急诊外科胸腹部外伤导致延迟性脾破裂临床急救
摘要：目的：探讨急诊外科临床急救胸腹部外伤所造成的延迟性脾破裂的方法。方法：2011-04-16至2013-04-16，我院急诊外科诊治由胸腹部外伤而致成的延迟性脾破裂者75例，在75例延迟性脾破裂者中，38例选择手术治疗，划为甲脾破裂组。37例选择非手术治疗，划为乙脾破裂组。在治疗后，对比甲脾破裂组与乙脾破裂组的疗效、治疗指标(输血量、ISS情况、住院时间以及并发症)。结果：甲脾破裂组与乙脾破裂组的疗效相当，P>0.05。甲脾破裂组的住院时长比乙脾破裂组短，P<005。甲脾破裂组的输血量比乙脾破裂组少，P<0.05。甲脾破裂组与乙脾破裂组的创伤严重度分值相当，P>0.05。乙脾破裂组的并发症情况比甲脾破裂组好，P<005。结论：经非手术方法诊治延迟性脾破裂之时，要考虑患者体征。非手术方法疗效强，且疗后鲜有并发症，值得临床推广。
关键词：非手术；手术；延迟性脾破裂；胸腹外外伤；急诊外科；并发症；患者体征
【中图分类号】R657.6+2【文献标识码】B【文章编号】1672-3783(2013)12-0141-01
在临床中，延迟性脾破裂简称：DRS，属于一种特殊的创伤性脾破裂类型。DRS实则为真性破裂，是因包膜下破裂以及脾中央型破裂恶化之后所引致。该病症在早期时，无典型的病症反应，但过一定时间后会有内出血、腹痛等情况，DRS易误诊、变化迅速且病症急危，无论是并发症，还是病死率，均比一般脾破裂要高。所以在临床中，诊治医师务必要以病人体征为依据实施正确判断，进而给予处理应对。当前，诊治延迟性脾破裂的方法有手术和非手术两种手段，但并无明确、统一的选择标准[1]。2011-04-16至2013-04-16，我院急诊外科诊治由胸腹部外伤而致成的延迟性脾破裂者75例，根据病人的诊治形式将之分组探讨，治疗报告如下。
1资料和方法
1.1病人资料：2011-04-16至2013-04-16，我院急诊外科诊治由胸腹部外伤而致成的延迟性脾破裂者75例，男性49例，女性26例，年龄：24岁到75岁，平均：53.49±8.71岁。75例胸腹部外伤诱因：12例(12/75，16.00%)殴打伤，15(15/75，20.00%)挤压伤，25(25/75，33.33%)坠落伤，33例(33/75，44.00%)交通伤。从出现胸腹部外伤到入院治疗相距1d到11d，平均相距：5d。在这75例延迟性脾破裂者中，15例伴随合并伤(7例肋骨骨折，4例面部挫裂伤，2例上下肢骨折，2例轻度脑损伤)。随后，根据病人的诊治形式将之分组，在75例延迟性脾破裂者中，38例选择手术治疗，划为甲脾破裂组。37例选择非手术治疗，划为乙脾破裂组。在治疗后，对比甲脾破裂组与乙脾破裂组的疗效、治疗指标(输血量、ISS情况、住院时间以及并发症)。
1.2非手术诊治指征及诊断标准：要根据CT检查情况、腹部B超情况以及腹腔穿刺、病状表现、机体创伤史进行诊断。75例延迟性脾破裂者的病症均是胸腹部外伤所致，且于外伤48h之后左上腹或者整个腹部显现压痛。经腹腔穿刺诊断，47例有不凝血液被抽出。经腹部B超诊断，腹腔积血与脾脏破裂同时存在的有70例。经CT扫描诊断，75例的影像学表现均为脾破裂出血，例如：腹腔积血以及脾被膜下积血肿块、脾脏密度不均、脾内血肿等[2-3]。非手术诊治指征：1)经过补液、输血，患者有稳定的血流动力学或者本身具备稳定的血流动力学。此外，所输血液要小于4U。2)具有正常的凝血功能。3)腹腔内不存在重型合并伤。4)血肿经CT影像学或者B超影像学实施动态监测，均未见扩大，且未增加积血[4]。
