胃穿孔严重吗？如何治疗？
【中图分类号】R529.3 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2019)07-0016-01
工作5天后，终于盼到周末休息，张旭已经迫不及待的想放松一下，和朋友约好了在一家新开的自助餐见面。面对新鲜又多样的美食，张旭话不多说就开始大吃特吃，不一会儿张旭感觉到小腹上方出现刀割样疼痛，疼痛持续时间较长，后疼痛感受向腹腔扩散，开始恶心呕吐，朋友见状马上拨打了120。经医生诊断为胃穿孔，但好在送医及时，经治疗后脱离生命危险。那么胃穿孔有什么临床表现？胃穿孔严重吗？临床上如何治疗呢？平时应该如何预防胃穿孔的发生呢？
1 胃穿孔有什么临床表现？
胃溃疡最严重的并发症之一就是胃穿孔，常见的胃穿孔原因是因为在胃溃疡的基础上暴饮暴食后发生的，像张旭一样，毫无节制的饮食后，胃容积、胃壁张力会增大，胃蛋白酶含量会相应增加，此时极易发生胃穿孔。
胃穿孔后的临床表现为剧烈腹痛，最开始的疼痛位置在穿孔部位，也就是上腹部，会出现灼烧样或者刀割样疼痛，一般疼痛具有持续性，有的时候疼痛也会发生阵发性加重的情况。疼痛很快会向腹腔蔓延，后可感受到全腹部甚至肩部会出现酸痛、刺痛的感觉。部分胃穿孔患者会在腹痛的同时出现恶心、呕吐的症状，但一般呕吐症状不剧烈，若发生肠麻痹时，不仅会出现便秘、腹胀等症状，同时会加重呕吐症状。一般在穿孔后数小时后会出现脉搏加快、体温升高的症状，若发展至肠麻痹、细菌性腹膜炎，患者可出现中毒性休克。在体格检查时，腹壁会出现压痛、肌紧张、反跳痛等腹膜炎等症状，肠浊音缩小或者消失，出现板状腹现象。
2 胃穿孔严重吗？
胃穿孔的严重之处就在于，胃体组织出现孔隙之后，胃部内容物、胃液、肠液会经孔隙流进腹腔，可发生细菌性腹膜炎、化学性腹膜炎以及中毒性休克，如果未能及时抢救的话可能会出现危及生命的情况。
急性胃穿孔一般发生在在暴饮暴食后，胃与十二指肠内容物向腹腔弥漫后可发生弥漫性腹膜炎，炎症的范围与穿孔大小有关，如果患者免疫能力极低，一般在穿孔后8～12消失会逐渐转变为细菌性腹膜炎，并且进入腹腔的内容物越多，对腹腔的刺激性越强，可加重炎症程度，肠麻痹情况会随之加重。
亚急性胃穿孔时，因为穿孔较小或者空隙被堵住了，胃部内容物向腹腔漏出量减少，因此仅有右上腹炎症反应。
慢性胃穿孔，穿孔位置及周围脏器可能会发生粘连，并且随着病情的发展，粘连情况逐渐加重，影响粘连脏器的基本功能，增加手术治疗难度;并且如果穿孔位置在胰腺附近，可引起胰腺反应，如果内容物进入小网膜腔可形成小网膜腔脓肿，如果可胆囊粘连或者与肝脏表面粘连，可能出现十二指肠囊瘘、胃胆囊瘘、肝下脓肿。
因此说胃穿孔非常严重。
3 发生胃穿孔后应该怎么治疗？
无论是急性胃穿孔还是慢性胃穿孔，都应该积极进行治疗，降低胃穿孔对于腹腔的持续性伤害。
保守治疗：对于没有发生腹膜炎症、穿孔较小的胃穿孔，通常会采取保守治疗，包括禁食、吸取胃部内容物进行胃肠道减压治疗，同时补充水电解质及抗菌治疗，预防可能会发生的腹腔感染;同时采用抑制胃酸药物，降低胃黏膜损伤，改善疼痛症状。
手术治疗：手术治疗方式一般需要根据患者溃疡情况、穿孔时间、腹腔被污染情况、年龄以及冰冻切片后结果的良恶性质进行手术方式的选择，通常手术方式包括胃穿孔周围组织活检后单纯穿孔修补治疗、根治性手术治疗。第一种手术方式的选择主要因为患者状态较差，同时伴有肝脏、肾脏等脏器严重疾病、穿孔时间在8～12小时以上、腹腔炎症反应严重并且发生胃十二指肠严重水肿等不能进行根治性手术情况，在经过胃穿孔周围活检呈阴性后可进行穿孔位置单纯性修补治疗，一般可分为腹腔镜修补、开腹手术治疗。根治性手术适用于穿孔时间在8～12小时之内，适用于腹腔炎症反应较轻、没有严重脏器疾病者，一般需要进行根治性手术治疗的患者具有长期胃溃疡史，曾经有过溃疡性穿孔病史，在此次穿孔中伴有幽门狭窄、出血等症状，术前评估若进行修补治疗可能会发生狭窄等症状，并且疑似癌变者一般可采用根治性手术治疗;根治性手术治疗方式主要包括胃大部分切除治疗、穿孔位置修补联合胃壁细胞迷走神经切断治疗、穿孔位置修补加迷走神经切断治疗联合胃窦切除或者幽门成形治疗，一般前两种手术方式治疗效果较好。
