追踪方法学在血标本分析前质量控制中的应用
【摘 要】目的：对追踪方法学进行简单叙述，并应用于血标本分析前质量控制中。方法：成立追踪检查小组，运用个案追踪和系统追踪的方法，对血标本在分析前的所有步骤进行追踪，全面分析影响标本合格率的因素，结合PDCA制订实施该进措施并将改进前、后状况进行比较。结果：血标本分析前缺陷率由改善前的0.634%降低至改善后的0.119%，差异有统计学意义(P
【关键词】追踪方法学;血标本;分析前;质量控制
【中图分类号】R446.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2019)11-0281-01
标本分析前质量控制直接影响到临床医生对患者病情的判断与治疗方案的选择，是保证检验信息正确的基础，也是目前临床实验室质量管理中最薄弱的环节，必须引起足够重视[1]。我院自2017年2月以来，成立追踪检查小组，运用个案追踪和系统追踪的方法，对血标本在分析前的所有步骤进行追踪，全面分析影响标本合格率的因素，并进行持续质量改进，取得了一定的成效。
1 追踪方法学
追踪方法学是一种过程管理的新方法，在一般企业管理中经常被用到。2006年，美国医疗机构评审联合委员会国际部(JCI)开始将追踪方法学运用到评价系统。 追踪方法学分为个案追踪和系统追踪两个主要大类[3]。个案追踪，是指通过选定某特定患者进行追踪检查，主要评价对各种质量与安全管理制度与流程的执行力、医院服务连贯性及学科综合服务能力;系统追踪是在个案追踪的基础上，关注整个医疗机构的高风险流程或项目，重点考察围绕一个共同目标的各部门单位之间的协同工作情况，侧重评价医院的组织系统功能是如何实现以及实现的程度。
2 方法及效果
2.1 成立血标本分析前质量控制追踪检查小组，由护理副院长担任组长，护理部、医务处、检验中心、信息中心、物资储备中心工作人员组成追踪小组。对检查小组成员进行追踪方法学基本原理和应用原则的培训，制定追踪方法学在血标本分析前质量控制中的应用方案。方案的内容主要如下：(1)明确追踪项目：检验中心质控出的不合格血标本。(2)确定追踪方法：针对不合格标本，对该血标本分析前质量控制的整个过程进行追踪。(3)掌握追踪内容及步骤，设计追踪路线图及查检表。(4)小组成员分工，每月完成4例目標的追踪检查并记录。(5)每月召开小组会议及时调整和纠正追踪方法学在应用过程中存在的问题并制定整改措施。
2.2个案追踪的实施步骤
2.2.1追踪路径
根据不合格血标本在分析前的过程确定追踪路径为：医嘱开具--标本容器准备--患者准备--标本采集--扫码登记--标本暂存--运送--交接8个环节。
2.2.2追踪内容
(1)医嘱方面：医生、护士是否了解该检验项目的干扰因素，医嘱的准确性，护士确认时间，执行时间，医嘱撤销原因。(2) 标本容器方面：容器是否符合要求，容器保存条件。(3)患者方面：血管情况，根据不同检验项目，评估患者采血前准备是否充分，有无干扰检验结果的影响因素如饮食、活动、情绪等。(4)标本采集方面：采血量是否符合要求，采集时间，采集部位，是否输液侧采血，是否污染标本，是否导致溶血、凝血。(5)扫码登记环节：标签信息是否正确完整，标签粘贴是否符合要求，从采血完毕到扫码登记时间。(6)标本暂存环节：暂存时间，暂存条件是否符合要求，标本是否污染。(7)标本运送环节：运送人员资质，是否掌握正确运送知识，运送容器选择，运送时间，运送过程是否导致污染、溶血等。(8)交接环节：交接登记是否及时，交接内容是否全面，交接时间等。
2.3系统追踪的主要内容
血标本分析前质量控制小组收集个案追踪的信息，对各个环节的表现进行评价，尤其是环节之间的衔接，及时发现环节中的不足;评价各部门间的沟通协作。对追踪结果进行汇总、讨论、分析，并进行流程改进。
