妊娠期用药应注意的问题
【中图分类号】R197 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2019)06-0029-02
对于妊娠期用药的安全性问题，“反应停”事件印象深刻。1957年，德国一家大型的制药公司生产了一种反应停镇静新药物，其能够有效改善孕早期孕妇呕吐症状，备受社会的欢迎。在1957年—1962年期间，欧洲及日本等近万名孕妇服用“反应停”相继分娩出9500多名畸形婴儿，患者出现肢体缺陷、心脏畸形等先天性畸形，造成了严重的社会影响。通过实验结果证实，婴儿畸形的源头在于“反应停”药物的不良反应。通过这一事件，妊娠期用药问题备受重视，引起了人们的高度警觉。直到今天，有的孕妇依然“谈药色变”，在妊娠过程中拒绝合理服用任何药物，这一错误理念不仅威胁了自身健康，而且不利于胎儿健康成长，严重情况下会威胁到胎儿的生命。所以，针对妊娠期安全用药问题，对孕妇合理指导服药，是确保孕妇自身健康，顺利孕育胎儿，并确保胎儿健康成长的关键点。
1 妊娠期药物的影响
对于妊娠期孕妇，服药实质上是母体与婴儿同时吸收药物。临床上，药物对胎儿的影响不只是包括药物类型、服药疗程、剂量及胎儿自身因素有关，胎龄也是不可忽视的影响因素之一，具体详见表1。妊娠期用药时，应尽可能选取对于孕妇有显著临床效果、对胎儿侵害较低的药物，以此来有效保障妊娠期母嬰安全。
2 妊娠期常见药物
2.1抗生素类药物
对于四环素类药，孕早期服用会使得胎儿出现畸形症状，妊娠中晚期服用则会导致胎儿骨发育较差、牙釉质发育不佳、牙齿染黄等不良症状;链霉素、卡那霉素、丁氨卡那霉素、庆大霉素等药物，妊娠期服用会损伤胎儿的肾脏器官，也会造成先天性耳聋等情况;新霉素使得胎儿骨骼发育不全、智力低下、肾肺小动脉过于狭窄等不良症状;氯霉素，妊娠晚期服用会严重影响胎儿骨髓造血能力，进而导致“灰婴”综合征的产生。
2.2激素类药物
雄激素、雌激素、孕激素类药物，孕早期服用会使得胎儿内脏、神经管畸形，并发育不全;乙烯雌酚药物会使得女孩青春期产生阴道腺癌等疾病，男孩则会出现生殖器畸形、精液异常等症状;丙酸睾丸酮、甲基睾丸素类药物会导致胎儿产生唇裂、腭裂等症状。
2.3非甾体抗炎感染药
阿司匹林药物，孕晚期服用会延长产程、过期妊娠、产后出血及核黄疸等各种不良反应;乙酰氨临床不良反应较少;非甾体类抗炎药则会导致死胎或严重出血症状。鉴于此，当妊娠期间需要解热镇痛时，用首选乙酰氨基酚，不得服用阿司匹林。
2.4抗糖尿病类药物
降糖灵、氯磺丙脲、甲磺丁脲会导致死胎、畸胎的出现，妊娠晚期服用会造成新生儿出现低血糖症状。
2.5抗疟药
乙胺嘧啶、奎宁、氯喹可致脑、面部畸形和四肢缺陷。氯喹会诱发惊厥、智力障碍、视神经损害等症状。妊娠晚期服用奎宁会造成新生儿血小板减少、先天性耳聋等不良反应。
2.6抗精神病类药物
卡马西平、三甲双酮、苯妥英钠等镇静安定药物，孕早期服用则会导致胎儿神经系统发育不全，并出现唇裂、腭裂、心脏缺损、膈疝、腹股沟疝等先天性畸形。沙立度胺，孕早期服用会使得胎儿肢体、耳朵、内脏出现畸形的情况，孕晚期服用则会导致新生儿吸允能力较差、肌张力不明显;卡马西平、丙戌酸类药物的服用，会造成胎儿中枢神经管出现畸形、缺损的情况，诱发出血症状。
2.7抗肿瘤类药物
妊娠早期使用氨甲蝶呤易引起眼、颅面和脑部畸形甚至流产。环磷酰胺、马利兰、秋水仙碱可致胎儿肢体畸形、腭裂和外耳缺损。烷化剂氮芥类药物引起泌尿生殖系异常，指、趾畸形。
3 妊娠期合理用药的原则
