腹部X线数字化摄影DR与CT诊断肠梗阻的临床价值分析
【摘 要】目的：探讨腹部X线数字化摄影(DR)与CT诊断肠梗阻的临床价值。方法：回顾分析2016年1月-2018年1月在我院就诊的52例肠梗阻患者，均经手术证实，手术前均行腹部X线数字化摄影(DR)与CT检查，比较两种诊断方法的正确率。结果：DR、CT诊断肠梗阻正确率分别为92.31%、98.08%，两者比较，χ2=1.891，P=0.363，差异无显著性;DR、CT诊断小肠梗阻正确率分别为94.74%、100.00%，两者比较，χ2=2.054，P=0.493，差异无显著性;DR、CT诊断结肠梗阻正确率分别为85.71%、92.86%，两者比较，χ2=0.373，P=1.000，差异无显著性;DR、CT诊断绞窄性梗阻正确率分别为38.46%、92.31%，两者比较，χ2=8.327，P=0.011，差异有显著性。结论：腹部DR和CT检查均为诊断肠梗阻的有效手段，在临床上有重要的指导意义。
【关键词】肠梗阻;X线数字化摄影(DR);CT
【中图分类号】R816 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2019)01-0002-01
肠梗阻是常见的急腹症之一，指任何原因引起的肠内容物通过障碍。肠梗阻如果不能及时处理，常会造成全身多器官损伤甚至死亡。影像检查是肠梗阻诊断的重要依据，而腹部X线数字化摄影(DR)和CT是影像检查的主要手段[1]。为了探讨这两种方法诊断肠梗阻的临床价值，我们对52例肠梗阻患腹部DR和CT诊断结果进行了分析，现报告如下：
1 资料和方法
1.1一般资料
2016年1月～2018年1月在我院就诊的52例肠梗阻并行手术治疗的患者，男性34例，女性18例，年龄在14～85岁，平均为52.14±2.14岁。29例患者有过腹部手术史;13例患者为肠绞窄;结肠梗阻的患者为14例，小肠梗阻的患者为38例;致病原因：肠粘连24例，疝14例，肠肿瘤9例，肠扭转3例，肠套叠2例。
1.2 检查方法
DR为瑞珂DRX EVOlutionX线数字化摄影系统，拍摄常规站立正位片，部分患者体位受限，不能配合者拍摄仰卧侧位片。CT为西门子公司生产的 definition AS + ，层厚5mm，间距5 mm，电压120KV，电流200 m A，患者取仰卧位，扫描范围横膈至盆腔。
腹部平片和CT检查的间隔时间不大于30分钟，两次检查的诊断均由两位中年资以上影像诊断医师完成。
1.3 观察指标 两种诊断方法的正确率，正确率=(真阳性+真阴性)/总例数×100%。
1.4 诊断标准
1.4.1肠梗阻的影像学诊断标准 发现肠管扩张[2](小肠直径≥3.5cm，结肠直径≥6cm或盲肠直径≥9cm)、液气平面。
1.4.2 绞窄性肠梗阻的影像学诊断标准[3]肠梗阻合并以下五者之一： ①闭袢内大量积液形成“假肿瘤”征;②闭袢大量积气扩张形成所谓“咖啡豆”征;③若出现肠坏死可见肠壁内出现线状小泡状气体影;④鸟嘴征;⑤CT检查除上述表现外还可发现肠壁菲薄或增厚、系膜上静脉和门静脉内积气、腹水及游离气体。
1.5 统计学处理方法
本次研究使用SPSS17.0的软件对实验数据分析和处理。 计数资料两组比较用χ2检验。当P<0.05，差异有统计学意义。
2 结果
两种方法诊断肠梗阻的结果见表1。
3 讨论
正常情況下，小肠的运动形式有紧张性收缩、分节运动及蠕动，大肠的运动形式为混合性运动。当肠腔阻塞或者由于血运性、功能性等原因导致肠运动异常，内容物通过障碍，即发生肠梗阻，引起肠腔气液潴留、肠管扩张、水电解质丢失、酸碱平衡紊乱、毒素吸收等一系列表现。影像检查能够发现肠管扩张、气液潴留、肠管排列异常、管壁厚度改变等征象，有助于肠梗阻的诊断与鉴别。上述征象的出现时间约为梗阻后3-6小时，且随着时间的推移而有所变化。本研究中，要求DR和CT检查时间间隔不超过30分钟，最大程度保证两种检查结果的可比性。部分病例为假阴性，可能由于检查时间早于征象出现时间。
既往的多数研究显示，在诊断肠梗阻中腹部X线片的诊断正确率、敏感性、特异性均低于CT[4]。腹部X线摄片检查数字化以后，图像质量明显提高，图像信息增多，腹部脏器形态结构大多可清晰显示，加之规范的摄影操作、必要的体位补充，肠梗阻的诊断正确率明显提高[5]。本研究结果证实DR与CT在肠梗阻的诊断及梗阻部位确定中正确率、敏感性、特异性均无统计学差异。 腹部DR检查操作简单、成本低廉、对患者无特殊要求，相对于CT检查具有更高的普适性，可以作为肠梗阻影像检查的首选方法。