2.4制订并实施改进方案
通过个案追踪和系统追踪，结合PDCA管理工具，归纳造成检验标本缺陷的原因，利用二八定律确定主要原因为：采集标本操作不规范、信息系统漏洞、缺乏相关知识和运送不当。
3 效果
应用追踪方法学对血标本分析前质量进行改善后标本的缺陷率显著降低。改善措施实施前(2017年1-2月)，62533例检验标本中有397例缺陷标本，检验标本缺陷率为0.634%，改善措施实施后(2017年6-7月)，58467例检验标本中有70例缺陷标本，检验标本缺陷率为0.119%。
4 讨论
传统的血标本分析前质量控制模式多属单纯被动处理缺陷的事后管理模式，而现代护理安全管理理念强调了实施前瞻性和全过程动态管理的重要性 。使用追踪方法学做质量控制，可以让护理管理者更加注重管理过程和管理细节，及时发现存在的和潜在的问题，有效规避了传统质控检查中的形式主义.追踪方法把个案追踪与系统追踪相结合，更容易发现系统流程中的漏洞的不足，让管理者掌握的信息更加准确完整。
血标本分析前质量控制涉及医疗机构中医务、护理、检验、物资储备、信息中心、后勤保障等多个部门，要想降低缺陷率，仅靠某一部门单方面的力量是不够的。 本研究将医务、护理、信息、检验、物资储备等多部门共同纳入，通过团队协作用追踪方法学结合PDCA将血标本分析前缺陷率从干预前的0.634%控制在干预后的0.119%，收到明显效果。
追踪方法学的应用可以帮助管理者发现个人、系统或组织中的缺陷，让管理者全面掌握工作的实际状况，通过组织相关部门共同直面问题，共同探讨，充分发挥大家都的积极性和能动性，再结合PDCA 、品管圈等管理工具的应用，制定并实施有针对性的改善方案，从而达到质量持续该进的目的，值得推广。
参考文献
[1]秦晓光.分析前阶段质量保证.中华检验医学杂志，2006，29[J];91-94.
[2]郦忠，吴定英，袁方，等.追踪方法学在医院评审中的应用体会[J].中国医院，2012，16 (3)：15-17., 百拇医药(闫玉玲 晏晓莉)
【关键词】追踪方法学;血标本;分析前;质量控制
【中图分类号】R446.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2019)11-0281-01
标本分析前质量控制直接影响到临床医生对患者病情的判断与治疗方案的选择，是保证检验信息正确的基础，也是目前临床实验室质量管理中最薄弱的环节，必须引起足够重视[1]。我院自2017年2月以来，成立追踪检查小组，运用个案追踪和系统追踪的方法，对血标本在分析前的所有步骤进行追踪，全面分析影响标本合格率的因素，并进行持续质量改进，取得了一定的成效。
1 追踪方法学
追踪方法学是一种过程管理的新方法，在一般企业管理中经常被用到。2006年，美国医疗机构评审联合委员会国际部(JCI)开始将追踪方法学运用到评价系统。 追踪方法学分为个案追踪和系统追踪两个主要大类[3]。个案追踪，是指通过选定某特定患者进行追踪检查，主要评价对各种质量与安全管理制度与流程的执行力、医院服务连贯性及学科综合服务能力;系统追踪是在个案追踪的基础上，关注整个医疗机构的高风险流程或项目，重点考察围绕一个共同目标的各部门单位之间的协同工作情况，侧重评价医院的组织系统功能是如何实现以及实现的程度。
2 方法及效果
