浅谈检验分析前标本的质量管理(1)
【中图分类号】R446 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2012)09-0137-01
检验分析前是指从医师选择检验项目提出检验申请到将检验标本送至实验室这一阶段。随着实验技术的发展和完善及室内质量控制意识和检验工作者素质的大幅度提高，使实验分析中、分析后的质量误差已得到有效的控制，但临床医师对某些检验结果仍有不满意的情况，究其原因多数是由不符合质量要求的标本引起的，因此分析前阶段质量管理是保证检验结果准确可靠的先决条件。
分析前的质量管理应包括临床医师正确选择检验项目、病人的准备、标本采集运送及保存、分析前仪器的校准工作，这些环节任何一个处理不好，都会影响检验结果的准确性。现就检验科的实际情况浅谈分析前的质量管理，具体内容如下：
1 健全各项规章制度
1.1 健全合格标本的接收制度，每项检验项目都明确标本的要求，不合格的标本坚决不能接受。
, 百拇医药
1.2 健全处罚制度，责任到人。
1.3 建立考核制度并成立考核考评小组，不定时进行抽查，有问题的开出不符合项，并要求相应科室限时做出纠正措施，并对纠正落实情况进行考核。
1.4 建立培训制度，为保证检验结果的科学性、公正性、正确性、承担分析测试工作和管理工作的技术人员，以干什么、学什么；缺什么、补什么；学用一致，专业对口；按需培训；岗位培训为主，兼职学习或脱产学习为辅，普遍地提高人员素质，保证检测质量。
1.5 仪器的准用和使用制度，要求检验人员了解各种仪器的原理、操作规程、注意事项及维护，掌握仪器每个测试参数及性能，大型仪器须有相应仪器上岗证的医务人员才能使用。
1.6 检验人员应熟悉各种检验方法的基本原理、操作规程及临床意义。
2 加强检验科与临床的相互沟通
, 百拇医药
加强检验科与临床的相互沟通是做好分析前质量管理的前提。只有临床医师开出信息准确完整的申请单，并护士留取到患者高质量的标本，检验人员从事的一切检验工作才有意义。
2.1 经常与临床沟通帮助临床医师了解各种检验项目的临床意义，协助临床医师正确的选择检验项目或为临床医师选择检验项目时提出建议性意见，尽可能多开展检验项目满足临床需要，将各种检验项目进行优化组合，方便临床医师选择，使病人付出最低的费用，达到最佳的诊治目的。
2.1.1 要求临床医生的检验申请单明确整洁，资料完整如年龄、性别及诊断等基本信息。化验申请单应包括足够的信息：患者姓名、性别、年龄、检验项目、临床诊断、病床号、病志号、时间、申请医生或需要注明的其他事项。书写不完整的或患者患有特殊疾病的，要及时询问临床医师患者的具体情况；然后检验人员要配合指导临床正确地留取标本并送往检验科；最后检验科对送检标本的检测结果出现异常的，要及时发现、及时反馈、及时于与临床相互沟通。因此，很好的与临床相互沟通是做好分析前质量管理的第一步。
, 百拇医药
2.1.2 临床医生必须做好患者的知情及准备工作：在分析前质量管理过程中，患者的生活起居、饮食状况、生理状态、病理变化、治疗措施等情况对能否正确反映患者的各种生理指标有重大影响，许多非疾病因素均能影响测定结果，如果不注意标本采集前病人的状态和非疾病因素所引起的变异，最终仍不能得到可靠的结果。例如剧烈运动后引起检验项目的变化，ALT 及AST升高达180%；CK达125%,最高达7 000 U/L。尿中出现RBC 等；精神紧张、情绪激动和运动可以影响神经—内分泌系统，使儿茶酚胺、皮质醇、血糖、白细胞、中性粒细胞等增高。不同食物对检验结果的影响也不同。普通进食后，血三酰甘油将增高50%，血糖增加15%，丙氨酸氨基转移酶及血钾增加15%；高脂肪饮食可使三酰甘油大幅度增高。药物可影响血液生化检验的结果。尤其要注意检测前的药物使用情况，许多药物可通过其理化效应及生物效应对检验方法进行干扰。如:用嗅甲酚绿方法测定白蛋白时，氨节青霉素可致白蛋白假性升高;Vc对血糖、尿糖、尿隐血、尿酸、肌酐等测定均有干扰，青霉素及先锋类等可使尿蛋白出现假阴性;吗啡、杜冷丁、消炎痛、布洛芬等使检验中淀粉酶和脂肪酶含量明显升高，在用药后4小时内影响最大。因此要使检验结果如实地反映病人情况，就必须要有病人的积极配合，临床医师应向患者说明做该项检验的目的及注意事项，避免运动、饮食及药物等的影响，争取患者的协助，使所采集的标本符合实验要求。防止假阴性，假阳性的出现，只有两方面密切联系合作才能正确使用实验诊断，体现其临床应用价值从而避免人力、物力的浪费，才能提高诊断效率和治疗策略。
