微创经皮钢板固定术在胫骨远端关节外骨折治疗效果分析
【摘 要】目的：探讨微创经皮钢板固定术在胫骨远端关节外骨折治疗效果分析。方法：将2018年1月-2019年1月在我院骨科治疗的84例胫骨远端关节外骨折患者随机分为两组，对照组采用交锁髓内钉治疗，观察组采用微创经皮钢板固定术，比较两组患者的HSS评分优良率、各项手术指标。结果：观察组术后HSS评分优良率为95.24%，明显高于对照组的80.95%(P<0.05);观察组手术时间、骨折愈合时间明显短于对照组(P<0.05)，但两组在术中出血量、住院时间上无明显差异(P>0.05)。结论：微创经皮钢板固定术在胫骨远端关节外骨折治疗效果显著，骨折愈合时间短，下肢功能恢复好，具有积极的临床意义。
【关键词】胫骨远端关节外骨折;微创经皮钢板固定术;治疗效果
【中图分类号】R687.3 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2019)08-0158-02
胫骨远端关节外骨折是一种临床常见骨折类型，常合并软组织损伤、血运破坏明显等症状，保守治疗容易引发骨延迟愈合或骨不连，因此临床多采用手术治疗。微创经皮钢板固定术是本病常用手术方法，其综合应用了微创技术和生物内固定钢板，固定稳固，对胫骨和软组织的血运影响小，有助于骨折的愈合[1]。本研究进一步分析微创经皮钢板固定术在胫骨远端关节外骨折治疗效果，现具体汇报如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 将2018年1月-2019年1月在我院骨科治疗的84例胫骨远端关节外骨折患者随机分为两组。观察组42例，男24例，女18例，年龄26-68岁，平均年龄(36.4±9.3)岁;对照组42例，男23例，女19例，年龄24-67岁，平均年龄(35.9±9.5)岁;所有患者均经X线或CT检查确诊为胫骨远端关节外骨折，受伤至入院时间在24h以内;其中，A型44例、B1型24例、B2型16例;致伤原因，摔伤31例、重物砸伤17例、车祸伤36例;排除合并严重心肝肾疾病者、病理性骨折、开放性骨折、肢体循环对骨折愈合有明显影响;比较两组患者的年龄、性别、骨折类型、致伤原因等无明显差异，具有可比性。
1.2方法：两组均行腰硬联合麻醉，取仰卧位。观察组使用微创经皮钢板固定术，在骨折处做一切口，显露骨折端，彻底清除骨折端殘留的软组织及淤血，避免损伤骨折部位附近的骨膜，行解剖复位，用拉力螺钉垂直加压固定，在骨折近端和远端用合适的锁定钢板通过螺钉加压固定[2]。对照组使用交锁髓内钉固定术，根据术前X线对髓腔的检查情况，选择适宜的髓内钉，对胫骨结节上段的髓腔进行扩髓，复位近端骨折，经瞄准器打入带锁的髓内钉，固定远端骨折。两组术后均常规行抗生素抗感染3-5d，术后第2d即开始踝关节康复训练，术后2个月可行下肢负重训练。
1.3疗效判定标准 根据膝关节功能美国纽约特种外科医院(HSS)评分评估疗效。优为85-100分，良为70-84分，中为60-69分，差为低于60分[3]。
1.4观察指标：记录手术时间、术中出血量、住院时间、骨折愈合时间，评估手术创伤及骨折恢复效果。
1.5统计学方法采用SPSS19.0统计学软件，均数±标准差()表示计量资料，采用t检验，率(%)表示计数资料，行X2检验，以P<0.05表示有统计学差异。
2 结果
2.1两组患者术后HSS评分优良率比较，见表1。
2.2两组患者各项手术指标比较，见表2。
3 讨论
胫骨远端关节外骨折一般由外力创伤引起，容易引发骨不连或骨延迟愈合，需要及时行手术治疗。但这类骨折的稳定性较差，需要给予牢固的内固定支持，以提升手术疗效。交锁髓内钉固定术是胫骨远端关节外骨折手术的金标准，但存在一些不足，如不适用于A型骨折、对创口二次伤害等，影响手术疗效。微创经皮钢板固定术可利用拉力螺钉垂直加压固定后再用锁定钢板固定，对骨折处的加压固定力更强，能进一步提升骨折处的稳定性。同时本术式对骨折周围的血运破坏少，保护了骨膜的功能，有助于缩短骨折愈合时间。再者本术式的创伤程度更轻，减少了术后机体炎症反应程度，而交锁髓内钉固定术在手术切口和术中牵拉过程中会产生明显的炎症反应，加重了术后切口的炎症损伤，不利于骨折的早期愈合[4]。
本研究结果显示，观察组术后HSS评分优良率为95.24%，明显高于对照组的80.95%(P<0.05);观察组手术时间、骨折愈合时间明显短于对照组(P<0.05)，但两组在术中出血量、住院时间上无明显差异(P>0.05)。充分证明微创经皮钢板固定术在胫骨远端关节外骨折治疗效果确切，骨折愈合速度快，对膝关节及踝关节功能的恢复效果好，值得在临床推广使用。