绞窄性肠梗阻使肠腔机械性阻塞，而且伴随局部血液循环严重障碍，导致剧烈腹痛、呕吐、休克甚至死亡，病程发展迅速，预后不良，死亡率高[6]。早期诊断肠梗阻的部位、原因对临床治疗有重要意义[7]。本研究显示CT诊断绞窄性肠梗阻优于DR，这与以往研究相符[8]。CT检查对明确肠梗阻的致病原因也有重要作用[9]。临床考虑绞窄性肠梗阻时应优先选择CT检查。
综上所述，腹部DR和CT检查均为诊断肠梗阻的有效手段，DR检查可以作为首选方法，若考虑绞窄性肠梗阻宜加做CT检查。
参考文献
[1] 田力，王砾，李荣英.X线腹部平片与CT对肠梗阻的诊断价值.山西医药杂志，2018，47(19)：2296.
[2] Costa G，Ruscelli P，Balducci G，et al.Clinical strategies for the management of intestinal obstruction and pseudo-obstruction.A Delphi Consensus study of SICUT(Cociet? Italiana di Chirurgia d’Urgenza e del Trauma)[J].Ann Ital Chir，2016，87：105-117.
[3] 邸玉芹，俞维宝，曲希侠.CT和X线在绞窄性肠梗阻诊断中的临床价值分析.医学综述，2017，23(12)：2495-2497.
[4] 丁桂香.超声、CT和 X线诊断肠梗阻的临床价值比较[J].中西医结合心血管病电子杂志，2017， 29(20)：11-12.
[5] 黄群国，代小兵，周莹，等.数字摄影技术用于疑似肠梗阻的筛查.中国临床研究，2018，31(11)：1571-1573，1577.
[6] 路东亮.绞窄性肠梗阻临床诊疗体会.中国社区医师，2017，33(26)：44-45.
[7] 董峰，牛跃平，高健.79例绞窄性肠梗阻的诊疗体会.河南外科学杂志，2017，23(4)：40-41.
[8] 薛生琦.肠梗阻的CT与X线诊断价值与CT影像学表现.2018，38(2)：79-81。
[9] 武永红.CT与腹部X线平片在肠梗阻诊断中的应用效果.临床医学研究与实践，2016，1(4)：64，76。, http://www.100md.com(徐艾军 杨志 路大鹏 赵卫林)
【关键词】肠梗阻;X线数字化摄影(DR);CT
【中图分类号】R816 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2019)01-0002-01
肠梗阻是常见的急腹症之一，指任何原因引起的肠内容物通过障碍。肠梗阻如果不能及时处理，常会造成全身多器官损伤甚至死亡。影像检查是肠梗阻诊断的重要依据，而腹部X线数字化摄影(DR)和CT是影像检查的主要手段[1]。为了探讨这两种方法诊断肠梗阻的临床价值，我们对52例肠梗阻患腹部DR和CT诊断结果进行了分析，现报告如下：
1 资料和方法
1.1一般资料
2016年1月～2018年1月在我院就诊的52例肠梗阻并行手术治疗的患者，男性34例，女性18例，年龄在14～85岁，平均为52.14±2.14岁。29例患者有过腹部手术史;13例患者为肠绞窄;结肠梗阻的患者为14例，小肠梗阻的患者为38例;致病原因：肠粘连24例，疝14例，肠肿瘤9例，肠扭转3例，肠套叠2例。
1.2 检查方法
DR为瑞珂DRX EVOlutionX线数字化摄影系统，拍摄常规站立正位片，部分患者体位受限，不能配合者拍摄仰卧侧位片。CT为西门子公司生产的 definition AS + ，层厚5mm，间距5 mm，电压120KV，电流200 m A，患者取仰卧位，扫描范围横膈至盆腔。
腹部平片和CT检查的间隔时间不大于30分钟，两次检查的诊断均由两位中年资以上影像诊断医师完成。
1.3 观察指标 两种诊断方法的正确率，正确率=(真阳性+真阴性)/总例数×100%。
1.4 诊断标准
1.4.1肠梗阻的影像学诊断标准 发现肠管扩张[2](小肠直径≥3.5cm，结肠直径≥6cm或盲肠直径≥9cm)、液气平面。
