生长抑素治疗消化性溃疡并出血32例疗效观察
【中图分类号】R573.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2019)03-0110-01
我科自2005年以来使用国产生长素治疗消化性溃疡并出血，取得了较好效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组64例均为2005年1月～2010年12月在我科住院的病人，均经检查肝功能、乙肝两对半、腹部B超、胃镜确诊的消化性溃疡并出血者，其中胃溃疡并出血24例，十二指肠球部溃疡并出血40例。治疗组32例，男20例，女12例，最大年龄58岁，最小年龄18岁，平均年龄32岁;胃溃疡并出血12例，十二指肠球部溃疡并出血20例。对照组32例，男22例，女10例，最大年龄60岁，最小年龄22岁，平均年龄34岁;胃溃疡并出血12例，十二指肠球部溃疡并出血20例。两组在性别、年龄、肝功能状态分级、超声检查、胃镜检查和临床表现及出血量等方面，均无显著差异(P﹥0.05)。
1.2 治疗方法 两组患者入院后均采用常规治疗，即禁食、奥美拉唑抑酸、补液、维持酸碱平衡、纠正水电解质紊乱、输血(血红蛋白﹤70g/L或血压不稳定者)及对症治疗。治疗组：加用生长抑素(深圳翰宇药业有限公司生产)，首次剂量250ug缓慢静脉注射，继之以250ug/h微量泵持续静脉泵入72小时;对照组：加用垂体后叶素10u缓慢静脉注射，继之以0.4u/min微量泵持续静脉泵入72小时，治疗过程中患者如有心悸、心绞痛、腹痛等不良反应发生时，给予硝酸甘油含化或静脉滴注。
1.3 观察方法 (1)治疗前后血压、脉搏、尿量、呕血及大便的次数、量、颜色和临床症状。(2)治疗前后肝功能、三大常规及大便隐血。(3)记录止血时间、不良反应及住院时间。
1.4 疗效判定 止血判定标准：(1)呕血或便血停止，血压和脉搏正常且稳定，血红蛋白无进行性下降而回升。(2)经胃镜检查证实出血停止。(3)大便由黑色转为黄色，大便隐血阴性。符合其中任何一条即为出血停止。疗效判定标准：有效：治疗12～24h后出血停止，停药后72h未再发生出血，心率、血压正常;无效：治疗72h仍有出血或止血后再出血〔1〕。
1.5 统计学方法 计量资料用t检验，计数资料用x2检验，以p﹤0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 治疗效果见表1。
2.2 不良反应 治疗组无明显不良反应者;对照组有例发生心绞痛，3例发生腹痛，4例出现血压明显升高，给予硝酸甘油含化或静脉滴注后症状缓解。
3 讨论
近年来，随着内镜设备及技术的日臻完善，内镜下治疗已成为治疗消化性溃疡出血的方法之一。然而对活动性出血期间常因视野模糊而导致失败，且对于广大基层医院，由于技术及设备等原因，药物治疗仍是首选的方法。
垂体后叶素是最早使用的降低门静脉高压的药物之一，可作用于小动脉，使内脏血流量减少，以达到止血的目的，其临床疗效肯定，临床止血率在40%～60%〔2〕，對全身血管均有影响，选择性较差，不良反应多，病人常出现头昏、恶心、腹痛、排便次数增多、胸闷、心悸、心绞痛和血压升高等不良反应〔3〕。本研究有3例发生腹痛，4例出现血压明显升高，经硝酸甘油含化或静脉滴注后症状缓解。其临床上的应用受到很大限制，尤其是患有冠心病、高血压病的患者禁用。
生长抑素是一种人工合成的14肽生物活性物质，与天然生长抑素在化学结构和作用机理上完全相同，用于治疗消化性溃疡引起的胃或者十二指肠球部的出血，可取得良好疗效，无明显心血管副作用。因其半衰期短(1～3min)，故在用药过程中应持续静脉滴注，最好用输液泵调节滴速，便于维持稳定的血药浓度，充分体现持续恒定的治疗效果，不会因患者的姿势和体位的变换影响输液的速度致有效血药浓度发生变化;用药过程不可间断，若间断时间大于3～5min，需要重新追加一次冲击剂量(即静脉注射250ug)。生长抑素的药理作用：(1)肝硬化时胰高血糖素分泌增多，胰高血糖素具有扩张血管的作用，生长抑素可通过抑制胰高血糖素来收缩内脏血管，降低内脏血流量，有效止血。(2)抑制胃酸和胃蛋白酶的分泌，减少其对食管和胃黏膜的刺激。(3)促进血小板的聚集，从而使出血停止。李鸿霞等〔4〕应用生长抑素治疗肝硬化并出血，在临床资料基本相同的情况下，及时规律应用生长抑素，可明显缩短疗程，减少输血，避免因输血而导致的交叉感染，降低患者的死亡率，减少并发症，疗效显著。我们应用生长抑素治疗消化性溃疡并出血发现止血速度快，缩短住院时间，副反应少，患者满意，值得在临床推广应用和进一步探讨研究。
参考文献
