有胃肠道溃疡病史者如何使用非甾体抗炎药
【中图分类号】R452 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2019)09-0039-01
张叔今年62岁，曾经得过十二指肠溃疡，通过药物治疗，病情痊愈，最近这段时间，他由于出现了关节疼痛的症状，需要通过布洛芬进行治疗，而他听说布洛芬对胃黏膜有很强的刺激作用，有胃肠道溃疡病史的人不宜服用此药，那么，他该如何办呢？
1 胃肠道溃疡疾病？
溃疡是指皮肤或者黏膜表面组织的限局性缺损、溃烂，其表面常覆盖有脓液、坏死组织或痂皮，愈后遗有瘢痕，可因感染、外伤、结节或肿瘤的破溃等所致，其大小、形态、深浅、发展过程等也不一致。
其中，關于胃肠道溃疡疾病，常见的类型有十二指肠溃疡和胃溃疡。
1.1 十二指肠溃疡(duodenal ulcer ， DU)：男性的发病率比女性高，其发病与多方面因素有关，如胃酸分泌异常、幽门螺杆菌(H.pylori)感染、生活与饮食不规律、工作压力大、吸烟、饮酒、精神心理因素以及非甾体抗炎药(NSAID)等。临床上，病人多表现为上腹痛，一般呈钝痛、灼痛、胀痛或剧痛，也有病人仅仅是在饥饿状态下出现隐痛不适，典型表现是轻中度剑突下持续性疼痛，进食或者制酸剂能够缓解，2/3疼痛呈现出节律性，早餐后1-3小时左右出现上腹痛，如果不服药或者进食，可持续到午餐后方可缓解，用餐后2-4小时有出现疼痛症状，进餐后得到缓解，也有很多病人表现出午夜痛，一般可持续几周时间，随后缓解数个月，又复发。
1.2 胃溃疡(stomach ulcer)： 指的是发生在胃角、胃窦、贲门和裂孔疝等部位的溃疡。胃溃疡发病与多方面的因素都有关，如药物(长期服用阿司匹林、皮质类固醇等)、饮食习惯、胃酸与胃蛋白酶、幽门螺杆菌感染、应激精神因素、遗传、胃运动异常等。胃溃疡，以上腹部疼痛为显著表现，多在上腹部，也有的病人表现在左上腹部或者胸骨、剑突后，呈现出隐痛、钝痛、胀痛、烧灼样痛，一般而言，在用餐后1小时内疼痛症状会出现，1-2个小时之后，疼痛慢慢缓解，下次进食后又会出现。值得注意的是，有些病人首发症状则是穿孔、出血等。临床诊断中，需将胃溃疡与十二指肠溃疡鉴别开，减少误诊、漏诊。临床确诊胃溃疡后，如果没有得到及时治疗，可能导致一系列的并发症，常见的有上消化道出血、溃疡穿孔、幽门梗阻、癌变等。治疗时，应用减少损害因素的药物，如制酸剂、抗胆碱能药物、H2受体拮抗药、丙谷胺、前列腺素E2的合成剂、奥美拉唑等，同时可配合应用胃黏膜保护剂，如硫糖铝、甘珀酸、生胃酮、铋剂等，彻底根除HP。胃溃疡病人，如果出现呕血、便血等症状，警惕是上消化道出血，应该及时对症治疗，其中，H2-受体拮抗剂或质子泵抑制剂(提高且保持胃内pH值)、手术治疗、内镜下止血、介入治疗等是常用的止血方法。
2 非甾体抗炎药
非甾体抗炎药(Nonsteroidal Antiinflammatory Drugs，NSAIDs)，是一类不含有甾体结构的抗炎药，NSAIDs自阿司匹林于1898年首次合成后，这100多年来，市面上已经有上百种，此类药物具有抗炎、止痛、抗风湿、凝血和退热等作用，临床上，适用于骨关节炎、类风湿性关节炎、多种发热和各种疼痛症状病患。其中，阿司匹林、对乙酰氨基酚、吲哚美辛、萘普生、萘普酮、双氯芬酸、布洛芬、尼美舒利、罗非昔布、塞来昔布等是常用的非甾体抗炎药。关于非甾体抗炎药的作用，具体包括以下几点：(1)解热作用。NSAIDs能够通过对中枢前列腺素合成的抑制，发挥解热作用，此类药物仅仅可让发热者的体温降低，而对正常体温并没有明显影响。解热药仅仅是对症治疗，体内药物消除后，体温会再度升高，因此，发热病人应该注重病因治疗，一般是在高热时应用。(2)镇痛作用。NSAIDs具有中等程度镇痛作用，镇痛作用部位主要位于外周，对各种创伤所致的剧烈疼痛以及内脏平滑肌绞痛并无明显效果，对于关节肌肉疼痛、牙痛、头痛等慢性疼痛的效果较好。组织损伤或者炎症时，局部产生并释放致痛物质，且增加前列腺素的合成。前列腺素增加痛觉感受器对致痛物质的敏感性，起到镇痛的效果。(3)消炎作用。大多数NSAIDs都有消炎的作用，NSAIDs通过对前列腺素合成的抑制，抑制白细胞聚集，减少缓激肽形成，抑制血小板凝集，发挥消炎作用。(4)防止肿瘤作用。NSAIDs具有抑制肿瘤发生、发展及转移的作用，可与其他抗肿瘤药物联合应用，发挥协同作用。
