血液透析联合血液灌流治疗肾性骨营养不良临床效果分析
【摘 要】目的：分析探讨血液透析联合血液灌流治疗肾性骨营养不良的临床效果。方法：选择2018年1月--2019年3月内我院收治的112例肾性骨营养不良患者，采用双盲法将其平均分成对照组和观察组，各组56例，对照组，常规血液透析治疗，观察组，血液透析+血液灌流治疗，观察比较临床治疗效果。结果：一方面，观察组总有效率比对照组高，差异显著，有统计学意义(P<0.05);另一方面，观察组治疗后的血磷及甲状旁腺激素水平低于对照组，组间比较，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：血液透析联合血液灌流治疗肾性骨营养不良，疗效确切，值得推广。
【关键词】血液透析;血液灌流;肾性骨营养不良;临床效果
【中图分类号】R692.5 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2019)06-0101-01
肾性骨营养不良，简称肾性骨病，是指由慢性肾功能衰竭导致的骨代谢病。血液透析中，肾性骨营养不良发病率高，对患者身心健康造成影响，降低生活质量，不利于透析治疗[1]。因此，临床上一旦确诊为肾性骨营养不良，需综合分析患者实际病情，尽早给予对症治疗，以免造成严重影响。本文笔者为了探究分析血液透析联合血液灌流治疗肾性骨营养不良的临床效果，选择2018年1月--2019年3月内收治的112例患者进行讨论，现在将方法及结果报道如下。
1 资料及方法
1.1一般资料
选择2018年1月--2019年3月内我院收治的112例肾性骨营养不良患者，采用双盲法将其平均分成对照组和观察组，各组56例。所有病例确诊肾性骨营养不良，年龄20-80岁，性别不限，自愿参与研究并签署有知情同意书，排除不愿参与研究者，排除年龄超过80岁或者年龄低于20岁的患者，排除精神障碍、认知障碍患者，排除妊娠期或者哺乳期女性，排除失聪失语患者。对照组56例患者中有男性34例和女性22例，最小23岁，最大78岁，平均年龄(46.83±5.81)岁，透析时间10个月-57个月，平均时间(34.28±5.35)个月。观察组56例患者中包括31例男性和25例女性，最小21岁，最大74岁，平均年龄(47.51±4.58)岁，透析时间6个月-62个月，平均时间(35.19±5.69)个月。观察组与对照组上述基本资料经数据分析显示无统计学意义，P>0.05，可分组讨论。
1.2方法
1.2.1对照组
对照组，常规血液透析治疗，选择费森尤斯Fresenius 4008 B血液透析机，费森尤其F6 型聚砜膜透析器，配合应用碳酸氢盐透析液，予以普通肝素抗凝处理，治疗时，血流量设定200-300ml/min，透析液流量设定500ml/min，3次/周，4h/次。
1.2.2观察组
观察组，血液透析+血液灌流治疗，即在对照组基础上，配合给予血液灌流治疗，选用HA 130型血液灌流器(珠海健帆医用生物材料有限公司生产)，血液透析+血液灌流联合治疗时，血流量设定100-150ml/min，2h后，血流灌流停止，将灌流器取下，血液透析继续2h，血流量调节至200-300ml/min。
1.3观察指标与疗效评定
(1)根据临床表现，拟定疗效标准：①显效，皮肤瘙痒、骨痛、肌无力等症状基本消失;②有效，临床症状有所改善;③无效，临床症状并无明显变化，甚至有加重的傾向[2]。总有效率=显效率+有效率。
(2)治疗前与治疗后4周，基于空腹状态下，采集静脉血，采取酶免法，检测两组患者的甲状旁腺激素，采用化学法，检测血磷。
1.4统计方法
均数加减标准差(
)和例(n)、百分率(%)表示计量资料和计数资料，将相关数据录入SPSS20.00软件中进行分析，予以T值和X?值检验，P<0.05表示有统计学意义。