相关报道指出，妊娠期间大约92%的孕妇服用1次药物，只有4%的孕妇服用过十种以上的药物。所以，加强妊娠期孕妇用药指导尤为必要。妊娠期孕妇合理用药的原则为：病症较为轻微时，尽量不服用药物进行治疗，特别是妊娠早期。同时，应明确麻醉药物、烟酒等也属于药物范围中，也不利于母婴健康。具体原则如下：①处于生育年龄且受孕可能性较大的妇女，在服药时需分析月经是否延期;就诊治疗时，孕妇应将具体的妊娠周期告知医生，以此来提高用药的合理性;②针对存在急慢性疾病的患者，最好在孕前接受治疗。治愈后或在临床医生的指导下进行妊娠;当妊娠期间患病时，应对疾病予以准确诊断，并接受针对性合理的治疗(药物治疗或终止妊娠);③必要服药时，应选取临床疗效确切、对胎儿影响较小的药物，例如尽可能选用单独用药方法、选用“老药”、通过大量临床研究证实不具有诱发胎儿畸形的药物，并对其药物剂量、服药时间予以严格把握，第一时间停止服用药物;④在妊娠期间服用中药时，应严格遵照医嘱服用，并留意是否存在影响母婴安全的药物，不得盲目地以为中药药性温和而掉以轻心;⑤如果孕妇已经服用了可能会造成胎儿畸形的药物，应迅速基于药物类型、服用剂量、妊娠周期等制定出有效的处理方案。
4 妊娠期常用药物的选择原则
基于药物对胎儿可能出现的危害及不良反应的程度，美国药物管理局将妊娠期服用的药物对胎儿的危害程度予以分级，具体分为A、B、C、D、X 5个级别。A级对孕妇而言安全性较高，也不会影响胚胎或胎儿，例如适量维生素A、B、C、D、E等;B级对孕妇而言具有安全性，对胚胎或胎儿大体上没有损害，例如胰岛素、青霉素等;C级则只是通过动物实验证实会杀死胚胎或造成胎儿畸形，尚未在人类上得以证实，例如，异烟肼、异丙嗪等;D级则已经证实会危害胎儿的健康，但是有利于孕妇疾病的治疗，例如苯妥英、链霉素等;X级会造成胎儿异常，妊娠期间不得服用，例如甲氨蝶呤、己烯雌酚。妊娠前三个月尽量不服用。如果疾病需要服药时，尽量选择、B级药物。
总之，妊娠期用药安全问题直接关系到母婴的健康，在注重优生优育的今天，不仅要合理用药，还应保障母婴安全，保证顺利分娩。, http://www.100md.com(刘毅)
对于妊娠期用药的安全性问题，“反应停”事件印象深刻。1957年，德国一家大型的制药公司生产了一种反应停镇静新药物，其能够有效改善孕早期孕妇呕吐症状，备受社会的欢迎。在1957年—1962年期间，欧洲及日本等近万名孕妇服用“反应停”相继分娩出9500多名畸形婴儿，患者出现肢体缺陷、心脏畸形等先天性畸形，造成了严重的社会影响。通过实验结果证实，婴儿畸形的源头在于“反应停”药物的不良反应。通过这一事件，妊娠期用药问题备受重视，引起了人们的高度警觉。直到今天，有的孕妇依然“谈药色变”，在妊娠过程中拒绝合理服用任何药物，这一错误理念不仅威胁了自身健康，而且不利于胎儿健康成长，严重情况下会威胁到胎儿的生命。所以，针对妊娠期安全用药问题，对孕妇合理指导服药，是确保孕妇自身健康，顺利孕育胎儿，并确保胎儿健康成长的关键点。
1 妊娠期药物的影响
对于妊娠期孕妇，服药实质上是母体与婴儿同时吸收药物。临床上，药物对胎儿的影响不只是包括药物类型、服药疗程、剂量及胎儿自身因素有关，胎龄也是不可忽视的影响因素之一，具体详见表1。妊娠期用药时，应尽可能选取对于孕妇有显著临床效果、对胎儿侵害较低的药物，以此来有效保障妊娠期母嬰安全。
2 妊娠期常见药物
2.1抗生素类药物
对于四环素类药，孕早期服用会使得胎儿出现畸形症状，妊娠中晚期服用则会导致胎儿骨发育较差、牙釉质发育不佳、牙齿染黄等不良症状;链霉素、卡那霉素、丁氨卡那霉素、庆大霉素等药物，妊娠期服用会损伤胎儿的肾脏器官，也会造成先天性耳聋等情况;新霉素使得胎儿骨骼发育不全、智力低下、肾肺小动脉过于狭窄等不良症状;氯霉素，妊娠晚期服用会严重影响胎儿骨髓造血能力，进而导致“灰婴”综合征的产生。
2.2激素类药物
