慢性肾炎证治点滴
【中图分类号】R69 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2018)04-0285-01
慢性肾小球肾炎(简称慢性肾炎)，临床多见，然而缠绵难愈。临床多见水肿，蛋白尿，高血压，血尿等表現，常有拖延数载而不愈，终而转为慢性肾衰而告终。实乃病者一悲、医者一憾。笔者临证，不断摸索，有所心得。现分三部分阐述如下：
1 水肿
慢性肾炎水肿，用西药利尿，虽能收一时之效，但往往药停肿复。古代医书有“血不行则病水”之说。体内气、血、水三者是相互转化的，水能化气、气能化水、水能病血、血能病水。因此治疗要注意气血水三者的关系。慢性肾炎牵涉到肺、脾、肾三脏，且多湿瘀并存。在治疗过程中，笔者参照上述理论，宗“当归四逆汤”温通之意，自拟芪归细辛汤，试用于慢性肾炎顽固性水肿患者，受到良好的效果。
基本方：生黄芪50g，当归15g，细辛5g，桂枝10g，白芍10g，仙灵脾15g，泽兰叶10g，红花6g，木通10g，车前子20g，茯苓皮30g，福泽泻30g，肾炎病久，必伤及气血。“气为血帅，血为气母”，本方重用黄芪补气，则能助当归、红花、泽兰，推动行血化瘀利水之功效，尚能助机体修复已损之组织。
细辛一药，入肺肾两经，宣肺温肾，配合桂枝、仙灵脾，可疏通腠理，温肾阳，通水道；配合木通、车前子、茯苓皮、泽泻等渗利之品，可开鬼门、洁净腑。全方具宣肺温肾、补气健脾、活血利水之功。临症加减，用于慢性肾炎顽固性水肿，屡试屡效。肾性水肿，属寒证多，如遇有热象者，可增入川柏、知母等寒凉药。
2 蛋白尿
蛋白尿可见于慢性肾炎各型，控制蛋白尿，是治疗慢性肾炎的重要一环。有不少临床中医的研究表明中医治疗对于蛋白尿的治疗疗效显著，甚至可以消除尿蛋白[1-2]通过数十年的临床摸索、筛选，形成了一个萆藓芪柏汤。对控制慢性肾炎蛋白尿，疗效较好。
基本方：粉萆藓20g，生黄芪30g，炒川柏10g，小石苇20g，白茯苓15g，泽泻10g，金樱子15g，芡实15g，益智仁10g，桑螵蛸10g，山萸肉10g，淮山药30g，尿中蛋白可认为是水谷之精微，脾虚则清浊升降失常，肾虚则不能固摄而精微下泄。本方重用山萸肉、桑螵蛸、益智仁，补肾固精，配合水陆两仙，符合肾精宜藏而不宜泄，宜固不宜升，宜敛不宜散的精神。
肾之蛰藏，必藉土封，故用黄芪、山药、茯苓益气健脾，配合川柏、泽泻、石苇利湿，益增实脾固肾之功。对各型慢性肾炎的蛋白尿，疗效较好。王培香等[3-5]采用金匮肾气丸及其加味方治疗蛋白尿，均收到较好的疗效。治疗慢性肾炎蛋白尿，用药不宜过于滋腻，亦不宜妄用温燥为品，而淡渗利湿应贯彻始终。
3 血尿
血尿是慢性肾炎的重要症状之一。部分肾炎患者水肿不显著，蛋白尿少许而以持续性镜检血尿为临床特征，此类病人多见于隐匿型，大多为肾阴虚、相火旺。何学红教授[6]拟止血方治疗慢性肾炎血尿疗效好，治以益气健脾、滋阴补肾、清 热、凉血。经过临床实践，以下方加减收效明显。
基本方：生地15g，丹皮10g，炒川柏10g，肥知母10g，女贞子15g，墨旱莲30g，制军炭10g，淮牛膝10g，白茅根30g，瞿麦15g，生蒲黄10g，血余炭10g，用二至、知柏、地黄补肾阴、泄相火，相火清则血宁。用丹皮、白茅根、蒲黄、血余、瞿麦凉营止血利尿而不留瘀。淮牛膝补肝肾、活血、引血下行，治尿血最妙。大黄泻热毒、破积滞行瘀、通利二便，大黄炭具有泄热凉血止血的作用，对顽固性血尿有意想不到的效果。临床观察有不少血尿病例，用一般凉血止血药无效，用上方后，血尿即止。
参考文献
[1]赵藏朵，薄丽亚，吴春生.降白汤治疗慢性肾炎蛋白尿30例[J].中医杂志，2002，43(3)：202-203.
[2]任婕，翟志光，张振忠.补脾益肾、化瘀降浊法治疗肾性蛋白尿验案举隅[J].中医临床研究，2015，7(6)：14-17.
[3]王培香.慢性肾炎蛋白尿的辨证施治[J].河南中医学院学报，2004，19(1)：51-52.
[4]万志才.中西医结合治疗蛋白尿61例体会[J].世界今日医学杂志，2003，8(11)： 757-758.
[5]刘远林.金匮肾气丸与依那普利联用对高血压患者微量白蛋白的影响[J].新中医，2008，35(8)：37-38.