参考文献
【关键词】胫骨远端关节外骨折;微创经皮钢板固定术;治疗效果
【中图分类号】R687.3 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2019)08-0158-02
胫骨远端关节外骨折是一种临床常见骨折类型，常合并软组织损伤、血运破坏明显等症状，保守治疗容易引发骨延迟愈合或骨不连，因此临床多采用手术治疗。微创经皮钢板固定术是本病常用手术方法，其综合应用了微创技术和生物内固定钢板，固定稳固，对胫骨和软组织的血运影响小，有助于骨折的愈合[1]。本研究进一步分析微创经皮钢板固定术在胫骨远端关节外骨折治疗效果，现具体汇报如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 将2018年1月-2019年1月在我院骨科治疗的84例胫骨远端关节外骨折患者随机分为两组。观察组42例，男24例，女18例，年龄26-68岁，平均年龄(36.4±9.3)岁;对照组42例，男23例，女19例，年龄24-67岁，平均年龄(35.9±9.5)岁;所有患者均经X线或CT检查确诊为胫骨远端关节外骨折，受伤至入院时间在24h以内;其中，A型44例、B1型24例、B2型16例;致伤原因，摔伤31例、重物砸伤17例、车祸伤36例;排除合并严重心肝肾疾病者、病理性骨折、开放性骨折、肢体循环对骨折愈合有明显影响;比较两组患者的年龄、性别、骨折类型、致伤原因等无明显差异，具有可比性。
1.2方法：两组均行腰硬联合麻醉，取仰卧位。观察组使用微创经皮钢板固定术，在骨折处做一切口，显露骨折端，彻底清除骨折端殘留的软组织及淤血，避免损伤骨折部位附近的骨膜，行解剖复位，用拉力螺钉垂直加压固定，在骨折近端和远端用合适的锁定钢板通过螺钉加压固定[2]。对照组使用交锁髓内钉固定术，根据术前X线对髓腔的检查情况，选择适宜的髓内钉，对胫骨结节上段的髓腔进行扩髓，复位近端骨折，经瞄准器打入带锁的髓内钉，固定远端骨折。两组术后均常规行抗生素抗感染3-5d，术后第2d即开始踝关节康复训练，术后2个月可行下肢负重训练。
1.3疗效判定标准 根据膝关节功能美国纽约特种外科医院(HSS)评分评估疗效。优为85-100分，良为70-84分，中为60-69分，差为低于60分[3]。
1.4观察指标：记录手术时间、术中出血量、住院时间、骨折愈合时间，评估手术创伤及骨折恢复效果。
1.5统计学方法采用SPSS19.0统计学软件，均数±标准差()表示计量资料，采用t检验，率(%)表示计数资料，行X2检验，以P<0.05表示有统计学差异。
2 结果
2.1两组患者术后HSS评分优良率比较，见表1。
2.2两组患者各项手术指标比较，见表2。
3 讨论
胫骨远端关节外骨折一般由外力创伤引起，容易引发骨不连或骨延迟愈合，需要及时行手术治疗。但这类骨折的稳定性较差，需要给予牢固的内固定支持，以提升手术疗效。交锁髓内钉固定术是胫骨远端关节外骨折手术的金标准，但存在一些不足，如不适用于A型骨折、对创口二次伤害等，影响手术疗效。微创经皮钢板固定术可利用拉力螺钉垂直加压固定后再用锁定钢板固定，对骨折处的加压固定力更强，能进一步提升骨折处的稳定性。同时本术式对骨折周围的血运破坏少，保护了骨膜的功能，有助于缩短骨折愈合时间。再者本术式的创伤程度更轻，减少了术后机体炎症反应程度，而交锁髓内钉固定术在手术切口和术中牵拉过程中会产生明显的炎症反应，加重了术后切口的炎症损伤，不利于骨折的早期愈合[4]。
本研究结果显示，观察组术后HSS评分优良率为95.24%，明显高于对照组的80.95%(P<0.05);观察组手术时间、骨折愈合时间明显短于对照组(P<0.05)，但两组在术中出血量、住院时间上无明显差异(P>0.05)。充分证明微创经皮钢板固定术在胫骨远端关节外骨折治疗效果确切，骨折愈合速度快，对膝关节及踝关节功能的恢复效果好，值得在临床推广使用。
参考文献
[1] 伍泽鑫，邓仁椿，罗敏等.微创经皮钢板固定术治疗胫骨远端关节外骨折的临床效果观察[J].海南医学，2015，26(15)：2223-2226
[2] 孔闪闪.微创经皮钢板固定术与交锁髓内钉治疗胫骨远端关节外骨折的疗效分析[J].医学理论与实践，2016，29(7)：911-912
[3] 王培，朱俊.微创经皮钢板固定术与交锁髓内钉固定术治疗胫骨远端关节外骨折效果比较[J].现代医药卫生，2018，34(12)：1894-1895
[4] 吴益平，欧国潮，陈启才等.微创经皮钢板固定术治疗胫骨远端关节外骨折的临床效果分析[J].中外医疗，2017(27)：112-114, http://www.100md.com(王和平)