台湾童综合医院跨团队全人医疗服务及启示(1)
摘要：社会希望提供病人身、心、社会甚至灵性上的照护，全人医疗是以病人为中心的医疗服务模式，通过多专业跨团队的智慧和力量提供周全的服务。台湾童综合医院跨团队全人医疗服务模式，有启动和进行程序，有理想的服务和教学效果，值得我们借鉴和推行。
关键词：跨团队；全人医疗；启示
中图分类号：R197 文献标识码：A 文章编号：1672-3783(2018)01-0197-02
随着社会经济的发展、医疗模式的转变，全人健康取决于个体身、心、社、灵四个层面的平衡发展〔1〕，社会希望提供病人身、心、社会甚至灵性上的照护。这就需要全人医疗服务模式，需要通过多专业跨团队的智慧和力量，才能提供以病人为中心的周全服务，达到安全、舒适、满意的就医目的。2016年7月11日开始，笔者在有关人员协调下，有幸随团在台湾童综合医院参观学习了7d，该院跨团队全人医疗服务模式让人印象深刻，现将具体情况报告如下：
1 台湾童综合医院概况
台湾童综合医院位于台湾省台中市梧棲区，是一家集预防保健、急性医疗、长期照护、安宁疗护、教学等功能的私立综合医院，台湾评定最高级“特优级”医院。该院设立中台湾海线唯一合格的救护直升机坪及空中急救室，设有完善及齐全的急重症加护中心、脑中风中心、高级健康检查中心，拥有达文西机械手臂手术系统，是西海岸中部急重症伤员转承站，适时提供社区全人医疗服务。该院区启用于2001年，2016年全院病区1500张床位，员工人数2700余人。2008年该院区首次通过了美国国际医疗评鉴JCI资格认证〔2〕，2016年通過JCI临床医疗AMI评鉴认证。
2 跨团队全人医疗服务模式
2.1 跨团队全人医疗服务模式启动流程
2.1.1 常为护师发现病区的个别病人有异常情况，提醒主治医师，或是有重大手术、复杂问题等，主治医师视病人个案照护需求，为更好地了解病人的痛苦，尊重病人的自主权，提高病人的安全度，考虑需要召集一群有经验的不同专业人员组成医疗照护团队，经过与跟护理长(以下称护士长)的沟通商讨，取得患方知情同意，决定启动跨团队全人医疗服务模式。
2.1.2 护士长按主治医师决定，到电脑ME02系统登陆及启动跨团队全人医疗，酌情电脑发布简讯，通知院领导、医生、护士、营养师、药师、心理师、呼吸治疗师、复健师、社工、社区护理师等，有时还会有休假的人员、支助传送的人员参加。护士长还会逐一打电话通知需参与全人医疗的人员，告知患者的大概病情和开会讨论的时间，邀请参会人员会前来诊视病人，做好开会发言讨论和教学的准备。
2.1.3 护士长还会通知教学部，教学部公告通知各专业人员作为学员参加会议，以利于大家一起工作一起学习，了解跨团队全人医疗服务模式。教学部协助会议和教学流程的进行，给教师和学员发放教学回馈单，作各职类教学满意度调查与统计分析。并负责将很好的案例讨论流程拍摄成影片以备再教学。
2.1.4 接到通知的各职类人员，会尽快到病区床边会诊，每天了解病情，给予个性化的诊治指导意见。如营养师会尊重患者习惯开出避免猪肉或牛肉的饮食单。
2.2 跨团队全人医疗进行程序
跨团队全人医疗常分三个阶段进行：会前、会中、会后。其中，只有会中有病人家属在会场。跨团队全人医疗的会议，按病人的病情状况，决定由哪个职类来主持，如呼吸方面问题较大，由呼吸治疗师主持。主持人有时由放射科医师或复健师担任，有时还会由帮助申请相关基金解决经济问题的社工主持。
2.2.1 会前：
主持人向参会的的各职类人员简要报告病人是谁，所患何病，存在的困扰和问题，需要各职类人员提供什么协助，跨领域跨团队沟通清楚会议目的。
2.2.2 会中
2.2.2.1 主持人请病人或家属到会场，向家属介绍参与全人医疗会议的各职类成员，告知会议目的、目标。
