微创经皮肾穿刺输尿管镜气压弹道碎石取石术手术配合
摘要:目的:探讨微创经皮肾穿刺输尿管镜气压弹道碎石取石术(简称MPCNL)的手术配合。 方法:总结我院2013年1月至10月27例MPCNL术的术前准备,术中配合,术后访视的体会。 结果:27例手术均成功,其中结石Ⅰ期清除18例,Ⅱ期清除7例,Ⅲ期清除2例。术中未发生因器械故障或护理不当,而造成的术式改变或其它护理不良并发症。 体会:MPCNL术治疗成功率高,并发症少,损伤小,恢复快。
关键词:微创; 经皮肾穿; 气压弹道碎石;手术配合
【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2013)12-0130-01
微创MPCNL术能迅速缓解患者的痛苦,术中出血量少,减少患者术后并发症。我院2013年1月-10月共开展MPCNL术27例,经过术前准备充分,术中密切配合,术后认真访视,提高了手术成功的成功率,对患者的康复达到了满意的效果。
1一般资料
本组男17例,女10例,年龄19-67岁,平均42岁;手术时间平均在80分钟。27例患者结石均完全清除,其中结石Ⅰ期清除18例,Ⅱ期清除7例,Ⅲ期清除2例。
3手术配合
3.1术前准备
3.1.1心理护理:术前1天下午主动去病房与患者交谈,向患者解释手术方式、优点及麻醉知识,提高患者对手术及麻醉的认识,减轻患者的恐惧心理,使其积极配合手术。
3.1.2体位训练:因手术先取膀胱截石位,后取俯卧位,术前方式要分别指导患者练习2种体位,特别是俯卧位,需告知患者保持体位的重要性,在术前让患者有目的地练习俯卧,先从20分钟开始,然后逐渐延长至40分钟、1小时、2小时等。
3.1.3设备仪器及器械的准备:显示器、光源、摄像机、灌注泵、气压弹道碎石机、输尿管镜、膀胱镜、取石钳、B超机。于术前调试准备好。
3.1.4常规物品的准备:一次性硬麻包、无菌膀胱镜包、无菌气压弹道碎石包、无菌手术衣、脑外科手术薄膜、无菌保护套、11#刀片、4#丝线、9#头皮针头及其他常用一次性物品、脚架、裤腿、手术护理记录单等。
3.1.5病员准备:手术当日器械护士提前半小时认真核对患者的身份,如姓名、年龄、床号、住院号等;查看并了解手术名称及部位(左、右)、各类影像资料,术前准备情况,有假牙者取出,更换好病员服。
3.2术中配合
3.2.1麻醉方式:通常在L10-11进行持续硬膜外阻滞麻醉;也可在L10-11和在L2-3同时进行持续硬膜外阻滞麻醉。
3.2.2步骤:麻醉穿刺成功后取截石位,经膀胱镜向患侧输尿管逆行插入F7-8的输尿管导管,然后改为平卧俯卧位。患侧肾腹部垫高15°,在B超引导下选择穿刺点,常在第10-12肋下,腋后线和肩胛下线之间的区域,同时避开胸腔及肋骨,选择肾实质较薄处,引导18号肾穿刺针向中后盏方向穿刺,穿刺成功后见有尿液流出后植入导丝。穿刺成功后,用扩张器沿斑马导丝扩张,留置Peel-away鞘作为工作通道,连接电视摄像系统和灌注泵,经鞘插入输尿管镜,用气压弹道碎石器击碎结石,利用灌注泵的水压和逆行注水将击碎的结石冲出,大的用取石钳夹出。术毕,常规留置一根F7-8双J管在输尿管内,3-4周后拔出,肾造瘘管口常规放置硅胶造瘘管1根,一般5-6d后拔出。
