微创经皮肾穿刺输尿管镜气压弹道碎石取石术手术配合
摘要：目的：探讨微创经皮肾穿刺输尿管镜气压弹道碎石取石术(简称MPCNL)的手术配合。 方法：总结我院2013年1月至10月27例MPCNL术的术前准备，术中配合，术后访视的体会。 结果：27例手术均成功，其中结石Ⅰ期清除18例，Ⅱ期清除7例，Ⅲ期清除2例。术中未发生因器械故障或护理不当，而造成的术式改变或其它护理不良并发症。 体会：MPCNL术治疗成功率高，并发症少，损伤小，恢复快。
关键词：微创； 经皮肾穿； 气压弹道碎石；手术配合
【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2013)12-0130-01
微创MPCNL术能迅速缓解患者的痛苦，术中出血量少，减少患者术后并发症。我院2013年1月-10月共开展MPCNL术27例，经过术前准备充分，术中密切配合，术后认真访视，提高了手术成功的成功率，对患者的康复达到了满意的效果。
1一般资料
本组男17例，女10例，年龄19-67岁，平均42岁；手术时间平均在80分钟。27例患者结石均完全清除，其中结石Ⅰ期清除18例，Ⅱ期清除7例，Ⅲ期清除2例。
3手术配合
3.1术前准备
3.1.1心理护理：术前1天下午主动去病房与患者交谈，向患者解释手术方式、优点及麻醉知识，提高患者对手术及麻醉的认识，减轻患者的恐惧心理，使其积极配合手术。
3.1.2体位训练：因手术先取膀胱截石位，后取俯卧位，术前方式要分别指导患者练习2种体位，特别是俯卧位，需告知患者保持体位的重要性，在术前让患者有目的地练习俯卧，先从20分钟开始，然后逐渐延长至40分钟、1小时、2小时等。
3.1.3设备仪器及器械的准备：显示器、光源、摄像机、灌注泵、气压弹道碎石机、输尿管镜、膀胱镜、取石钳、B超机。于术前调试准备好。
3.1.4常规物品的准备：一次性硬麻包、无菌膀胱镜包、无菌气压弹道碎石包、无菌手术衣、脑外科手术薄膜、无菌保护套、11#刀片、4#丝线、9#头皮针头及其他常用一次性物品、脚架、裤腿、手术护理记录单等。
3.1.5病员准备：手术当日器械护士提前半小时认真核对患者的身份，如姓名、年龄、床号、住院号等；查看并了解手术名称及部位(左、右)、各类影像资料，术前准备情况，有假牙者取出，更换好病员服。
3.2术中配合
3.2.1麻醉方式：通常在L10-11进行持续硬膜外阻滞麻醉；也可在L10-11和在L2-3同时进行持续硬膜外阻滞麻醉。
3.2.2步骤：麻醉穿刺成功后取截石位，经膀胱镜向患侧输尿管逆行插入F7-8的输尿管导管，然后改为平卧俯卧位。患侧肾腹部垫高15°，在B超引导下选择穿刺点，常在第10-12肋下，腋后线和肩胛下线之间的区域，同时避开胸腔及肋骨，选择肾实质较薄处，引导18号肾穿刺针向中后盏方向穿刺，穿刺成功后见有尿液流出后植入导丝。穿刺成功后，用扩张器沿斑马导丝扩张，留置Peel-away鞘作为工作通道，连接电视摄像系统和灌注泵，经鞘插入输尿管镜，用气压弹道碎石器击碎结石，利用灌注泵的水压和逆行注水将击碎的结石冲出，大的用取石钳夹出。术毕，常规留置一根F7-8双J管在输尿管内，3-4周后拔出，肾造瘘管口常规放置硅胶造瘘管1根，一般5-6d后拔出。