2.1 成立血标本分析前质量控制追踪检查小组，由护理副院长担任组长，护理部、医务处、检验中心、信息中心、物资储备中心工作人员组成追踪小组。对检查小组成员进行追踪方法学基本原理和应用原则的培训，制定追踪方法学在血标本分析前质量控制中的应用方案。方案的内容主要如下：(1)明确追踪项目：检验中心质控出的不合格血标本。(2)确定追踪方法：针对不合格标本，对该血标本分析前质量控制的整个过程进行追踪。(3)掌握追踪内容及步骤，设计追踪路线图及查检表。(4)小组成员分工，每月完成4例目標的追踪检查并记录。(5)每月召开小组会议及时调整和纠正追踪方法学在应用过程中存在的问题并制定整改措施。
2.2个案追踪的实施步骤
2.2.1追踪路径
根据不合格血标本在分析前的过程确定追踪路径为：医嘱开具--标本容器准备--患者准备--标本采集--扫码登记--标本暂存--运送--交接8个环节。
2.2.2追踪内容
(1)医嘱方面：医生、护士是否了解该检验项目的干扰因素，医嘱的准确性，护士确认时间，执行时间，医嘱撤销原因。(2) 标本容器方面：容器是否符合要求，容器保存条件。(3)患者方面：血管情况，根据不同检验项目，评估患者采血前准备是否充分，有无干扰检验结果的影响因素如饮食、活动、情绪等。(4)标本采集方面：采血量是否符合要求，采集时间，采集部位，是否输液侧采血，是否污染标本，是否导致溶血、凝血。(5)扫码登记环节：标签信息是否正确完整，标签粘贴是否符合要求，从采血完毕到扫码登记时间。(6)标本暂存环节：暂存时间，暂存条件是否符合要求，标本是否污染。(7)标本运送环节：运送人员资质，是否掌握正确运送知识，运送容器选择，运送时间，运送过程是否导致污染、溶血等。(8)交接环节：交接登记是否及时，交接内容是否全面，交接时间等。
2.3系统追踪的主要内容
血标本分析前质量控制小组收集个案追踪的信息，对各个环节的表现进行评价，尤其是环节之间的衔接，及时发现环节中的不足;评价各部门间的沟通协作。对追踪结果进行汇总、讨论、分析，并进行流程改进。
2.4制订并实施改进方案
通过个案追踪和系统追踪，结合PDCA管理工具，归纳造成检验标本缺陷的原因，利用二八定律确定主要原因为：采集标本操作不规范、信息系统漏洞、缺乏相关知识和运送不当。
3 效果
应用追踪方法学对血标本分析前质量进行改善后标本的缺陷率显著降低。改善措施实施前(2017年1-2月)，62533例检验标本中有397例缺陷标本，检验标本缺陷率为0.634%，改善措施实施后(2017年6-7月)，58467例检验标本中有70例缺陷标本，检验标本缺陷率为0.119%。
4 讨论
传统的血标本分析前质量控制模式多属单纯被动处理缺陷的事后管理模式，而现代护理安全管理理念强调了实施前瞻性和全过程动态管理的重要性 。使用追踪方法学做质量控制，可以让护理管理者更加注重管理过程和管理细节，及时发现存在的和潜在的问题，有效规避了传统质控检查中的形式主义.追踪方法把个案追踪与系统追踪相结合，更容易发现系统流程中的漏洞的不足，让管理者掌握的信息更加准确完整。
血标本分析前质量控制涉及医疗机构中医务、护理、检验、物资储备、信息中心、后勤保障等多个部门，要想降低缺陷率，仅靠某一部门单方面的力量是不够的。 本研究将医务、护理、信息、检验、物资储备等多部门共同纳入，通过团队协作用追踪方法学结合PDCA将血标本分析前缺陷率从干预前的0.634%控制在干预后的0.119%，收到明显效果。
追踪方法学的应用可以帮助管理者发现个人、系统或组织中的缺陷，让管理者全面掌握工作的实际状况，通过组织相关部门共同直面问题，共同探讨，充分发挥大家都的积极性和能动性，再结合PDCA 、品管圈等管理工具的应用，制定并实施有针对性的改善方案，从而达到质量持续该进的目的，值得推广。
参考文献
[1]秦晓光.分析前阶段质量保证.中华检验医学杂志，2006，29[J];91-94.
[2]郦忠，吴定英，袁方，等.追踪方法学在医院评审中的应用体会[J].中国医院，2012，16 (3)：15-17., 百拇医药(闫玉玲 晏晓莉)