1.4.2 绞窄性肠梗阻的影像学诊断标准[3]肠梗阻合并以下五者之一： ①闭袢内大量积液形成“假肿瘤”征;②闭袢大量积气扩张形成所谓“咖啡豆”征;③若出现肠坏死可见肠壁内出现线状小泡状气体影;④鸟嘴征;⑤CT检查除上述表现外还可发现肠壁菲薄或增厚、系膜上静脉和门静脉内积气、腹水及游离气体。
1.5 统计学处理方法
本次研究使用SPSS17.0的软件对实验数据分析和处理。 计数资料两组比较用χ2检验。当P<0.05，差异有统计学意义。
2 结果
两种方法诊断肠梗阻的结果见表1。
3 讨论
正常情況下，小肠的运动形式有紧张性收缩、分节运动及蠕动，大肠的运动形式为混合性运动。当肠腔阻塞或者由于血运性、功能性等原因导致肠运动异常，内容物通过障碍，即发生肠梗阻，引起肠腔气液潴留、肠管扩张、水电解质丢失、酸碱平衡紊乱、毒素吸收等一系列表现。影像检查能够发现肠管扩张、气液潴留、肠管排列异常、管壁厚度改变等征象，有助于肠梗阻的诊断与鉴别。上述征象的出现时间约为梗阻后3-6小时，且随着时间的推移而有所变化。本研究中，要求DR和CT检查时间间隔不超过30分钟，最大程度保证两种检查结果的可比性。部分病例为假阴性，可能由于检查时间早于征象出现时间。
既往的多数研究显示，在诊断肠梗阻中腹部X线片的诊断正确率、敏感性、特异性均低于CT[4]。腹部X线摄片检查数字化以后，图像质量明显提高，图像信息增多，腹部脏器形态结构大多可清晰显示，加之规范的摄影操作、必要的体位补充，肠梗阻的诊断正确率明显提高[5]。本研究结果证实DR与CT在肠梗阻的诊断及梗阻部位确定中正确率、敏感性、特异性均无统计学差异。 腹部DR检查操作简单、成本低廉、对患者无特殊要求，相对于CT检查具有更高的普适性，可以作为肠梗阻影像检查的首选方法。
绞窄性肠梗阻使肠腔机械性阻塞，而且伴随局部血液循环严重障碍，导致剧烈腹痛、呕吐、休克甚至死亡，病程发展迅速，预后不良，死亡率高[6]。早期诊断肠梗阻的部位、原因对临床治疗有重要意义[7]。本研究显示CT诊断绞窄性肠梗阻优于DR，这与以往研究相符[8]。CT检查对明确肠梗阻的致病原因也有重要作用[9]。临床考虑绞窄性肠梗阻时应优先选择CT检查。
综上所述，腹部DR和CT检查均为诊断肠梗阻的有效手段，DR检查可以作为首选方法，若考虑绞窄性肠梗阻宜加做CT检查。
参考文献
[1] 田力，王砾，李荣英.X线腹部平片与CT对肠梗阻的诊断价值.山西医药杂志，2018，47(19)：2296.
[2] Costa G，Ruscelli P，Balducci G，et al.Clinical strategies for the management of intestinal obstruction and pseudo-obstruction.A Delphi Consensus study of SICUT(Cociet? Italiana di Chirurgia d’Urgenza e del Trauma)[J].Ann Ital Chir，2016，87：105-117.
[3] 邸玉芹，俞维宝，曲希侠.CT和X线在绞窄性肠梗阻诊断中的临床价值分析.医学综述，2017，23(12)：2495-2497.
[4] 丁桂香.超声、CT和 X线诊断肠梗阻的临床价值比较[J].中西医结合心血管病电子杂志，2017， 29(20)：11-12.
[5] 黄群国，代小兵，周莹，等.数字摄影技术用于疑似肠梗阻的筛查.中国临床研究，2018，31(11)：1571-1573，1577.
[6] 路东亮.绞窄性肠梗阻临床诊疗体会.中国社区医师，2017，33(26)：44-45.
[7] 董峰，牛跃平，高健.79例绞窄性肠梗阻的诊疗体会.河南外科学杂志，2017，23(4)：40-41.
[8] 薛生琦.肠梗阻的CT与X线诊断价值与CT影像学表现.2018，38(2)：79-81。
[9] 武永红.CT与腹部X线平片在肠梗阻诊断中的应用效果.临床医学研究与实践，2016，1(4)：64，76。, http://www.100md.com(徐艾军 杨志 路大鹏 赵卫林)
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