1.3治疗方法：甲脾破裂组的38例延迟性脾破裂者都是选用手术治疗的病人，对之予以脾破裂急诊术。若有存在休克病状的病人，要适当给予输血、迅速给予补液诊治。随后，根据损伤程度确定术式，在手术结束之前，对腹腔行常规探查，其他脏器未见合并伤。将橡皮引流管(1根)置于脾窝中。在手术之后，应例行补液，给予止血药物、抗生素，并监护生命体征，且禁食。乙脾破裂组的37例延迟性脾破裂者都是选用非手术方法治疗的病人，当禁食、绝对卧床，且做好体征监护，并对胃肠持续减压，通过补液，使水电解质保证平衡。另外，要依据病人体征，实施广谱抗生素、止血药物，并适当给予输血。定期复查，一般住院14d到21d。在出院之后，90d内严禁活动[5]。
1.4观察指标：观察甲脾破裂组与乙脾破裂组的疗效及治疗指标，其中治疗指标有多项，例如：输血量、ISS情况、住院时间以及并发症[6]。
1.5统计学处理：统计数据软件：SPSS19.0，经平均数±方差对计数资料予以表示，并实施统计学t检验。经%对计量资料予以表示，并实施X2检验。若P<005，有统计学意义[7]。
2结果
2.1疗效对比：在甲脾破裂组(38例)中，24例(24/38，63.16%)脾破裂显效，12例(12/38，31.58%)脾破裂有效，2例(2/38，5.26%)脾破裂无效。在乙脾破裂组(37例)中，25例(25/37，67.57%)脾破裂显效，12例(12/37，32.43%)脾破裂有效，1例(1/37，2.70%)脾破裂无效。显然甲脾破裂组与乙脾破裂组的疗效相当，P>0.05。
2.2治疗指标对比：比较甲脾破裂组与乙脾破裂组的治疗指标，例如：输血量、ISS情况、住院时间以及并发症。在甲脾破裂组中，住院时长：13.50±1.75d，在同期的乙脾破裂组中，住院时长：20.70±1.65d，显然甲脾破裂组的住院时长比乙脾破裂组短，P<0.05。在甲脾破裂组中，输血量：2.00±0.75U，在乙脾破裂组中，输血量：5.0±1.15U。显然甲脾破裂组的输血量比乙脾破裂组少，P<0.05。在甲脾破裂组中，ISS(创伤严重度)评分：30.80±1.20分，在乙脾破裂组中，ISS(创伤严重度)评分：31.40±1.20分，显然甲脾破裂组与乙脾破裂组的创伤严重度分值相当，P>0.05。在甲脾破裂组中，术后，6例伤口感染，4例发热，遂经对症处理、抗生素治疗并发症消失。在乙脾破裂组中，治疗后，无并发症人员。显然乙脾破裂组的并发症情况比甲脾破裂组好，P<0.05。
3讨论
在临床中，非手术方法医治延迟性脾破裂的关注度逐渐提高。通常经非手术方法诊治延迟性脾破裂，要求病人的体征稳定，且无腹腔出血于包膜下血肿之中，脾脏损伤轻微，脾脏破裂比较小，进而在监护、CT检查、B超检查下实施治疗。非手术方法是以脾脏的生理作用为诊治理论依据，生理作用主要有：抗肿瘤作用、滤血功能以及免疫功能等。由于脾损伤位置以及严重程度可经影像学检出，所以使非手术方法有了诊治成功的基础保障。本文，38例选择手术治疗，划为甲脾破裂组。37例选择非手术治疗，划为乙脾破裂组。甲脾破裂组与乙脾破裂组的疗效相当，P>0.05。乙脾破裂组的并发症情况比甲脾破裂组好，P<0.05。经非手术方法诊治延迟性脾破裂时之时，要符合患者体征。非手术方法疗效强，且疗后鲜有并发症，值得临床推广[8]。
参考文献
[1]杨雁灵，徐小平，吴国强等.延迟性脾破裂的诊断和外科治疗[J].中华肝胆外科杂志，2009，15(13)：162-165
[2]高明，周小曼，王建峰，刘晓刚.非手术治疗延迟性脾破裂的临床疗效分析[J].中国全科医学，2010，13(15)：1007-1009，1202-1202
[3]欧敬民，全志伟，杨勇等.延迟性脾破裂23例报道及其非手术治疗指征的探讨[J].重庆医学，2008，37(24)：2100-2100，2125-2126
[4]张智明，钟勇，赖仁展等.44例延迟性脾破裂的临床诊治体会[J].重庆医学，2009，34(12)：1857-1860
[5]孙大林，石萌萌，周爱华.26例外伤性延迟性脾破裂的诊断及治疗[J].山东医药，2010，50(10)：249-251
