肌酸激酶同工酶杂化型(MB)的应用与假性增高的原因及处理(1)
【摘 要】肌酸激酶同工酶(creatine kinase isoenzymes)别名为血清肌酸激酶同工酶，是一种酶类成分，它有三种同工酶形式：肌肉型、脑型、杂化型，最为广泛使用的是杂化型的肌酸激酶同工酶简称(CK-MB)，它在患者患有心肌损伤的时候是较好的血清标志物，目前广泛的检测方法是速率法，在大量的检测结果中证实此法所检测的结果中有小部分为假性增高，而CK-MB质量法采用的是单克隆抗体，具有抗原抗体反应的特异性及高度专一性，与其同工酶CK-BB及CK-MM无交叉反应，可以更好的反应指标的高低，因此本文来对CK-MB的应用及检测方法上的缺陷和优势进行比较。结合我院目前对于此种情况的处理进行探讨。
【关键词】肌酸激酶同工酶杂化型(MB);假性增高;
【中图分类号】R197 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2019)08-0082-02
1 肌酸激酶同工酶的分型及CK-MB的应用
1.1分型：
肌肉型(MM)、脑型(BB)、杂化型(MB).肌酸激酶分子是由脑型亚单位(B)和肌型亚单位(M)组成的二聚体，正常人体组织中常含3种同工酶，按电泳快慢顺序分别为CK-BB(CK1)、CK-MB(CK2)和CK-MM(CK3)。CK-BB主要存在于平滑肌和脑组织中，血清中几乎没有;CK-MB主要存在于心肌组织中，占血清中CK的0～4%;CK-MM主要存在于骨骼肌中，占血清中CK的96%～ 100%。CK-MB有自己的亚型，包括MB2(组织形式)和MB1(转化形式)。CK-MB2从心肌释放后，羧基末端被血浆羧基肽酶N水解，去掉一个赖氨酸残基转化为血清修饰亚型CK-MB1。CK和CK-MB是心肌组织损伤的敏感指标之一，特别是CK-MB更具特异性。心肌损伤过程中CK的升高主要是由于CK-MB的升高引起，表现为二者的同时升高。
1.2肌酸激酶同工酶杂化型(CK-MB)的临床应用
1.2.1在心肌疾病中的应用：
肌酸激酶的同工酶在临床诊断中有十分重要的意义，在各种病变包括肌肉萎缩和心肌梗塞发生时，人的血清中肌酸激酶水平迅速提高，认为在心肌梗塞的诊断中测定肌酸激酶的活性比做心电图更为可靠。
肌酸激酶同工酶(CKMB)主要存在于骨骼肌和心肌细胞，心肌中CK-MB是骨骼肌中的五倍。肌酸激酶同工酶常见于心肌细胞外浆层，急性心肌梗死患者多在发病后4h～12h便能在血清中检测出[1]。CK-MB几乎只存在于心肌中，是心肌损伤敏感而特异的指标，已被 临床广泛应用，其在心肌损伤中的灵敏度达97.5%。
血清CK-MB用于急性心肌梗死诊断，也用于心肌梗死面积评估，目前认为是无条件测定肌钙蛋白情况下的首选心肌标志物。CK-MM亚型早期也曾用于心肌梗死诊断或监测，现已少用。肿瘤，肝病等的危重病患者可见CK-Mt或巨型CK升高，严重平滑肌坏死如坏死性肠梗阻可见CK-BB增高。
肌酸激酶同工酶 CK-MB分为 MB1和 MB2两种异型。CK-MB在心肌细胞中的主要以 MB2的形式存在，当心肌细胞受损时MB2就会被釋放，致使短时间内血清 CK-MB水平增高。CK-MB可以较早的反映心肌损伤，心肌细胞发生损伤时，CK-MB释放进人血液并在发病6h 内迅速升高，24h达到峰值，72h后开始下降并逐渐恢复到正常水平且CK-MB升高先于CK，36h内波动曲线与CK相平行。CK-MB活性增高还可见于肌肉疾病及手术患者，但其CK-MB/CK常 <6%，可与心肌损伤进行鉴别。[2]