雄激素、雌激素、孕激素类药物，孕早期服用会使得胎儿内脏、神经管畸形，并发育不全;乙烯雌酚药物会使得女孩青春期产生阴道腺癌等疾病，男孩则会出现生殖器畸形、精液异常等症状;丙酸睾丸酮、甲基睾丸素类药物会导致胎儿产生唇裂、腭裂等症状。
2.3非甾体抗炎感染药
阿司匹林药物，孕晚期服用会延长产程、过期妊娠、产后出血及核黄疸等各种不良反应;乙酰氨临床不良反应较少;非甾体类抗炎药则会导致死胎或严重出血症状。鉴于此，当妊娠期间需要解热镇痛时，用首选乙酰氨基酚，不得服用阿司匹林。
2.4抗糖尿病类药物
降糖灵、氯磺丙脲、甲磺丁脲会导致死胎、畸胎的出现，妊娠晚期服用会造成新生儿出现低血糖症状。
2.5抗疟药
乙胺嘧啶、奎宁、氯喹可致脑、面部畸形和四肢缺陷。氯喹会诱发惊厥、智力障碍、视神经损害等症状。妊娠晚期服用奎宁会造成新生儿血小板减少、先天性耳聋等不良反应。
2.6抗精神病类药物
卡马西平、三甲双酮、苯妥英钠等镇静安定药物，孕早期服用则会导致胎儿神经系统发育不全，并出现唇裂、腭裂、心脏缺损、膈疝、腹股沟疝等先天性畸形。沙立度胺，孕早期服用会使得胎儿肢体、耳朵、内脏出现畸形的情况，孕晚期服用则会导致新生儿吸允能力较差、肌张力不明显;卡马西平、丙戌酸类药物的服用，会造成胎儿中枢神经管出现畸形、缺损的情况，诱发出血症状。
2.7抗肿瘤类药物
妊娠早期使用氨甲蝶呤易引起眼、颅面和脑部畸形甚至流产。环磷酰胺、马利兰、秋水仙碱可致胎儿肢体畸形、腭裂和外耳缺损。烷化剂氮芥类药物引起泌尿生殖系异常，指、趾畸形。
3 妊娠期合理用药的原则
相关报道指出，妊娠期间大约92%的孕妇服用1次药物，只有4%的孕妇服用过十种以上的药物。所以，加强妊娠期孕妇用药指导尤为必要。妊娠期孕妇合理用药的原则为：病症较为轻微时，尽量不服用药物进行治疗，特别是妊娠早期。同时，应明确麻醉药物、烟酒等也属于药物范围中，也不利于母婴健康。具体原则如下：①处于生育年龄且受孕可能性较大的妇女，在服药时需分析月经是否延期;就诊治疗时，孕妇应将具体的妊娠周期告知医生，以此来提高用药的合理性;②针对存在急慢性疾病的患者，最好在孕前接受治疗。治愈后或在临床医生的指导下进行妊娠;当妊娠期间患病时，应对疾病予以准确诊断，并接受针对性合理的治疗(药物治疗或终止妊娠);③必要服药时，应选取临床疗效确切、对胎儿影响较小的药物，例如尽可能选用单独用药方法、选用“老药”、通过大量临床研究证实不具有诱发胎儿畸形的药物，并对其药物剂量、服药时间予以严格把握，第一时间停止服用药物;④在妊娠期间服用中药时，应严格遵照医嘱服用，并留意是否存在影响母婴安全的药物，不得盲目地以为中药药性温和而掉以轻心;⑤如果孕妇已经服用了可能会造成胎儿畸形的药物，应迅速基于药物类型、服用剂量、妊娠周期等制定出有效的处理方案。
4 妊娠期常用药物的选择原则
基于药物对胎儿可能出现的危害及不良反应的程度，美国药物管理局将妊娠期服用的药物对胎儿的危害程度予以分级，具体分为A、B、C、D、X 5个级别。A级对孕妇而言安全性较高，也不会影响胚胎或胎儿，例如适量维生素A、B、C、D、E等;B级对孕妇而言具有安全性，对胚胎或胎儿大体上没有损害，例如胰岛素、青霉素等;C级则只是通过动物实验证实会杀死胚胎或造成胎儿畸形，尚未在人类上得以证实，例如，异烟肼、异丙嗪等;D级则已经证实会危害胎儿的健康，但是有利于孕妇疾病的治疗，例如苯妥英、链霉素等;X级会造成胎儿异常，妊娠期间不得服用，例如甲氨蝶呤、己烯雌酚。妊娠前三个月尽量不服用。如果疾病需要服药时，尽量选择、B级药物。
总之，妊娠期用药安全问题直接关系到母婴的健康，在注重优生优育的今天，不仅要合理用药，还应保障母婴安全，保证顺利分娩。, http://www.100md.com(刘毅)