我科自2005年以来使用国产生长素治疗消化性溃疡并出血，取得了较好效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组64例均为2005年1月～2010年12月在我科住院的病人，均经检查肝功能、乙肝两对半、腹部B超、胃镜确诊的消化性溃疡并出血者，其中胃溃疡并出血24例，十二指肠球部溃疡并出血40例。治疗组32例，男20例，女12例，最大年龄58岁，最小年龄18岁，平均年龄32岁;胃溃疡并出血12例，十二指肠球部溃疡并出血20例。对照组32例，男22例，女10例，最大年龄60岁，最小年龄22岁，平均年龄34岁;胃溃疡并出血12例，十二指肠球部溃疡并出血20例。两组在性别、年龄、肝功能状态分级、超声检查、胃镜检查和临床表现及出血量等方面，均无显著差异(P﹥0.05)。
1.2 治疗方法 两组患者入院后均采用常规治疗，即禁食、奥美拉唑抑酸、补液、维持酸碱平衡、纠正水电解质紊乱、输血(血红蛋白﹤70g/L或血压不稳定者)及对症治疗。治疗组：加用生长抑素(深圳翰宇药业有限公司生产)，首次剂量250ug缓慢静脉注射，继之以250ug/h微量泵持续静脉泵入72小时;对照组：加用垂体后叶素10u缓慢静脉注射，继之以0.4u/min微量泵持续静脉泵入72小时，治疗过程中患者如有心悸、心绞痛、腹痛等不良反应发生时，给予硝酸甘油含化或静脉滴注。
1.3 观察方法 (1)治疗前后血压、脉搏、尿量、呕血及大便的次数、量、颜色和临床症状。(2)治疗前后肝功能、三大常规及大便隐血。(3)记录止血时间、不良反应及住院时间。
1.4 疗效判定 止血判定标准：(1)呕血或便血停止，血压和脉搏正常且稳定，血红蛋白无进行性下降而回升。(2)经胃镜检查证实出血停止。(3)大便由黑色转为黄色，大便隐血阴性。符合其中任何一条即为出血停止。疗效判定标准：有效：治疗12～24h后出血停止，停药后72h未再发生出血，心率、血压正常;无效：治疗72h仍有出血或止血后再出血〔1〕。
1.5 统计学方法 计量资料用t检验，计数资料用x2检验，以p﹤0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 治疗效果见表1。
2.2 不良反应 治疗组无明显不良反应者;对照组有例发生心绞痛，3例发生腹痛，4例出现血压明显升高，给予硝酸甘油含化或静脉滴注后症状缓解。
3 讨论
近年来，随着内镜设备及技术的日臻完善，内镜下治疗已成为治疗消化性溃疡出血的方法之一。然而对活动性出血期间常因视野模糊而导致失败，且对于广大基层医院，由于技术及设备等原因，药物治疗仍是首选的方法。
垂体后叶素是最早使用的降低门静脉高压的药物之一，可作用于小动脉，使内脏血流量减少，以达到止血的目的，其临床疗效肯定，临床止血率在40%～60%〔2〕，對全身血管均有影响，选择性较差，不良反应多，病人常出现头昏、恶心、腹痛、排便次数增多、胸闷、心悸、心绞痛和血压升高等不良反应〔3〕。本研究有3例发生腹痛，4例出现血压明显升高，经硝酸甘油含化或静脉滴注后症状缓解。其临床上的应用受到很大限制，尤其是患有冠心病、高血压病的患者禁用。
生长抑素是一种人工合成的14肽生物活性物质，与天然生长抑素在化学结构和作用机理上完全相同，用于治疗消化性溃疡引起的胃或者十二指肠球部的出血，可取得良好疗效，无明显心血管副作用。因其半衰期短(1～3min)，故在用药过程中应持续静脉滴注，最好用输液泵调节滴速，便于维持稳定的血药浓度，充分体现持续恒定的治疗效果，不会因患者的姿势和体位的变换影响输液的速度致有效血药浓度发生变化;用药过程不可间断，若间断时间大于3～5min，需要重新追加一次冲击剂量(即静脉注射250ug)。生长抑素的药理作用：(1)肝硬化时胰高血糖素分泌增多，胰高血糖素具有扩张血管的作用，生长抑素可通过抑制胰高血糖素来收缩内脏血管，降低内脏血流量，有效止血。(2)抑制胃酸和胃蛋白酶的分泌，减少其对食管和胃黏膜的刺激。(3)促进血小板的聚集，从而使出血停止。李鸿霞等〔4〕应用生长抑素治疗肝硬化并出血，在临床资料基本相同的情况下，及时规律应用生长抑素，可明显缩短疗程，减少输血，避免因输血而导致的交叉感染，降低患者的死亡率，减少并发症，疗效显著。我们应用生长抑素治疗消化性溃疡并出血发现止血速度快，缩短住院时间，副反应少，患者满意，值得在临床推广应用和进一步探讨研究。
参考文献
[1] 杨冬华.消化病治疗学[J].北京：人民卫生出版社，2005：652.
[2] 张莉，林三仁.上消化道出血的药物治疗[J].中国实用内科杂志，1998，12(1)：17.
[3] 应德琴. 生长抑素治疗食管胃底静脉曲张破裂并出血112例疗效观察[J].临床消化病杂志，2010，22(4)：213-214.
[4] 李鸿霞，陈丽华.生长抑素治疗肝硬化并上消化道出血疗效观察[J].中华实用医药杂志，2004，4(3)：193., http://www.100md.com(刘辉 孙振华)
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