, 百拇医药
2.2 对护士的培训：采集的标本不合格，必然会影响其检测结果。但是，临床医护人员并不完全了解各种标本的采集要求，患者更不知道如何正确留取标本及其注意事项。护士在执行医嘱、采集标本的过程中均存在出错的可能。比如:对重症监护病人的采血常因找不到明显的静脉血管而在输液装置的近心端抽血，造成电解质紊乱及血液稀释;对穿刺不顺利的病人，不仅压脉带的使用远超过1分钟还要求病人反复握拳屈肘及反复穿刺，这些不仅易造成溶血而且对凝血指标有严重影响;对抗凝剂的种类、用途、比例、用量不熟悉，使标本不能用于检测分析，造成病人抱怨，检验科也无法做出正确的检验结果。如EDTA-K2的最佳浓度是1.5mg/mL.，如果血量过少会造成中性粒细胞肿胀、分叶消失、血小板肿胀崩解，血量过多又会使抗凝剂相对不足，使血浆中出现微凝血块，这样必然使血细胞分析得出错误的检测结果。再如临床医师往往不考虑最佳采样时间而是想什么时候做检验分析了，就开出申请单让护士执行。不仅不能提高诊断效率还造成多次重复检查。因此各级检验科均应制定相应的标本采集规范，并深人临床，帮助和指导采集工作。
3 标本的采集运送和保存
样本采集错误是影响分析前质量的首要原因之一，所以要采取有效方法保证送检标本质量， 从样品的采集时间、采集部位、样品采集时患者的体位、采集过程的具体操作到样品运送、保存与处理，每一个环节都要严格要求，保证样品的质量。, 百拇医药(王宝英 王芳)
检验分析前是指从医师选择检验项目提出检验申请到将检验标本送至实验室这一阶段。随着实验技术的发展和完善及室内质量控制意识和检验工作者素质的大幅度提高，使实验分析中、分析后的质量误差已得到有效的控制，但临床医师对某些检验结果仍有不满意的情况，究其原因多数是由不符合质量要求的标本引起的，因此分析前阶段质量管理是保证检验结果准确可靠的先决条件。
分析前的质量管理应包括临床医师正确选择检验项目、病人的准备、标本采集运送及保存、分析前仪器的校准工作，这些环节任何一个处理不好，都会影响检验结果的准确性。现就检验科的实际情况浅谈分析前的质量管理，具体内容如下：
1 健全各项规章制度
1.1 健全合格标本的接收制度，每项检验项目都明确标本的要求，不合格的标本坚决不能接受。
, 百拇医药
1.2 健全处罚制度，责任到人。
1.3 建立考核制度并成立考核考评小组，不定时进行抽查，有问题的开出不符合项，并要求相应科室限时做出纠正措施，并对纠正落实情况进行考核。
1.4 建立培训制度，为保证检验结果的科学性、公正性、正确性、承担分析测试工作和管理工作的技术人员，以干什么、学什么；缺什么、补什么；学用一致，专业对口；按需培训；岗位培训为主，兼职学习或脱产学习为辅，普遍地提高人员素质，保证检测质量。
1.5 仪器的准用和使用制度，要求检验人员了解各种仪器的原理、操作规程、注意事项及维护，掌握仪器每个测试参数及性能，大型仪器须有相应仪器上岗证的医务人员才能使用。
1.6 检验人员应熟悉各种检验方法的基本原理、操作规程及临床意义。
2 加强检验科与临床的相互沟通
, 百拇医药
加强检验科与临床的相互沟通是做好分析前质量管理的前提。只有临床医师开出信息准确完整的申请单，并护士留取到患者高质量的标本，检验人员从事的一切检验工作才有意义。
