃酸对溃疡面的刺激而引起的不适症状。克拉霉素是新一代大环内酯属抗生素，具有对酸极为稳定、口服吸收好、组织分布广等良好的药代动力学特点，据报道对HP有很好的抗菌作用，单一用药的根治率为42%～54%，克拉霉素与质子泵抑制剂、阿莫西林合用，现已被国内消化学界推荐为根除HP的主要方案[2]。在标准铋三联基础加上PPI，可使HP的平均根除率提高到近100%。我们采用此四联疗法的溃疡愈合率，HP根除率均在98%以上，突出优点是病人依从性好，溃疡愈合迅速，症状消失快，副作用小，值得临床推广使用。
参考文献
[1] KONGWX，WANGGX，LIGS.Rabeprazole combination to treat chronic gastritis with HP infection[J].HeNanMedicalinfor-mation，2003，24(3)：40
[2] LIUWZ.Collective recognition of national chronic gastritis semin[J].Chinese Journal of Digestion，2000，20(3)：199-201, 百拇医药(李想 徐斌)
关键词：消化性溃疡；雷贝拉唑；四联疗法；幽门螺旋杆菌
【中图分类号】R575.2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2012)08-0172-01
近年来研究表明,幽门螺旋杆菌(HP)感染是引起消化性溃疡的重要因素，根除幽门螺旋杆菌，能促进溃疡愈合，防止溃疡复发。目前,对HP感染的消化性溃疡应用抑酸剂和抗生素四联用药治疗方案已为大家所公认。为寻求效佳、安全方便的治疗方案，我院采用以雷贝拉唑、克拉霉素、果胶铋、阿莫西林四联疗法治疗幽门螺旋杆菌阳性消化性溃疡120例，临床观察对胃肠道症状的改善,溃疡的愈合率及Hp根除率,取得满意效果,现报告如下。
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1 临床资料
1.1 一般情况：120例均经纤维内镜检查确诊为幽门螺杆菌阳性的活动性溃疡，其中十二指肠溃疡60例，胃溃疡36例，复合性溃疡20例。男70例，女50例，年龄19～65岁，平均33.5岁，病程2周。
1.2 治疗方法：雷贝拉唑10mg，2次/d，果胶铋110mg，4次/d饭前30min，阿莫西林1g，2次/d，克拉霉素0.25g，2次/d，连用2周。治疗过程不用其他止痛等药物。
1.3 疗效标准：根据内镜检查结果和症状溃疡疼痛改善程度判断；内镜检查疗效判断标准，①痊愈：溃疡消失，疤痕形成；②有效：溃疡较前缩小；③无效：溃疡无变化。幽门螺旋杆菌检测标准：胃镜下取黏膜行快速尿素酶试验和组织切片行组织检查，二者阳性，定为幽门螺旋杆菌阳性，二者阴性，为幽门螺旋杆菌阴性。腹痛疗效判断标准：①显效：腹痛完全消失；②好转：腹痛较前减轻，不影响工作；③无效：腹痛无缓解或加重。
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2 结果
2.1 疼痛缓解：服药3天后全部病例上腹疼痛完全缓解，缓解率为100%，返酸、嗳气、腹胀、上腹不适等伴随症状全消失。
2.2 溃疡愈合率：疗程完毕后2周复查胃镜，60例十二肠球部溃疡全部愈合，36例胃溃疡有35例愈合，20例复合溃疡有19例愈合，愈合率为98.3%。
2.3 尿素酶试验变化：十二指肠球部溃疡组有60例HP转阴，胃溃疡组有35例转阴，复合性溃疡组有20例转阴，消除率为99.2%。
2.4 不良反应：120例中有4例出现纳差、头晕、乏力。5例出现皮疹，皮肤蚁行感，均轻微，可耐受，未发生严重的不良反应。
3 讨论
对于HP阳性消化性溃疡的治疗国内外报道甚多，二联疗法无论何种组合根除幽门螺旋杆菌不易，根除率不高，难以达到临床要求。当前临床上根治HP的三联疗法主要有两大类，一是以铋制剂与2种抗生素的三联疗法，另一类是以抑酸药，多为质子泵抑制剂PPI为主与2种抗生素的三联疗法。但以铋制剂为核心的三联疗法最大的问题是副作用发生频率高，病人耐受性差，而以PPI为主的三联疗法，HP根除率受病人的依从性，副作用多少等影响，疗效不稳定。为此，我们尝试使用PPI与铋制剂联合两种抗生素应用的四联疗法，取得了较好的疗效。
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目前认为一个理想的根除HP治疗方案应该包括①HP根除率>90%；②副作用最小；③病人耐受性好；④溃疡愈合迅速，症状消失快；⑤不产生耐药性；⑥治疗简单，疗程短；⑦价格便宜；⑧效果持续，不易复发。但至今还没有任何一种疗法能够完全符合上述要求。我们的治疗方案的作用机理为：雷贝拉唑为质子泵抑制剂，作用于胃黏膜壁细胞泌酸过程的末端，抑制H-K-ATP酶的活性，使壁细胞的H不能转运到胃中，从而减少基础胃酸和各种刺激引起的胃酸分泌，同时雷贝拉唑本身具有直接的抗HP作用[1]，与有效的抗菌药物合用可促进溃疡愈合，降低复发率。果胶铋可与溃疡面形成氯化铋的胶体薄膜覆盖于溃疡面，阻止胃酸、胃蛋白酶及药物对溃疡面的侵蚀，促进溃疡面的修复和愈合，且其对幽门螺杆菌有抑制作用，敏感性与阿莫西林相当。而雷贝拉唑抑制了胃酸的分泌，两者协同作用，减轻了胃酸对溃疡面的刺激而引起的不适症状。克拉霉素是新一代大环内酯属抗生素，具有对酸极为稳定、口服吸收好、组织分布广等良好的药代动力学特点，据报道对HP有很好的抗菌作用，单一用药的根治率为42%～54%，克拉霉素与质子泵抑制剂、阿莫西林合用，现已被国内消化学界推荐为根除HP的主要方案[2]。在标准铋三联基础加上PPI，可使HP的平均根除率提高到近100%。我们采用此四联疗法的溃疡愈合率，HP根除率均在98%以上，突出优点是病人依从性好，溃疡愈合迅速，症状消失快，副作用小，值得临床推广使用。
参考文献
[1] KONGWX，WANGGX，LIGS.Rabeprazole combination to treat chronic gastritis with HP infection[J].HeNanMedicalinfor-mation，2003，24(3)：40
[2] LIUWZ.Collective recognition of national chronic gastritis semin[J].Chinese Journal of Digestion，2000，20(3)：199-201, 百拇医药(李想 徐斌)