[6]邱云峰，许海民，陈虹等.外伤性延迟性脾破裂的诊断和治疗：附28例[J].中华肝胆外科杂志(上半月旬刊)，2008，14(18)：125-127
[7]孔祥东，吴鸣，刘建春.延迟性脾破裂的诊断和治疗[J].临床和实验医学杂志，2012，11(12)：79-81，92-94
[8]马兴龙，张家鹏.外伤性延迟性脾破裂临床实例分析[J].大连医科大学学报，2009，29(15)：68-70，81-83 (陈一欧)
关键词：非手术；手术；延迟性脾破裂；胸腹外外伤；急诊外科；并发症；患者体征
【中图分类号】R657.6+2【文献标识码】B【文章编号】1672-3783(2013)12-0141-01
在临床中，延迟性脾破裂简称：DRS，属于一种特殊的创伤性脾破裂类型。DRS实则为真性破裂，是因包膜下破裂以及脾中央型破裂恶化之后所引致。该病症在早期时，无典型的病症反应，但过一定时间后会有内出血、腹痛等情况，DRS易误诊、变化迅速且病症急危，无论是并发症，还是病死率，均比一般脾破裂要高。所以在临床中，诊治医师务必要以病人体征为依据实施正确判断，进而给予处理应对。当前，诊治延迟性脾破裂的方法有手术和非手术两种手段，但并无明确、统一的选择标准[1]。2011-04-16至2013-04-16，我院急诊外科诊治由胸腹部外伤而致成的延迟性脾破裂者75例，根据病人的诊治形式将之分组探讨，治疗报告如下。
1资料和方法
1.1病人资料：2011-04-16至2013-04-16，我院急诊外科诊治由胸腹部外伤而致成的延迟性脾破裂者75例，男性49例，女性26例，年龄：24岁到75岁，平均：53.49±8.71岁。75例胸腹部外伤诱因：12例(12/75，16.00%)殴打伤，15(15/75，20.00%)挤压伤，25(25/75，33.33%)坠落伤，33例(33/75，44.00%)交通伤。从出现胸腹部外伤到入院治疗相距1d到11d，平均相距：5d。在这75例延迟性脾破裂者中，15例伴随合并伤(7例肋骨骨折，4例面部挫裂伤，2例上下肢骨折，2例轻度脑损伤)。随后，根据病人的诊治形式将之分组，在75例延迟性脾破裂者中，38例选择手术治疗，划为甲脾破裂组。37例选择非手术治疗，划为乙脾破裂组。在治疗后，对比甲脾破裂组与乙脾破裂组的疗效、治疗指标(输血量、ISS情况、住院时间以及并发症)。
1.2非手术诊治指征及诊断标准：要根据CT检查情况、腹部B超情况以及腹腔穿刺、病状表现、机体创伤史进行诊断。75例延迟性脾破裂者的病症均是胸腹部外伤所致，且于外伤48h之后左上腹或者整个腹部显现压痛。经腹腔穿刺诊断，47例有不凝血液被抽出。经腹部B超诊断，腹腔积血与脾脏破裂同时存在的有70例。经CT扫描诊断，75例的影像学表现均为脾破裂出血，例如：腹腔积血以及脾被膜下积血肿块、脾脏密度不均、脾内血肿等[2-3]。非手术诊治指征：1)经过补液、输血，患者有稳定的血流动力学或者本身具备稳定的血流动力学。此外，所输血液要小于4U。2)具有正常的凝血功能。3)腹腔内不存在重型合并伤。4)血肿经CT影像学或者B超影像学实施动态监测，均未见扩大，且未增加积血[4]。
1.3治疗方法：甲脾破裂组的38例延迟性脾破裂者都是选用手术治疗的病人，对之予以脾破裂急诊术。若有存在休克病状的病人，要适当给予输血、迅速给予补液诊治。随后，根据损伤程度确定术式，在手术结束之前，对腹腔行常规探查，其他脏器未见合并伤。将橡皮引流管(1根)置于脾窝中。在手术之后，应例行补液，给予止血药物、抗生素，并监护生命体征，且禁食。乙脾破裂组的37例延迟性脾破裂者都是选用非手术方法治疗的病人，当禁食、绝对卧床，且做好体征监护，并对胃肠持续减压，通过补液，使水电解质保证平衡。另外，要依据病人体征，实施广谱抗生素、止血药物，并适当给予输血。定期复查，一般住院14d到21d。在出院之后，90d内严禁活动[5]。