4 平时应该怎样预防胃穿孔的发生呢？
胃穿孔非常可怕，那么平时应该如何进行胃穿孔的预防呢？
首先在饮食方面，应该少食油炸食物，因为油炸食物口感较硬，可加重胃肠负担，对胃肠道黏膜损伤程度较大，并且可影响血脂水平，影响机体健康能力;腌制的食物中盐分较高，可加重機体负担，并且腌制食物中含有致癌成分，严重影响胃黏膜健康水平，长期食用可能会出现胃炎、胃溃疡等情况，在其他条件刺激下会出现胃穿孔情况;生冷食物可促进胃黏膜中血管收缩，可因此引发胃炎，并且若在运动后、天气炎热时进食冷饮、生冷食物，可使胃部血管突然性收缩，发生胃痉挛，并增加胃穿孔发生风险，同时饮食温度不宜过高，避免胃肠道黏膜因温度过高而发生烫伤，引发胃溃疡及胃穿孔的发生。因此在饮食上，应该规律饮食，切勿暴饮暴食或者“饥一顿饱一顿”，保证胃部健康水平，在吃饭中应该细嚼慢咽，在口腔中尽量将食物咀嚼完全，降低胃部压力;晨起后多喝水，进餐前1个小时多饮水能够保护胃肠功能，降低胃部炎症发生率，以此降低胃穿孔发生风险。
其次应该保证良好的情绪状态，因负性情绪可影响内分泌水平，并以此影响胃部功能，发生胃痛、胃痉挛等情况。因此应该调节自我情绪状态，降低精神压力，劳逸结合，稳定新陈代谢水平;在此基础上保证充足的睡眠，不仅可以改善第二天精神状态，同时能够稳定内环境水平，保护胃部功能。
适量运动不仅能够促进全身血液循环，改善新陈代谢能力，同时能够提升胃肠道蠕动能力以及消化系统功能，促进胃排空，以此降低胃部疾病的发生，达到降低胃穿孔的发生风险。, 百拇医药(柳其泽)
工作5天后，终于盼到周末休息，张旭已经迫不及待的想放松一下，和朋友约好了在一家新开的自助餐见面。面对新鲜又多样的美食，张旭话不多说就开始大吃特吃，不一会儿张旭感觉到小腹上方出现刀割样疼痛，疼痛持续时间较长，后疼痛感受向腹腔扩散，开始恶心呕吐，朋友见状马上拨打了120。经医生诊断为胃穿孔，但好在送医及时，经治疗后脱离生命危险。那么胃穿孔有什么临床表现？胃穿孔严重吗？临床上如何治疗呢？平时应该如何预防胃穿孔的发生呢？
1 胃穿孔有什么临床表现？
胃溃疡最严重的并发症之一就是胃穿孔，常见的胃穿孔原因是因为在胃溃疡的基础上暴饮暴食后发生的，像张旭一样，毫无节制的饮食后，胃容积、胃壁张力会增大，胃蛋白酶含量会相应增加，此时极易发生胃穿孔。
胃穿孔后的临床表现为剧烈腹痛，最开始的疼痛位置在穿孔部位，也就是上腹部，会出现灼烧样或者刀割样疼痛，一般疼痛具有持续性，有的时候疼痛也会发生阵发性加重的情况。疼痛很快会向腹腔蔓延，后可感受到全腹部甚至肩部会出现酸痛、刺痛的感觉。部分胃穿孔患者会在腹痛的同时出现恶心、呕吐的症状，但一般呕吐症状不剧烈，若发生肠麻痹时，不仅会出现便秘、腹胀等症状，同时会加重呕吐症状。一般在穿孔后数小时后会出现脉搏加快、体温升高的症状，若发展至肠麻痹、细菌性腹膜炎，患者可出现中毒性休克。在体格检查时，腹壁会出现压痛、肌紧张、反跳痛等腹膜炎等症状，肠浊音缩小或者消失，出现板状腹现象。
2 胃穿孔严重吗？
胃穿孔的严重之处就在于，胃体组织出现孔隙之后，胃部内容物、胃液、肠液会经孔隙流进腹腔，可发生细菌性腹膜炎、化学性腹膜炎以及中毒性休克，如果未能及时抢救的话可能会出现危及生命的情况。
急性胃穿孔一般发生在在暴饮暴食后，胃与十二指肠内容物向腹腔弥漫后可发生弥漫性腹膜炎，炎症的范围与穿孔大小有关，如果患者免疫能力极低，一般在穿孔后8～12消失会逐渐转变为细菌性腹膜炎，并且进入腹腔的内容物越多，对腹腔的刺激性越强，可加重炎症程度，肠麻痹情况会随之加重。
