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编号:13533160
卡马西平致迟发性剥脱性皮炎1例报告
http://www.100md.com 2019年10月1日 《健康必读(上旬刊)》 201910
     【中图分类号】R19 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2019)10-0026-02

    1 临床资料

    患者男,81岁,既往 “甲状腺机能亢进”、“高血压”病史9年,长期服用“他巴唑、硝苯地平控释片”治疗。因“三叉神经痛”于2012年12月开始服用“卡马西平 0.1 bid”。2013年3月患者头颈部出现红色皮疹,瘙痒,在当地门诊部考虑为不明原因过敏,给予“扑尔敏”等药物治疗1周,效果差,皮疹范围逐渐扩大,遂来我院。入科查体:面颈部、胸背部皮肤潮红,面颈部、四肢、躯干、会阴部70-80%皮肤可见暗红斑疹,部分融合成片,可见抓痕结痂、脱屑,无明显渗出及脓性分泌物。入院后请皮肤科的医生会诊明确诊断 :卡马西平所致剥脱性皮炎型药疹。立即停用卡马西平,给予地塞米松磷酸钠针、氯雷他定片、炉甘石、哈西奈德液等药物应用。治疗3d后症状明显好转,逐渐减少激素用量 , 21 d后 症状完全消失,停用所有抗过敏药物。停药后约2周患者再次出现头颈部、胸腹部、双上肢前臂红色皮疹,突出皮肤,部分融合成片,脱屑,搔痒难忍,再次给予地塞米松磷酸钠针、氯雷他定片、炉甘石+哈西奈德液等药物应用,症状好转后逐渐减少激素用量,再次治疗2周患者皮疹完全消失。治疗期间及其后持续服用“他巴唑、硝苯地平控释片”。随访3年患者未再出现上述症状。

    2 讨论

    卡马西平因价格低廉、容易获得,是临床上治疗癫痫和三叉神经痛的药物, 重症剥脱性皮炎是其罕见的不良反应。剥脱性皮炎又称红皮病,是一种严重的全身性疾病,皮疹波及全身,表现为红斑、潮红、结痂、大片脱屑。本病例中患者皮肤症状符合剥脱性皮炎的发病特点,出现皮炎后停用卡马西平,继续服用他巴唑、硝苯地平控释片,随访3年未再出现症状,可基本确定为卡马西平引发的皮肤黏膜不良反应。本例患者与相关已报道病例的不同之处:①服用该药4个月后出现剥脱性皮炎症状,明显长于相关报道中的6~25 d[1];②治疗21d症状完全消失,停药2w后再次复发皮炎。皮炎出现晚、停药后再次复发可能与80岁以上老人肝肾血流量减少,药物代谢减慢有关[2]。本病例提醒临床医师:①80岁以上老年患者使用卡马西平出现副作用时间可能晚于80岁以下患者,用药期间如出现皮肤反应要仔细分析是否与卡马西平相关,及时停药,不可认为患者已服藥数月而轻易排除皮炎与该药的相关性;

    ②80岁以上老年患者因卡马西平出现剥脱性皮炎后激素要逐渐减量,疗程相应要延长,停作者单位:a武警河南总队医院干部病房,b武警河南总队医院药剂科,郑州 450052药后注意防止复发。

    参考文献

[1] 吴仰宗,林元相,邓志鸿,等. 卡马西平所致重症剥脱性皮炎型药疹附 5 例报告及文献复习[J]. 中国现代药物应用,2016,10 (6):208-209.

[2] 高 萍. 从药物代谢动力学谈老年人用药特点及其合理用药[J]. 医学信息,2010,23(5):1294-1295.

    作者简介:

    孙霄月(1974-)女,主管药师,大学学历,长期从事药学工作。, 百拇医药(孙霄月 丁建强)



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