3 胃肠道溃疡病史应用非甾体抗炎药
布洛芬(Ibuprofen)属于解热镇痛类，非甾体抗炎药，该药品通过抑制环氧化酶，控制前列腺素的合成，起到镇痛、抗炎作用，而且可通过下丘脑体温调节中枢，发挥解热的作用，适用于缓解解轻至中度疼痛，普通感冒或流行性感冒引起的发热也适合。
布洛芬是应用较为广泛的一种非甾体抗炎药，不仅具有抗炎的作用，而且具有镇痛的作用，适用于关节疼痛病人。相比其他的非甾体抗炎药，布洛芬对胃肠道的副作用较少，且并不严重。因此，像张叔的这种情况，应用布洛芬治疗是安全的。当然，对于张叔的情况，还应该从以下几个方面着手，以防伤害胃肠道：(1)布洛芬可以用，但不得长期服用，服用此药后，如果关节疼痛症状得到缓解，应该及时停止用药;(2)用量剂量小，每次用药的剂量应该在0.2克以内，每日服用该药的总量在0.6克内;(3)必须在用餐后服药，切勿在空腹状态下用药;(4)配合应用质子泵抑制剂，在布洛芬治疗期间，可配合应用质子泵抑制剂，如奥美拉唑等。研究发现，胃肠道溃疡病史病人，联合应用布洛芬与奥美拉唑，可减轻胃肠道不良反应，而且可降低消化道溃疡和消化道出血的发生机率。关于奥美拉唑，每次服用20毫克，每日1次，早晨服用。
关于胃肠道溃疡病史的病人，临床上，如果出现关节疼痛症状，必须非甾体抗炎药治疗时，应该根据实际病情，适当调整用药的时间及剂量，并且配合选择质子泵抑制剂，保护胃黏膜，不仅可缓解关节疼痛，而且可减轻对胃肠道造成的损伤，为临床治疗的效果提供保障，促进病人早期康复。, http://www.100md.com(陈鸿)
张叔今年62岁，曾经得过十二指肠溃疡，通过药物治疗，病情痊愈，最近这段时间，他由于出现了关节疼痛的症状，需要通过布洛芬进行治疗，而他听说布洛芬对胃黏膜有很强的刺激作用，有胃肠道溃疡病史的人不宜服用此药，那么，他该如何办呢？
1 胃肠道溃疡疾病？
溃疡是指皮肤或者黏膜表面组织的限局性缺损、溃烂，其表面常覆盖有脓液、坏死组织或痂皮，愈后遗有瘢痕，可因感染、外伤、结节或肿瘤的破溃等所致，其大小、形态、深浅、发展过程等也不一致。
其中，關于胃肠道溃疡疾病，常见的类型有十二指肠溃疡和胃溃疡。
1.1 十二指肠溃疡(duodenal ulcer ， DU)：男性的发病率比女性高，其发病与多方面因素有关，如胃酸分泌异常、幽门螺杆菌(H.pylori)感染、生活与饮食不规律、工作压力大、吸烟、饮酒、精神心理因素以及非甾体抗炎药(NSAID)等。临床上，病人多表现为上腹痛，一般呈钝痛、灼痛、胀痛或剧痛，也有病人仅仅是在饥饿状态下出现隐痛不适，典型表现是轻中度剑突下持续性疼痛，进食或者制酸剂能够缓解，2/3疼痛呈现出节律性，早餐后1-3小时左右出现上腹痛，如果不服药或者进食，可持续到午餐后方可缓解，用餐后2-4小时有出现疼痛症状，进餐后得到缓解，也有很多病人表现出午夜痛，一般可持续几周时间，随后缓解数个月，又复发。