[6]孙诗佳，何学红.何学红教授辨证治疗肾炎性血尿经验[J].吉林中医药，2008，28(4)： 246-247., http://www.100md.com(袁慕知 袁炳忠)
慢性肾小球肾炎(简称慢性肾炎)，临床多见，然而缠绵难愈。临床多见水肿，蛋白尿，高血压，血尿等表現，常有拖延数载而不愈，终而转为慢性肾衰而告终。实乃病者一悲、医者一憾。笔者临证，不断摸索，有所心得。现分三部分阐述如下：
1 水肿
慢性肾炎水肿，用西药利尿，虽能收一时之效，但往往药停肿复。古代医书有“血不行则病水”之说。体内气、血、水三者是相互转化的，水能化气、气能化水、水能病血、血能病水。因此治疗要注意气血水三者的关系。慢性肾炎牵涉到肺、脾、肾三脏，且多湿瘀并存。在治疗过程中，笔者参照上述理论，宗“当归四逆汤”温通之意，自拟芪归细辛汤，试用于慢性肾炎顽固性水肿患者，受到良好的效果。
基本方：生黄芪50g，当归15g，细辛5g，桂枝10g，白芍10g，仙灵脾15g，泽兰叶10g，红花6g，木通10g，车前子20g，茯苓皮30g，福泽泻30g，肾炎病久，必伤及气血。“气为血帅，血为气母”，本方重用黄芪补气，则能助当归、红花、泽兰，推动行血化瘀利水之功效，尚能助机体修复已损之组织。
细辛一药，入肺肾两经，宣肺温肾，配合桂枝、仙灵脾，可疏通腠理，温肾阳，通水道；配合木通、车前子、茯苓皮、泽泻等渗利之品，可开鬼门、洁净腑。全方具宣肺温肾、补气健脾、活血利水之功。临症加减，用于慢性肾炎顽固性水肿，屡试屡效。肾性水肿，属寒证多，如遇有热象者，可增入川柏、知母等寒凉药。
2 蛋白尿
蛋白尿可见于慢性肾炎各型，控制蛋白尿，是治疗慢性肾炎的重要一环。有不少临床中医的研究表明中医治疗对于蛋白尿的治疗疗效显著，甚至可以消除尿蛋白[1-2]通过数十年的临床摸索、筛选，形成了一个萆藓芪柏汤。对控制慢性肾炎蛋白尿，疗效较好。
基本方：粉萆藓20g，生黄芪30g，炒川柏10g，小石苇20g，白茯苓15g，泽泻10g，金樱子15g，芡实15g，益智仁10g，桑螵蛸10g，山萸肉10g，淮山药30g，尿中蛋白可认为是水谷之精微，脾虚则清浊升降失常，肾虚则不能固摄而精微下泄。本方重用山萸肉、桑螵蛸、益智仁，补肾固精，配合水陆两仙，符合肾精宜藏而不宜泄，宜固不宜升，宜敛不宜散的精神。
肾之蛰藏，必藉土封，故用黄芪、山药、茯苓益气健脾，配合川柏、泽泻、石苇利湿，益增实脾固肾之功。对各型慢性肾炎的蛋白尿，疗效较好。王培香等[3-5]采用金匮肾气丸及其加味方治疗蛋白尿，均收到较好的疗效。治疗慢性肾炎蛋白尿，用药不宜过于滋腻，亦不宜妄用温燥为品，而淡渗利湿应贯彻始终。
3 血尿
血尿是慢性肾炎的重要症状之一。部分肾炎患者水肿不显著，蛋白尿少许而以持续性镜检血尿为临床特征，此类病人多见于隐匿型，大多为肾阴虚、相火旺。何学红教授[6]拟止血方治疗慢性肾炎血尿疗效好，治以益气健脾、滋阴补肾、清 热、凉血。经过临床实践，以下方加减收效明显。
基本方：生地15g，丹皮10g，炒川柏10g，肥知母10g，女贞子15g，墨旱莲30g，制军炭10g，淮牛膝10g，白茅根30g，瞿麦15g，生蒲黄10g，血余炭10g，用二至、知柏、地黄补肾阴、泄相火，相火清则血宁。用丹皮、白茅根、蒲黄、血余、瞿麦凉营止血利尿而不留瘀。淮牛膝补肝肾、活血、引血下行，治尿血最妙。大黄泻热毒、破积滞行瘀、通利二便，大黄炭具有泄热凉血止血的作用，对顽固性血尿有意想不到的效果。临床观察有不少血尿病例，用一般凉血止血药无效，用上方后，血尿即止。
参考文献
[1]赵藏朵，薄丽亚，吴春生.降白汤治疗慢性肾炎蛋白尿30例[J].中医杂志，2002，43(3)：202-203.
[2]任婕，翟志光，张振忠.补脾益肾、化瘀降浊法治疗肾性蛋白尿验案举隅[J].中医临床研究，2015，7(6)：14-17.
[3]王培香.慢性肾炎蛋白尿的辨证施治[J].河南中医学院学报，2004，19(1)：51-52.
[4]万志才.中西医结合治疗蛋白尿61例体会[J].世界今日医学杂志，2003，8(11)： 757-758.
[5]刘远林.金匮肾气丸与依那普利联用对高血压患者微量白蛋白的影响[J].新中医，2008，35(8)：37-38.
[6]孙诗佳，何学红.何学红教授辨证治疗肾炎性血尿经验[J].吉林中医药，2008，28(4)： 246-247., http://www.100md.com(袁慕知 袁炳忠)
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