3.2.3巡回护士的配合：①当病员接进手术间时，再次核对病员身份确认无误后，立即用静脉留置针建立静脉通道，必要时建立二组静脉通道为宜。接通各电器设备的电源，检查设备是否能正常使用。②摆好麻醉体位，协助麻醉师扶好病员，防止病员坠床，同时给予心理安慰，减轻病员的恐惧感。③麻醉成功后，为病员摆好截石位，协助手术医生消毒铺巾。切口周围用脑外科手术薄膜铺巾为宜，防止灌注液持续冲洗时浸湿手术区。④当手术医生通过膀胱镜向患侧输尿管插入Fr5的输尿管导管，放置16#双腔气囊尿管后，协助医师为病员改为俯卧位。⑤由于手术中病员俯卧位的时间较长，故巡回护士要严密观察病员的生命体征，静脉通道，及皮肤受压情况，随时与病员进行有效地沟通，询问病员的感受，及时发现问题，报告医生进行处理。⑥在手术过程中要持续灌注等渗液，所以要注意病员的体温变化，防止低体温的发生。术中随时注意各仪器设备的正常使用，调节灌注液的合适压力及流量，压力设定为150-200mmHg，流量设定为0.4左右，保证灌注液的大量供应，维持有效地持续冲洗，保证手术野的清晰。同时防止灌注液浸湿各电器设备的插头以引起用电意外。手术结束后，固定好肾造瘘管，尿管并做好标示，将病员安全送回病房，与病房护士进行床旁交接，并向病员家属交代手术后注意事项。
3.3术后访视：术后3天到病房进行访视，了解病员术后恢复情况。观察肾造瘘管、尿管的引流情况，包括引流液量及尿液的颜色。撕掉背部麻醉穿刺点的胶布。了解其饮食情况，嘱其多喝水，注意预防感染。与病员进行良好有效的沟通，交待还需注意的问题，作好健康教育指导。
4体会
4.1该手术所使用的仪器设备较多，手术室护士必须熟练掌握各仪器设备的性能、使用、操作规程，平时必须做好对仪器设备的维护工作，了解其工作原理，掌握一定的排除故障的能力，防止术中仪器设备出现故障。特别要注意用电的安全，防止灌注液将电源插座打湿，避免火灾隐患。电器设备使用完后，必须先关掉电器设备的开关，再拔出电源插头。
4.2该手术时间较长，体位变化大，术中要注意观察及肢体受压情况，约束好肢体防止坠床及神经损伤。
4.3护士要熟练掌握手术步骤，做到精益求精的操作技能及较强的应急能力，尽量缩短手术时间，做到眼快、脑清、手准，并充分估计术中可能发生的意外，严密观察病情变化，严格无菌观念，并监督参加手术人员的无菌操作执行情况，以保证手术顺利进行。 (何群怡)
关键词：微创； 经皮肾穿； 气压弹道碎石；手术配合
【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2013)12-0130-01
微创MPCNL术能迅速缓解患者的痛苦，术中出血量少，减少患者术后并发症。我院2013年1月-10月共开展MPCNL术27例，经过术前准备充分，术中密切配合，术后认真访视，提高了手术成功的成功率，对患者的康复达到了满意的效果。
1一般资料
本组男17例，女10例，年龄19-67岁，平均42岁；手术时间平均在80分钟。27例患者结石均完全清除，其中结石Ⅰ期清除18例，Ⅱ期清除7例，Ⅲ期清除2例。
3手术配合
3.1术前准备
3.1.1心理护理：术前1天下午主动去病房与患者交谈，向患者解释手术方式、优点及麻醉知识，提高患者对手术及麻醉的认识，减轻患者的恐惧心理，使其积极配合手术。
3.1.2体位训练：因手术先取膀胱截石位，后取俯卧位，术前方式要分别指导患者练习2种体位，特别是俯卧位，需告知患者保持体位的重要性，在术前让患者有目的地练习俯卧，先从20分钟开始，然后逐渐延长至40分钟、1小时、2小时等。
3.1.3设备仪器及器械的准备：显示器、光源、摄像机、灌注泵、气压弹道碎石机、输尿管镜、膀胱镜、取石钳、B超机。于术前调试准备好。
3.1.4常规物品的准备：一次性硬麻包、无菌膀胱镜包、无菌气压弹道碎石包、无菌手术衣、脑外科手术薄膜、无菌保护套、11#刀片、4#丝线、9#头皮针头及其他常用一次性物品、脚架、裤腿、手术护理记录单等。