1.4观察指标：观察甲脾破裂组与乙脾破裂组的疗效及治疗指标，其中治疗指标有多项，例如：输血量、ISS情况、住院时间以及并发症[6]。
1.5统计学处理：统计数据软件：SPSS19.0，经平均数±方差对计数资料予以表示，并实施统计学t检验。经%对计量资料予以表示，并实施X2检验。若P<005，有统计学意义[7]。
2结果
2.1疗效对比：在甲脾破裂组(38例)中，24例(24/38，63.16%)脾破裂显效，12例(12/38，31.58%)脾破裂有效，2例(2/38，5.26%)脾破裂无效。在乙脾破裂组(37例)中，25例(25/37，67.57%)脾破裂显效，12例(12/37，32.43%)脾破裂有效，1例(1/37，2.70%)脾破裂无效。显然甲脾破裂组与乙脾破裂组的疗效相当，P>0.05。
2.2治疗指标对比：比较甲脾破裂组与乙脾破裂组的治疗指标，例如：输血量、ISS情况、住院时间以及并发症。在甲脾破裂组中，住院时长：13.50±1.75d，在同期的乙脾破裂组中，住院时长：20.70±1.65d，显然甲脾破裂组的住院时长比乙脾破裂组短，P<0.05。在甲脾破裂组中，输血量：2.00±0.75U，在乙脾破裂组中，输血量：5.0±1.15U。显然甲脾破裂组的输血量比乙脾破裂组少，P<0.05。在甲脾破裂组中，ISS(创伤严重度)评分：30.80±1.20分，在乙脾破裂组中，ISS(创伤严重度)评分：31.40±1.20分，显然甲脾破裂组与乙脾破裂组的创伤严重度分值相当，P>0.05。在甲脾破裂组中，术后，6例伤口感染，4例发热，遂经对症处理、抗生素治疗并发症消失。在乙脾破裂组中，治疗后，无并发症人员。显然乙脾破裂组的并发症情况比甲脾破裂组好，P<0.05。
3讨论
在临床中，非手术方法医治延迟性脾破裂的关注度逐渐提高。通常经非手术方法诊治延迟性脾破裂，要求病人的体征稳定，且无腹腔出血于包膜下血肿之中，脾脏损伤轻微，脾脏破裂比较小，进而在监护、CT检查、B超检查下实施治疗。非手术方法是以脾脏的生理作用为诊治理论依据，生理作用主要有：抗肿瘤作用、滤血功能以及免疫功能等。由于脾损伤位置以及严重程度可经影像学检出，所以使非手术方法有了诊治成功的基础保障。本文，38例选择手术治疗，划为甲脾破裂组。37例选择非手术治疗，划为乙脾破裂组。甲脾破裂组与乙脾破裂组的疗效相当，P>0.05。乙脾破裂组的并发症情况比甲脾破裂组好，P<0.05。经非手术方法诊治延迟性脾破裂时之时，要符合患者体征。非手术方法疗效强，且疗后鲜有并发症，值得临床推广[8]。
参考文献
[1]杨雁灵，徐小平，吴国强等.延迟性脾破裂的诊断和外科治疗[J].中华肝胆外科杂志，2009，15(13)：162-165
[2]高明，周小曼，王建峰，刘晓刚.非手术治疗延迟性脾破裂的临床疗效分析[J].中国全科医学，2010，13(15)：1007-1009，1202-1202
[3]欧敬民，全志伟，杨勇等.延迟性脾破裂23例报道及其非手术治疗指征的探讨[J].重庆医学，2008，37(24)：2100-2100，2125-2126
[4]张智明，钟勇，赖仁展等.44例延迟性脾破裂的临床诊治体会[J].重庆医学，2009，34(12)：1857-1860
[5]孙大林，石萌萌，周爱华.26例外伤性延迟性脾破裂的诊断及治疗[J].山东医药，2010，50(10)：249-251
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[7]孔祥东，吴鸣，刘建春.延迟性脾破裂的诊断和治疗[J].临床和实验医学杂志，2012，11(12)：79-81，92-94
[8]马兴龙，张家鹏.外伤性延迟性脾破裂临床实例分析[J].大连医科大学学报，2009，29(15)：68-70，81-83 (陈一欧)