3.2.3巡回护士的配合:①当病员接进手术间时,再次核对病员身份确认无误后,立即用静脉留置针建立静脉通道,必要时建立二组静脉通道为宜。接通各电器设备的电源,检查设备是否能正常使用。②摆好麻醉体位,协助麻醉师扶好病员,防止病员坠床,同时给予心理安慰,减轻病员的恐惧感。③麻醉成功后,为病员摆好截石位,协助手术医生消毒铺巾。切口周围用脑外科手术薄膜铺巾为宜,防止灌注液持续冲洗时浸湿手术区。④当手术医生通过膀胱镜向患侧输尿管插入Fr5的输尿管导管,放置16#双腔气囊尿管后,协助医师为病员改为俯卧位。⑤由于手术中病员俯卧位的时间较长,故巡回护士要严密观察病员的生命体征,静脉通道,及皮肤受压情况,随时与病员进行有效地沟通,询问病员的感受,及时发现问题,报告医生进行处理。⑥在手术过程中要持续灌注等渗液,所以要注意病员的体温变化,防止低体温的发生。术中随时注意各仪器设备的正常使用,调节灌注液的合适压力及流量,压力设定为150-200mmHg,流量设定为0.4左右,保证灌注液的大量供应,维持有效地持续冲洗,保证手术野的清晰。同时防止灌注液浸湿各电器设备的插头以引起用电意外。手术结束后,固定好肾造瘘管,尿管并做好标示,将病员安全送回病房,与病房护士进行床旁交接,并向病员家属交代手术后注意事项。
3.3术后访视:术后3天到病房进行访视,了解病员术后恢复情况。观察肾造瘘管、尿管的引流情况,包括引流液量及尿液的颜色。撕掉背部麻醉穿刺点的胶布。了解其饮食情况,嘱其多喝水,注意预防感染。与病员进行良好有效的沟通,交待还需注意的问题,作好健康教育指导。
4体会
4.1该手术所使用的仪器设备较多,手术室护士必须熟练掌握各仪器设备的性能、使用、操作规程,平时必须做好对仪器设备的维护工作,了解其工作原理,掌握一定的排除故障的能力,防止术中仪器设备出现故障。特别要注意用电的安全,防止灌注液将电源插座打湿,避免火灾隐患。电器设备使用完后,必须先关掉电器设备的开关,再拔出电源插头。
4.2该手术时间较长,体位变化大,术中要注意观察及肢体受压情况,约束好肢体防止坠床及神经损伤。
4.3护士要熟练掌握手术步骤,做到精益求精的操作技能及较强的应急能力,尽量缩短手术时间,做到眼快、脑清、手准,并充分估计术中可能发生的意外,严密观察病情变化,严格无菌观念,并监督参加手术人员的无菌操作执行情况,以保证手术顺利进行。 (何群怡)
关键词:微创; 经皮肾穿; 气压弹道碎石;手术配合
【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2013)12-0130-01
微创MPCNL术能迅速缓解患者的痛苦,术中出血量少,减少患者术后并发症。我院2013年1月-10月共开展MPCNL术27例,经过术前准备充分,术中密切配合,术后认真访视,提高了手术成功的成功率,对患者的康复达到了满意的效果。
1一般资料
本组男17例,女10例,年龄19-67岁,平均42岁;手术时间平均在80分钟。27例患者结石均完全清除,其中结石Ⅰ期清除18例,Ⅱ期清除7例,Ⅲ期清除2例。
3手术配合
3.1术前准备
3.1.1心理护理:术前1天下午主动去病房与患者交谈,向患者解释手术方式、优点及麻醉知识,提高患者对手术及麻醉的认识,减轻患者的恐惧心理,使其积极配合手术。
3.1.2体位训练:因手术先取膀胱截石位,后取俯卧位,术前方式要分别指导患者练习2种体位,特别是俯卧位,需告知患者保持体位的重要性,在术前让患者有目的地练习俯卧,先从20分钟开始,然后逐渐延长至40分钟、1小时、2小时等。
3.1.3设备仪器及器械的准备:显示器、光源、摄像机、灌注泵、气压弹道碎石机、输尿管镜、膀胱镜、取石钳、B超机。于术前调试准备好。
3.1.4常规物品的准备:一次性硬麻包、无菌膀胱镜包、无菌气压弹道碎石包、无菌手术衣、脑外科手术薄膜、无菌保护套、11#刀片、4#丝线、9#头皮针头及其他常用一次性物品、脚架、裤腿、手术护理记录单等。