3.1.5病员准备：手术当日器械护士提前半小时认真核对患者的身份，如姓名、年龄、床号、住院号等；查看并了解手术名称及部位(左、右)、各类影像资料，术前准备情况，有假牙者取出，更换好病员服。
3.2术中配合
3.2.1麻醉方式：通常在L10-11进行持续硬膜外阻滞麻醉；也可在L10-11和在L2-3同时进行持续硬膜外阻滞麻醉。
3.2.2步骤：麻醉穿刺成功后取截石位，经膀胱镜向患侧输尿管逆行插入F7-8的输尿管导管，然后改为平卧俯卧位。患侧肾腹部垫高15°，在B超引导下选择穿刺点，常在第10-12肋下，腋后线和肩胛下线之间的区域，同时避开胸腔及肋骨，选择肾实质较薄处，引导18号肾穿刺针向中后盏方向穿刺，穿刺成功后见有尿液流出后植入导丝。穿刺成功后，用扩张器沿斑马导丝扩张，留置Peel-away鞘作为工作通道，连接电视摄像系统和灌注泵，经鞘插入输尿管镜，用气压弹道碎石器击碎结石，利用灌注泵的水压和逆行注水将击碎的结石冲出，大的用取石钳夹出。术毕，常规留置一根F7-8双J管在输尿管内，3-4周后拔出，肾造瘘管口常规放置硅胶造瘘管1根，一般5-6d后拔出。
3.2.3巡回护士的配合：①当病员接进手术间时，再次核对病员身份确认无误后，立即用静脉留置针建立静脉通道，必要时建立二组静脉通道为宜。接通各电器设备的电源，检查设备是否能正常使用。②摆好麻醉体位，协助麻醉师扶好病员，防止病员坠床，同时给予心理安慰，减轻病员的恐惧感。③麻醉成功后，为病员摆好截石位，协助手术医生消毒铺巾。切口周围用脑外科手术薄膜铺巾为宜，防止灌注液持续冲洗时浸湿手术区。④当手术医生通过膀胱镜向患侧输尿管插入Fr5的输尿管导管，放置16#双腔气囊尿管后，协助医师为病员改为俯卧位。⑤由于手术中病员俯卧位的时间较长，故巡回护士要严密观察病员的生命体征，静脉通道，及皮肤受压情况，随时与病员进行有效地沟通，询问病员的感受，及时发现问题，报告医生进行处理。⑥在手术过程中要持续灌注等渗液，所以要注意病员的体温变化，防止低体温的发生。术中随时注意各仪器设备的正常使用，调节灌注液的合适压力及流量，压力设定为150-200mmHg，流量设定为0.4左右，保证灌注液的大量供应，维持有效地持续冲洗，保证手术野的清晰。同时防止灌注液浸湿各电器设备的插头以引起用电意外。手术结束后，固定好肾造瘘管，尿管并做好标示，将病员安全送回病房，与病房护士进行床旁交接，并向病员家属交代手术后注意事项。
3.3术后访视：术后3天到病房进行访视，了解病员术后恢复情况。观察肾造瘘管、尿管的引流情况，包括引流液量及尿液的颜色。撕掉背部麻醉穿刺点的胶布。了解其饮食情况，嘱其多喝水，注意预防感染。与病员进行良好有效的沟通，交待还需注意的问题，作好健康教育指导。
4体会
4.1该手术所使用的仪器设备较多，手术室护士必须熟练掌握各仪器设备的性能、使用、操作规程，平时必须做好对仪器设备的维护工作，了解其工作原理，掌握一定的排除故障的能力，防止术中仪器设备出现故障。特别要注意用电的安全，防止灌注液将电源插座打湿，避免火灾隐患。电器设备使用完后，必须先关掉电器设备的开关，再拔出电源插头。
4.2该手术时间较长，体位变化大，术中要注意观察及肢体受压情况，约束好肢体防止坠床及神经损伤。
4.3护士要熟练掌握手术步骤，做到精益求精的操作技能及较强的应急能力，尽量缩短手术时间，做到眼快、脑清、手准，并充分估计术中可能发生的意外，严密观察病情变化，严格无菌观念，并监督参加手术人员的无菌操作执行情况，以保证手术顺利进行。 (何群怡)