亚急性胃穿孔时，因为穿孔较小或者空隙被堵住了，胃部内容物向腹腔漏出量减少，因此仅有右上腹炎症反应。
慢性胃穿孔，穿孔位置及周围脏器可能会发生粘连，并且随着病情的发展，粘连情况逐渐加重，影响粘连脏器的基本功能，增加手术治疗难度;并且如果穿孔位置在胰腺附近，可引起胰腺反应，如果内容物进入小网膜腔可形成小网膜腔脓肿，如果可胆囊粘连或者与肝脏表面粘连，可能出现十二指肠囊瘘、胃胆囊瘘、肝下脓肿。
因此说胃穿孔非常严重。
3 发生胃穿孔后应该怎么治疗？
无论是急性胃穿孔还是慢性胃穿孔，都应该积极进行治疗，降低胃穿孔对于腹腔的持续性伤害。
保守治疗：对于没有发生腹膜炎症、穿孔较小的胃穿孔，通常会采取保守治疗，包括禁食、吸取胃部内容物进行胃肠道减压治疗，同时补充水电解质及抗菌治疗，预防可能会发生的腹腔感染;同时采用抑制胃酸药物，降低胃黏膜损伤，改善疼痛症状。
手术治疗：手术治疗方式一般需要根据患者溃疡情况、穿孔时间、腹腔被污染情况、年龄以及冰冻切片后结果的良恶性质进行手术方式的选择，通常手术方式包括胃穿孔周围组织活检后单纯穿孔修补治疗、根治性手术治疗。第一种手术方式的选择主要因为患者状态较差，同时伴有肝脏、肾脏等脏器严重疾病、穿孔时间在8～12小时以上、腹腔炎症反应严重并且发生胃十二指肠严重水肿等不能进行根治性手术情况，在经过胃穿孔周围活检呈阴性后可进行穿孔位置单纯性修补治疗，一般可分为腹腔镜修补、开腹手术治疗。根治性手术适用于穿孔时间在8～12小时之内，适用于腹腔炎症反应较轻、没有严重脏器疾病者，一般需要进行根治性手术治疗的患者具有长期胃溃疡史，曾经有过溃疡性穿孔病史，在此次穿孔中伴有幽门狭窄、出血等症状，术前评估若进行修补治疗可能会发生狭窄等症状，并且疑似癌变者一般可采用根治性手术治疗;根治性手术治疗方式主要包括胃大部分切除治疗、穿孔位置修补联合胃壁细胞迷走神经切断治疗、穿孔位置修补加迷走神经切断治疗联合胃窦切除或者幽门成形治疗，一般前两种手术方式治疗效果较好。
4 平时应该怎样预防胃穿孔的发生呢？
胃穿孔非常可怕，那么平时应该如何进行胃穿孔的预防呢？
首先在饮食方面，应该少食油炸食物，因为油炸食物口感较硬，可加重胃肠负担，对胃肠道黏膜损伤程度较大，并且可影响血脂水平，影响机体健康能力;腌制的食物中盐分较高，可加重機体负担，并且腌制食物中含有致癌成分，严重影响胃黏膜健康水平，长期食用可能会出现胃炎、胃溃疡等情况，在其他条件刺激下会出现胃穿孔情况;生冷食物可促进胃黏膜中血管收缩，可因此引发胃炎，并且若在运动后、天气炎热时进食冷饮、生冷食物，可使胃部血管突然性收缩，发生胃痉挛，并增加胃穿孔发生风险，同时饮食温度不宜过高，避免胃肠道黏膜因温度过高而发生烫伤，引发胃溃疡及胃穿孔的发生。因此在饮食上，应该规律饮食，切勿暴饮暴食或者“饥一顿饱一顿”，保证胃部健康水平，在吃饭中应该细嚼慢咽，在口腔中尽量将食物咀嚼完全，降低胃部压力;晨起后多喝水，进餐前1个小时多饮水能够保护胃肠功能，降低胃部炎症发生率，以此降低胃穿孔发生风险。
其次应该保证良好的情绪状态，因负性情绪可影响内分泌水平，并以此影响胃部功能，发生胃痛、胃痉挛等情况。因此应该调节自我情绪状态，降低精神压力，劳逸结合，稳定新陈代谢水平;在此基础上保证充足的睡眠，不仅可以改善第二天精神状态，同时能够稳定内环境水平，保护胃部功能。
适量运动不仅能够促进全身血液循环，改善新陈代谢能力，同时能够提升胃肠道蠕动能力以及消化系统功能，促进胃排空，以此降低胃部疾病的发生，达到降低胃穿孔的发生风险。, 百拇医药(柳其泽)
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