2.2.2.2 主持人介绍病人目前的状况。
2.2.2.3 主持人询问病人或(及)家属有何问题。
2.2.2.4 主持人请各专业职类人员说明患者的状况，已提供的专业服务，目前还存在的问题。如营养师介绍住院期间给予患者的营养状况。
2.2.2.5 各专业职类人员请病人或家属提出疑问并解答。如营养方面的问题，由营养师解答；用药方面的疑问，由药师来解答；跟疾病相关的，由医师回答；对长期卧床的病人，复健师会有较全面细致的宣教指导。药师、病房医师、护士长、呼吸治疗师、社工师、心理师、放射医师等，全人医疗团队告知病人与家属诊疗照护的方案，好与不好方面的权衡考虑等。如对低收入家庭的心脏病的孩子，社工师告知可以寻找社会福利资源，帮助申请心脏病基金会补助10万，可以申请政工所其他补助金10万等，负责帮助患者解决后顾之忧，安心住院诊治。在及时双向沟通中，病人的疑问基本上都能及时得到解决。
2.2.2.6 再询问病人或家属，没有问题即可离席。
2.2.3 会后
2.2.3.1 病人或家属离席后，医、护、药师、呼吸治疗、复健、社工、营养等跨专业团队再次沟通，讨论此次会议的议题及反馈事宜、协助事项，准备落实新的诊疗照护方案。
2.2.3.2 各职类教师再向学员讨论此次会议可以学习的内容。
2.2.3.3 跨专业团队在会后，一些专业人员会每天来看病人，及时拟定最适合的处理策略。基本上所有的诊疗措施都由两个以上专业职类的医师沟通确定，有的还会追踪后续的情况，或出院后予以追踪随访。
3 跨团队全人医疗的照护特色与启示
3.1 在服务方面，以顾客为导向，视个案照护需求，随时组成医疗照护团队
在跨科照护方面，医疗团队依个案需求组成(非固定成员和科别)，团队针对个案问题，拟定最适合的处理策略。在联合病情说明方面，专人联系召开会议(医疗小组会议、家属病情说明会)，有多位医师同时解释病情(病程中至少一次)。在后续跟进方面，跨团队的多位医师每日至少一次诊视病人。, 百拇医药(蔡香娥)
关键词：跨团队；全人医疗；启示
中图分类号：R197 文献标识码：A 文章编号：1672-3783(2018)01-0197-02
随着社会经济的发展、医疗模式的转变，全人健康取决于个体身、心、社、灵四个层面的平衡发展〔1〕，社会希望提供病人身、心、社会甚至灵性上的照护。这就需要全人医疗服务模式，需要通过多专业跨团队的智慧和力量，才能提供以病人为中心的周全服务，达到安全、舒适、满意的就医目的。2016年7月11日开始，笔者在有关人员协调下，有幸随团在台湾童综合医院参观学习了7d，该院跨团队全人医疗服务模式让人印象深刻，现将具体情况报告如下：
1 台湾童综合医院概况
台湾童综合医院位于台湾省台中市梧棲区，是一家集预防保健、急性医疗、长期照护、安宁疗护、教学等功能的私立综合医院，台湾评定最高级“特优级”医院。该院设立中台湾海线唯一合格的救护直升机坪及空中急救室，设有完善及齐全的急重症加护中心、脑中风中心、高级健康检查中心，拥有达文西机械手臂手术系统，是西海岸中部急重症伤员转承站，适时提供社区全人医疗服务。该院区启用于2001年，2016年全院病区1500张床位，员工人数2700余人。2008年该院区首次通过了美国国际医疗评鉴JCI资格认证〔2〕，2016年通過JCI临床医疗AMI评鉴认证。
2 跨团队全人医疗服务模式
2.1 跨团队全人医疗服务模式启动流程
2.1.1 常为护师发现病区的个别病人有异常情况，提醒主治医师，或是有重大手术、复杂问题等，主治医师视病人个案照护需求，为更好地了解病人的痛苦，尊重病人的自主权，提高病人的安全度，考虑需要召集一群有经验的不同专业人员组成医疗照护团队，经过与跟护理长(以下称护士长)的沟通商讨，取得患方知情同意，决定启动跨团队全人医疗服务模式。