2 结果
2.1临床疗效评价比较
评价两组患者的临床疗效，观察组总有效率高于对照组，组间数据分析，差异显著，有统计学意义(P<0.05)。如表1所示。
2.2血磷与甲状旁腺激素水平分析
两组患者治疗前的血磷及甲状旁腺激素水平无明显差异，没有统计学意义(P>0.05)，经不同方案治疗后，两组患者两项指标都呈下降趋势，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。如表2所示。
3 讨论
肾性骨营养不良，属于慢性肾脏病，是尿毒症维持性血液透析病人的常见并发症，容易引起心血管钙化，甚至其他系统病变，临床上，病人多表现出皮肤瘙痒、骨畸形、骨痛、骨折等症状，部分患者伴有四肢无力、皮肤溃疡、组织坏死等表现[3]。一般情况下，甲状旁腺激素>495pg/ml，慢性肾脏病病人发生猝死的机率较高。
常规血液透析，将小分子毒素清除掉，属于低通量透析，清除中大分子毒素时，作用欠佳。血液灌流，是一种血液经由体外循环，借助吸附装置，清除毒素，达到血液净化目的的治疗方法。其中，HA 130型血液灌流器，属于中性合成树脂，基于对流与弥散作用下，溶质分子位于吸附剂表面，利用吸附剂表面的微孔结构，吸附毒素，其中，微孔结构直径约为13-15nm，具有较强的吸附能力，以中大分子为主要对象，甲状旁腺激素的相对分子量约为9200Da，是一种中分子毒素，合成树脂可将其吸附。另外，充分透析，可有效清除磷，甚至无需应用磷结合剂。研究发现，高血磷可促使甲状旁腺组织增生，基于稳定PTH、mRNA，促进其信号传导，有助于PTH合成，拮抗活性维生素D抑制PTH。这次研究显示，观察组总有效率高于对照组，且治疗后的血磷及甲状旁腺激素水平低于对照组(P<0.05)。
综上所述，血液透析联合血液灌流治疗肾性骨营养不良，疗效显著，值得在临床推广借鉴。
参考文献
【关键词】血液透析;血液灌流;肾性骨营养不良;临床效果
【中图分类号】R692.5 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2019)06-0101-01
肾性骨营养不良，简称肾性骨病，是指由慢性肾功能衰竭导致的骨代谢病。血液透析中，肾性骨营养不良发病率高，对患者身心健康造成影响，降低生活质量，不利于透析治疗[1]。因此，临床上一旦确诊为肾性骨营养不良，需综合分析患者实际病情，尽早给予对症治疗，以免造成严重影响。本文笔者为了探究分析血液透析联合血液灌流治疗肾性骨营养不良的临床效果，选择2018年1月--2019年3月内收治的112例患者进行讨论，现在将方法及结果报道如下。
1 资料及方法
1.1一般资料
选择2018年1月--2019年3月内我院收治的112例肾性骨营养不良患者，采用双盲法将其平均分成对照组和观察组，各组56例。所有病例确诊肾性骨营养不良，年龄20-80岁，性别不限，自愿参与研究并签署有知情同意书，排除不愿参与研究者，排除年龄超过80岁或者年龄低于20岁的患者，排除精神障碍、认知障碍患者，排除妊娠期或者哺乳期女性，排除失聪失语患者。对照组56例患者中有男性34例和女性22例，最小23岁，最大78岁，平均年龄(46.83±5.81)岁，透析时间10个月-57个月，平均时间(34.28±5.35)个月。观察组56例患者中包括31例男性和25例女性，最小21岁，最大74岁，平均年龄(47.51±4.58)岁，透析时间6个月-62个月，平均时间(35.19±5.69)个月。观察组与对照组上述基本资料经数据分析显示无统计学意义，P>0.05，可分组讨论。
1.2方法
1.2.1对照组