2.1 经常与临床沟通帮助临床医师了解各种检验项目的临床意义，协助临床医师正确的选择检验项目或为临床医师选择检验项目时提出建议性意见，尽可能多开展检验项目满足临床需要，将各种检验项目进行优化组合，方便临床医师选择，使病人付出最低的费用，达到最佳的诊治目的。
2.1.1 要求临床医生的检验申请单明确整洁，资料完整如年龄、性别及诊断等基本信息。化验申请单应包括足够的信息：患者姓名、性别、年龄、检验项目、临床诊断、病床号、病志号、时间、申请医生或需要注明的其他事项。书写不完整的或患者患有特殊疾病的，要及时询问临床医师患者的具体情况；然后检验人员要配合指导临床正确地留取标本并送往检验科；最后检验科对送检标本的检测结果出现异常的，要及时发现、及时反馈、及时于与临床相互沟通。因此，很好的与临床相互沟通是做好分析前质量管理的第一步。
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2.1.2 临床医生必须做好患者的知情及准备工作：在分析前质量管理过程中，患者的生活起居、饮食状况、生理状态、病理变化、治疗措施等情况对能否正确反映患者的各种生理指标有重大影响，许多非疾病因素均能影响测定结果，如果不注意标本采集前病人的状态和非疾病因素所引起的变异，最终仍不能得到可靠的结果。例如剧烈运动后引起检验项目的变化，ALT 及AST升高达180%；CK达125%,最高达7 000 U/L。尿中出现RBC 等；精神紧张、情绪激动和运动可以影响神经—内分泌系统，使儿茶酚胺、皮质醇、血糖、白细胞、中性粒细胞等增高。不同食物对检验结果的影响也不同。普通进食后，血三酰甘油将增高50%，血糖增加15%，丙氨酸氨基转移酶及血钾增加15%；高脂肪饮食可使三酰甘油大幅度增高。药物可影响血液生化检验的结果。尤其要注意检测前的药物使用情况，许多药物可通过其理化效应及生物效应对检验方法进行干扰。如:用嗅甲酚绿方法测定白蛋白时，氨节青霉素可致白蛋白假性升高;Vc对血糖、尿糖、尿隐血、尿酸、肌酐等测定均有干扰，青霉素及先锋类等可使尿蛋白出现假阴性;吗啡、杜冷丁、消炎痛、布洛芬等使检验中淀粉酶和脂肪酶含量明显升高，在用药后4小时内影响最大。因此要使检验结果如实地反映病人情况，就必须要有病人的积极配合，临床医师应向患者说明做该项检验的目的及注意事项，避免运动、饮食及药物等的影响，争取患者的协助，使所采集的标本符合实验要求。防止假阴性，假阳性的出现，只有两方面密切联系合作才能正确使用实验诊断，体现其临床应用价值从而避免人力、物力的浪费，才能提高诊断效率和治疗策略。
, 百拇医药
2.2 对护士的培训：采集的标本不合格，必然会影响其检测结果。但是，临床医护人员并不完全了解各种标本的采集要求，患者更不知道如何正确留取标本及其注意事项。护士在执行医嘱、采集标本的过程中均存在出错的可能。比如:对重症监护病人的采血常因找不到明显的静脉血管而在输液装置的近心端抽血，造成电解质紊乱及血液稀释;对穿刺不顺利的病人，不仅压脉带的使用远超过1分钟还要求病人反复握拳屈肘及反复穿刺，这些不仅易造成溶血而且对凝血指标有严重影响;对抗凝剂的种类、用途、比例、用量不熟悉，使标本不能用于检测分析，造成病人抱怨，检验科也无法做出正确的检验结果。如EDTA-K2的最佳浓度是1.5mg/mL.，如果血量过少会造成中性粒细胞肿胀、分叶消失、血小板肿胀崩解，血量过多又会使抗凝剂相对不足，使血浆中出现微凝血块，这样必然使血细胞分析得出错误的检测结果。再如临床医师往往不考虑最佳采样时间而是想什么时候做检验分析了，就开出申请单让护士执行。不仅不能提高诊断效率还造成多次重复检查。因此各级检验科均应制定相应的标本采集规范，并深人临床，帮助和指导采集工作。
3 标本的采集运送和保存
样本采集错误是影响分析前质量的首要原因之一，所以要采取有效方法保证送检标本质量， 从样品的采集时间、采集部位、样品采集时患者的体位、采集过程的具体操作到样品运送、保存与处理，每一个环节都要严格要求，保证样品的质量。, 百拇医药(王宝英 王芳)