1.2.2腹泻患儿大便细菌培养及轮状病毒检测结果与肌酸激酶同工酶的关系：
肌酸激酶同工酶(CKMB)是心肌损伤的重要标志物，小儿腹泻会容易导致水电解质紊乱等一系列病理改变，加之小儿心肺功能不健全，腹泻容易造成小儿心肌损伤特别是感染性腹泻会导致患儿CK-MB水平升高，[3]患儿的心脏负荷加重会导致CK-MB的活性增加。腹泻往往更严重，更容易出现水电解质紊乱。
1.2.3血清肌酸激酶同工酶在手足口病诊治中临床应用价值分析
手足口病患儿易合并心肌损害，检测血清CK-MB对早期诊断 手足口心肌损害有重要意义，随着治疗的开展，血清CK-MB浓度会相应的下降，因此CK-MB对判断手足口病的预后也具有指导意义。
1.2.4血液透析对慢性肾病患者肌酸激酶同工酶的影响：
在临床上，在诊断为肾小球肾炎、肾盂肾炎、IgA 肾病、 糖尿病肾病等情况下，病程超过 90 天，血液、尿液指标异常或肾小球滤过率降低时，均可称作为慢性肾病[4]。慢性肾病一旦得不到重视，导致病情恶化还会形成尿毒症[5]。慢性肾病具有发病率高、死亡率高、伴发心血管疾病多的特点，慢性肾病患者在血液透析后其 CKMB 平均值较血液透析前显著提高，CKMB指标对慢性肾病血液透析患者心脏功能检测具有参考价值.[6]
1.2.5 N 末端 B 型钠尿肽原和肌酸激酶同工酶对肺炎患儿合并心力衰竭的诊断价值
根据研究显示心肌中的 NT-proBNP 可准确提示心室压的变化，当心衰发生时，心室肌细胞处于超负荷状态并不断释放非物质，使得其含量急剧升高。肺炎患儿的 NT-proBNP 和 CK-MB 水平均高于健康儿童，且合并心衰的肺炎患儿此二值数值更高。[7]
2 肌酸激酶同工酶杂化型(MB)假性增高的原因, 百拇医药(白冰 王鹏飞 史光华)
【关键词】肌酸激酶同工酶杂化型(MB);假性增高;
【中图分类号】R197 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2019)08-0082-02
1 肌酸激酶同工酶的分型及CK-MB的应用
1.1分型：
肌肉型(MM)、脑型(BB)、杂化型(MB).肌酸激酶分子是由脑型亚单位(B)和肌型亚单位(M)组成的二聚体，正常人体组织中常含3种同工酶，按电泳快慢顺序分别为CK-BB(CK1)、CK-MB(CK2)和CK-MM(CK3)。CK-BB主要存在于平滑肌和脑组织中，血清中几乎没有;CK-MB主要存在于心肌组织中，占血清中CK的0～4%;CK-MM主要存在于骨骼肌中，占血清中CK的96%～ 100%。CK-MB有自己的亚型，包括MB2(组织形式)和MB1(转化形式)。CK-MB2从心肌释放后，羧基末端被血浆羧基肽酶N水解，去掉一个赖氨酸残基转化为血清修饰亚型CK-MB1。CK和CK-MB是心肌组织损伤的敏感指标之一，特别是CK-MB更具特异性。心肌损伤过程中CK的升高主要是由于CK-MB的升高引起，表现为二者的同时升高。
1.2肌酸激酶同工酶杂化型(CK-MB)的临床应用
1.2.1在心肌疾病中的应用：