2.1.2 护士长按主治医师决定，到电脑ME02系统登陆及启动跨团队全人医疗，酌情电脑发布简讯，通知院领导、医生、护士、营养师、药师、心理师、呼吸治疗师、复健师、社工、社区护理师等，有时还会有休假的人员、支助传送的人员参加。护士长还会逐一打电话通知需参与全人医疗的人员，告知患者的大概病情和开会讨论的时间，邀请参会人员会前来诊视病人，做好开会发言讨论和教学的准备。
2.1.3 护士长还会通知教学部，教学部公告通知各专业人员作为学员参加会议，以利于大家一起工作一起学习，了解跨团队全人医疗服务模式。教学部协助会议和教学流程的进行，给教师和学员发放教学回馈单，作各职类教学满意度调查与统计分析。并负责将很好的案例讨论流程拍摄成影片以备再教学。
2.1.4 接到通知的各职类人员，会尽快到病区床边会诊，每天了解病情，给予个性化的诊治指导意见。如营养师会尊重患者习惯开出避免猪肉或牛肉的饮食单。
2.2 跨团队全人医疗进行程序
跨团队全人医疗常分三个阶段进行：会前、会中、会后。其中，只有会中有病人家属在会场。跨团队全人医疗的会议，按病人的病情状况，决定由哪个职类来主持，如呼吸方面问题较大，由呼吸治疗师主持。主持人有时由放射科医师或复健师担任，有时还会由帮助申请相关基金解决经济问题的社工主持。
2.2.1 会前：
主持人向参会的的各职类人员简要报告病人是谁，所患何病，存在的困扰和问题，需要各职类人员提供什么协助，跨领域跨团队沟通清楚会议目的。
2.2.2 会中
2.2.2.1 主持人请病人或家属到会场，向家属介绍参与全人医疗会议的各职类成员，告知会议目的、目标。
2.2.2.2 主持人介绍病人目前的状况。
2.2.2.3 主持人询问病人或(及)家属有何问题。
2.2.2.4 主持人请各专业职类人员说明患者的状况，已提供的专业服务，目前还存在的问题。如营养师介绍住院期间给予患者的营养状况。
2.2.2.5 各专业职类人员请病人或家属提出疑问并解答。如营养方面的问题，由营养师解答；用药方面的疑问，由药师来解答；跟疾病相关的，由医师回答；对长期卧床的病人，复健师会有较全面细致的宣教指导。药师、病房医师、护士长、呼吸治疗师、社工师、心理师、放射医师等，全人医疗团队告知病人与家属诊疗照护的方案，好与不好方面的权衡考虑等。如对低收入家庭的心脏病的孩子，社工师告知可以寻找社会福利资源，帮助申请心脏病基金会补助10万，可以申请政工所其他补助金10万等，负责帮助患者解决后顾之忧，安心住院诊治。在及时双向沟通中，病人的疑问基本上都能及时得到解决。
2.2.2.6 再询问病人或家属，没有问题即可离席。
2.2.3 会后
2.2.3.1 病人或家属离席后，医、护、药师、呼吸治疗、复健、社工、营养等跨专业团队再次沟通，讨论此次会议的议题及反馈事宜、协助事项，准备落实新的诊疗照护方案。
2.2.3.2 各职类教师再向学员讨论此次会议可以学习的内容。
2.2.3.3 跨专业团队在会后，一些专业人员会每天来看病人，及时拟定最适合的处理策略。基本上所有的诊疗措施都由两个以上专业职类的医师沟通确定，有的还会追踪后续的情况，或出院后予以追踪随访。
3 跨团队全人医疗的照护特色与启示
3.1 在服务方面，以顾客为导向，视个案照护需求，随时组成医疗照护团队
在跨科照护方面，医疗团队依个案需求组成(非固定成员和科别)，团队针对个案问题，拟定最适合的处理策略。在联合病情说明方面，专人联系召开会议(医疗小组会议、家属病情说明会)，有多位医师同时解释病情(病程中至少一次)。在后续跟进方面，跨团队的多位医师每日至少一次诊视病人。, 百拇医药(蔡香娥)