1.2 胃溃疡(stomach ulcer)： 指的是发生在胃角、胃窦、贲门和裂孔疝等部位的溃疡。胃溃疡发病与多方面的因素都有关，如药物(长期服用阿司匹林、皮质类固醇等)、饮食习惯、胃酸与胃蛋白酶、幽门螺杆菌感染、应激精神因素、遗传、胃运动异常等。胃溃疡，以上腹部疼痛为显著表现，多在上腹部，也有的病人表现在左上腹部或者胸骨、剑突后，呈现出隐痛、钝痛、胀痛、烧灼样痛，一般而言，在用餐后1小时内疼痛症状会出现，1-2个小时之后，疼痛慢慢缓解，下次进食后又会出现。值得注意的是，有些病人首发症状则是穿孔、出血等。临床诊断中，需将胃溃疡与十二指肠溃疡鉴别开，减少误诊、漏诊。临床确诊胃溃疡后，如果没有得到及时治疗，可能导致一系列的并发症，常见的有上消化道出血、溃疡穿孔、幽门梗阻、癌变等。治疗时，应用减少损害因素的药物，如制酸剂、抗胆碱能药物、H2受体拮抗药、丙谷胺、前列腺素E2的合成剂、奥美拉唑等，同时可配合应用胃黏膜保护剂，如硫糖铝、甘珀酸、生胃酮、铋剂等，彻底根除HP。胃溃疡病人，如果出现呕血、便血等症状，警惕是上消化道出血，应该及时对症治疗，其中，H2-受体拮抗剂或质子泵抑制剂(提高且保持胃内pH值)、手术治疗、内镜下止血、介入治疗等是常用的止血方法。
2 非甾体抗炎药
非甾体抗炎药(Nonsteroidal Antiinflammatory Drugs，NSAIDs)，是一类不含有甾体结构的抗炎药，NSAIDs自阿司匹林于1898年首次合成后，这100多年来，市面上已经有上百种，此类药物具有抗炎、止痛、抗风湿、凝血和退热等作用，临床上，适用于骨关节炎、类风湿性关节炎、多种发热和各种疼痛症状病患。其中，阿司匹林、对乙酰氨基酚、吲哚美辛、萘普生、萘普酮、双氯芬酸、布洛芬、尼美舒利、罗非昔布、塞来昔布等是常用的非甾体抗炎药。关于非甾体抗炎药的作用，具体包括以下几点：(1)解热作用。NSAIDs能够通过对中枢前列腺素合成的抑制，发挥解热作用，此类药物仅仅可让发热者的体温降低，而对正常体温并没有明显影响。解热药仅仅是对症治疗，体内药物消除后，体温会再度升高，因此，发热病人应该注重病因治疗，一般是在高热时应用。(2)镇痛作用。NSAIDs具有中等程度镇痛作用，镇痛作用部位主要位于外周，对各种创伤所致的剧烈疼痛以及内脏平滑肌绞痛并无明显效果，对于关节肌肉疼痛、牙痛、头痛等慢性疼痛的效果较好。组织损伤或者炎症时，局部产生并释放致痛物质，且增加前列腺素的合成。前列腺素增加痛觉感受器对致痛物质的敏感性，起到镇痛的效果。(3)消炎作用。大多数NSAIDs都有消炎的作用，NSAIDs通过对前列腺素合成的抑制，抑制白细胞聚集，减少缓激肽形成，抑制血小板凝集，发挥消炎作用。(4)防止肿瘤作用。NSAIDs具有抑制肿瘤发生、发展及转移的作用，可与其他抗肿瘤药物联合应用，发挥协同作用。
3 胃肠道溃疡病史应用非甾体抗炎药
布洛芬(Ibuprofen)属于解热镇痛类，非甾体抗炎药，该药品通过抑制环氧化酶，控制前列腺素的合成，起到镇痛、抗炎作用，而且可通过下丘脑体温调节中枢，发挥解热的作用，适用于缓解解轻至中度疼痛，普通感冒或流行性感冒引起的发热也适合。
布洛芬是应用较为广泛的一种非甾体抗炎药，不仅具有抗炎的作用，而且具有镇痛的作用，适用于关节疼痛病人。相比其他的非甾体抗炎药，布洛芬对胃肠道的副作用较少，且并不严重。因此，像张叔的这种情况，应用布洛芬治疗是安全的。当然，对于张叔的情况，还应该从以下几个方面着手，以防伤害胃肠道：(1)布洛芬可以用，但不得长期服用，服用此药后，如果关节疼痛症状得到缓解，应该及时停止用药;(2)用量剂量小，每次用药的剂量应该在0.2克以内，每日服用该药的总量在0.6克内;(3)必须在用餐后服药，切勿在空腹状态下用药;(4)配合应用质子泵抑制剂，在布洛芬治疗期间，可配合应用质子泵抑制剂，如奥美拉唑等。研究发现，胃肠道溃疡病史病人，联合应用布洛芬与奥美拉唑，可减轻胃肠道不良反应，而且可降低消化道溃疡和消化道出血的发生机率。关于奥美拉唑，每次服用20毫克，每日1次，早晨服用。
关于胃肠道溃疡病史的病人，临床上，如果出现关节疼痛症状，必须非甾体抗炎药治疗时，应该根据实际病情，适当调整用药的时间及剂量，并且配合选择质子泵抑制剂，保护胃黏膜，不仅可缓解关节疼痛，而且可减轻对胃肠道造成的损伤，为临床治疗的效果提供保障，促进病人早期康复。, http://www.100md.com(陈鸿)