对照组，常规血液透析治疗，选择费森尤斯Fresenius 4008 B血液透析机，费森尤其F6 型聚砜膜透析器，配合应用碳酸氢盐透析液，予以普通肝素抗凝处理，治疗时，血流量设定200-300ml/min，透析液流量设定500ml/min，3次/周，4h/次。
1.2.2观察组
观察组，血液透析+血液灌流治疗，即在对照组基础上，配合给予血液灌流治疗，选用HA 130型血液灌流器(珠海健帆医用生物材料有限公司生产)，血液透析+血液灌流联合治疗时，血流量设定100-150ml/min，2h后，血流灌流停止，将灌流器取下，血液透析继续2h，血流量调节至200-300ml/min。
1.3观察指标与疗效评定
(1)根据临床表现，拟定疗效标准：①显效，皮肤瘙痒、骨痛、肌无力等症状基本消失;②有效，临床症状有所改善;③无效，临床症状并无明显变化，甚至有加重的傾向[2]。总有效率=显效率+有效率。
(2)治疗前与治疗后4周，基于空腹状态下，采集静脉血，采取酶免法，检测两组患者的甲状旁腺激素，采用化学法，检测血磷。
1.4统计方法
均数加减标准差(
)和例(n)、百分率(%)表示计量资料和计数资料，将相关数据录入SPSS20.00软件中进行分析，予以T值和X?值检验，P<0.05表示有统计学意义。2 结果
2.1临床疗效评价比较
评价两组患者的临床疗效，观察组总有效率高于对照组，组间数据分析，差异显著，有统计学意义(P<0.05)。如表1所示。
2.2血磷与甲状旁腺激素水平分析
两组患者治疗前的血磷及甲状旁腺激素水平无明显差异，没有统计学意义(P>0.05)，经不同方案治疗后，两组患者两项指标都呈下降趋势，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。如表2所示。
3 讨论
肾性骨营养不良，属于慢性肾脏病，是尿毒症维持性血液透析病人的常见并发症，容易引起心血管钙化，甚至其他系统病变，临床上，病人多表现出皮肤瘙痒、骨畸形、骨痛、骨折等症状，部分患者伴有四肢无力、皮肤溃疡、组织坏死等表现[3]。一般情况下，甲状旁腺激素>495pg/ml，慢性肾脏病病人发生猝死的机率较高。
常规血液透析，将小分子毒素清除掉，属于低通量透析，清除中大分子毒素时，作用欠佳。血液灌流，是一种血液经由体外循环，借助吸附装置，清除毒素，达到血液净化目的的治疗方法。其中，HA 130型血液灌流器，属于中性合成树脂，基于对流与弥散作用下，溶质分子位于吸附剂表面，利用吸附剂表面的微孔结构，吸附毒素，其中，微孔结构直径约为13-15nm，具有较强的吸附能力，以中大分子为主要对象，甲状旁腺激素的相对分子量约为9200Da，是一种中分子毒素，合成树脂可将其吸附。另外，充分透析，可有效清除磷，甚至无需应用磷结合剂。研究发现，高血磷可促使甲状旁腺组织增生，基于稳定PTH、mRNA，促进其信号传导，有助于PTH合成，拮抗活性维生素D抑制PTH。这次研究显示，观察组总有效率高于对照组，且治疗后的血磷及甲状旁腺激素水平低于对照组(P<0.05)。
综上所述，血液透析联合血液灌流治疗肾性骨营养不良，疗效显著，值得在临床推广借鉴。
参考文献
[1] 裴亚斌. 高通量血液透析联合血液灌流治疗高转运肾性骨营养不良临床观察尝试[J]. 临床医药文献电子杂志，2017，4(07)：1246.
[2] 庄洁. 血液透析联合血液灌流治疗维持性血液透析患者肾性骨营养不良的效果[J]. 世界最新医学信息文摘，2017，17(33)：66+69.
[3] 阿地拉·阿布里孜，热孜万·阿布拉. 血液透析联合血液灌流治疗肾性骨病的临床观察[J]. 中国实用医药，2015，10(33)：122-123., 百拇医药(鲁毅)
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