肌酸激酶的同工酶在临床诊断中有十分重要的意义，在各种病变包括肌肉萎缩和心肌梗塞发生时，人的血清中肌酸激酶水平迅速提高，认为在心肌梗塞的诊断中测定肌酸激酶的活性比做心电图更为可靠。
肌酸激酶同工酶(CKMB)主要存在于骨骼肌和心肌细胞，心肌中CK-MB是骨骼肌中的五倍。肌酸激酶同工酶常见于心肌细胞外浆层，急性心肌梗死患者多在发病后4h～12h便能在血清中检测出[1]。CK-MB几乎只存在于心肌中，是心肌损伤敏感而特异的指标，已被 临床广泛应用，其在心肌损伤中的灵敏度达97.5%。
血清CK-MB用于急性心肌梗死诊断，也用于心肌梗死面积评估，目前认为是无条件测定肌钙蛋白情况下的首选心肌标志物。CK-MM亚型早期也曾用于心肌梗死诊断或监测，现已少用。肿瘤，肝病等的危重病患者可见CK-Mt或巨型CK升高，严重平滑肌坏死如坏死性肠梗阻可见CK-BB增高。
肌酸激酶同工酶 CK-MB分为 MB1和 MB2两种异型。CK-MB在心肌细胞中的主要以 MB2的形式存在，当心肌细胞受损时MB2就会被釋放，致使短时间内血清 CK-MB水平增高。CK-MB可以较早的反映心肌损伤，心肌细胞发生损伤时，CK-MB释放进人血液并在发病6h 内迅速升高，24h达到峰值，72h后开始下降并逐渐恢复到正常水平且CK-MB升高先于CK，36h内波动曲线与CK相平行。CK-MB活性增高还可见于肌肉疾病及手术患者，但其CK-MB/CK常 <6%，可与心肌损伤进行鉴别。[2]
1.2.2腹泻患儿大便细菌培养及轮状病毒检测结果与肌酸激酶同工酶的关系：
肌酸激酶同工酶(CKMB)是心肌损伤的重要标志物，小儿腹泻会容易导致水电解质紊乱等一系列病理改变，加之小儿心肺功能不健全，腹泻容易造成小儿心肌损伤特别是感染性腹泻会导致患儿CK-MB水平升高，[3]患儿的心脏负荷加重会导致CK-MB的活性增加。腹泻往往更严重，更容易出现水电解质紊乱。
1.2.3血清肌酸激酶同工酶在手足口病诊治中临床应用价值分析
手足口病患儿易合并心肌损害，检测血清CK-MB对早期诊断 手足口心肌损害有重要意义，随着治疗的开展，血清CK-MB浓度会相应的下降，因此CK-MB对判断手足口病的预后也具有指导意义。
1.2.4血液透析对慢性肾病患者肌酸激酶同工酶的影响：
在临床上，在诊断为肾小球肾炎、肾盂肾炎、IgA 肾病、 糖尿病肾病等情况下，病程超过 90 天，血液、尿液指标异常或肾小球滤过率降低时，均可称作为慢性肾病[4]。慢性肾病一旦得不到重视，导致病情恶化还会形成尿毒症[5]。慢性肾病具有发病率高、死亡率高、伴发心血管疾病多的特点，慢性肾病患者在血液透析后其 CKMB 平均值较血液透析前显著提高，CKMB指标对慢性肾病血液透析患者心脏功能检测具有参考价值.[6]
1.2.5 N 末端 B 型钠尿肽原和肌酸激酶同工酶对肺炎患儿合并心力衰竭的诊断价值
根据研究显示心肌中的 NT-proBNP 可准确提示心室压的变化，当心衰发生时，心室肌细胞处于超负荷状态并不断释放非物质，使得其含量急剧升高。肺炎患儿的 NT-proBNP 和 CK-MB 水平均高于健康儿童，且合并心衰的肺炎患儿此二值数值更高。[7]
2 肌酸激酶同工酶杂化型(MB)假性增高的原因, 百拇医药(白冰 王鹏飞 史光华)
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