3.1.5病员准备:手术当日器械护士提前半小时认真核对患者的身份,如姓名、年龄、床号、住院号等;查看并了解手术名称及部位(左、右)、各类影像资料,术前准备情况,有假牙者取出,更换好病员服。
3.2术中配合
3.2.1麻醉方式:通常在L10-11进行持续硬膜外阻滞麻醉;也可在L10-11和在L2-3同时进行持续硬膜外阻滞麻醉。
3.2.2步骤:麻醉穿刺成功后取截石位,经膀胱镜向患侧输尿管逆行插入F7-8的输尿管导管,然后改为平卧俯卧位。患侧肾腹部垫高15°,在B超引导下选择穿刺点,常在第10-12肋下,腋后线和肩胛下线之间的区域,同时避开胸腔及肋骨,选择肾实质较薄处,引导18号肾穿刺针向中后盏方向穿刺,穿刺成功后见有尿液流出后植入导丝。穿刺成功后,用扩张器沿斑马导丝扩张,留置Peel-away鞘作为工作通道,连接电视摄像系统和灌注泵,经鞘插入输尿管镜,用气压弹道碎石器击碎结石,利用灌注泵的水压和逆行注水将击碎的结石冲出,大的用取石钳夹出。术毕,常规留置一根F7-8双J管在输尿管内,3-4周后拔出,肾造瘘管口常规放置硅胶造瘘管1根,一般5-6d后拔出。
3.2.3巡回护士的配合:①当病员接进手术间时,再次核对病员身份确认无误后,立即用静脉留置针建立静脉通道,必要时建立二组静脉通道为宜。接通各电器设备的电源,检查设备是否能正常使用。②摆好麻醉体位,协助麻醉师扶好病员,防止病员坠床,同时给予心理安慰,减轻病员的恐惧感。③麻醉成功后,为病员摆好截石位,协助手术医生消毒铺巾。切口周围用脑外科手术薄膜铺巾为宜,防止灌注液持续冲洗时浸湿手术区。④当手术医生通过膀胱镜向患侧输尿管插入Fr5的输尿管导管,放置16#双腔气囊尿管后,协助医师为病员改为俯卧位。⑤由于手术中病员俯卧位的时间较长,故巡回护士要严密观察病员的生命体征,静脉通道,及皮肤受压情况,随时与病员进行有效地沟通,询问病员的感受,及时发现问题,报告医生进行处理。⑥在手术过程中要持续灌注等渗液,所以要注意病员的体温变化,防止低体温的发生。术中随时注意各仪器设备的正常使用,调节灌注液的合适压力及流量,压力设定为150-200mmHg,流量设定为0.4左右,保证灌注液的大量供应,维持有效地持续冲洗,保证手术野的清晰。同时防止灌注液浸湿各电器设备的插头以引起用电意外。手术结束后,固定好肾造瘘管,尿管并做好标示,将病员安全送回病房,与病房护士进行床旁交接,并向病员家属交代手术后注意事项。
3.3术后访视:术后3天到病房进行访视,了解病员术后恢复情况。观察肾造瘘管、尿管的引流情况,包括引流液量及尿液的颜色。撕掉背部麻醉穿刺点的胶布。了解其饮食情况,嘱其多喝水,注意预防感染。与病员进行良好有效的沟通,交待还需注意的问题,作好健康教育指导。
4体会
4.1该手术所使用的仪器设备较多,手术室护士必须熟练掌握各仪器设备的性能、使用、操作规程,平时必须做好对仪器设备的维护工作,了解其工作原理,掌握一定的排除故障的能力,防止术中仪器设备出现故障。特别要注意用电的安全,防止灌注液将电源插座打湿,避免火灾隐患。电器设备使用完后,必须先关掉电器设备的开关,再拔出电源插头。
4.2该手术时间较长,体位变化大,术中要注意观察及肢体受压情况,约束好肢体防止坠床及神经损伤。
4.3护士要熟练掌握手术步骤,做到精益求精的操作技能及较强的应急能力,尽量缩短手术时间,做到眼快、脑清、手准,并充分估计术中可能发生的意外,严密观察病情变化,严格无菌观念,并监督参加手术人员的无菌操作执行情况,以保证手术顺利进行。 (何群怡)