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编号:13525905
减轻危重患者吸痰时不适反应的护理方法(1)
http://www.100md.com 2019年12月1日 《健康必读(上旬刊)》 201912
     【摘 要】目的:探究减轻危重患者吸痰时不适反应的护理方法。方法:从我院2014年3月到2018年12月选取150例来自急诊抢救室的危重患者,对所有患者进行吸痰时不适反应的护理措施,观察总结护理和患者的不良反应。结果:150例患者中,106例患者在吸痰时出现的不适症状,获得有效缓解,比例为70.67%,32例患者得到控制,比例为21.33%。结论:通过科学有效的护理措施,能够有效缓解危重患者吸痰时的不适反应,减少危重患者的呼吸道分泌物,提高患者的抢救成功率。

    【关键词】危重患者;吸痰;不适反应;护理方法

    【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2019)12-0212-01

    基本上危重患者需要经常吸痰,吸痰的作用主要是保持呼吸道通畅,将患者的呼吸道分泌物进行有效清洁。目前临床上常用的吸痰方式,是利用吸痰管,向气道插入吸痰。主要是利用负压装置[1-2]。但在常规吸痰操作中,许多患者会出现面色青紫、四肢乱动、皱眉、抵抗、面红、痛苦表情等不适反应。如果患者是清醒的,会明显抵抗,用力推开操作者的手,或者用手拔吸痰管。对于一些不适反应严重的患者,甚至会出现呼吸暂停、憋氣、呛咳等情况。大部分患者对比吸痰前,会出现血氧饱和度下降,血压上升,心率加快等反应,个体之间也有一定的差异性[3]。因此,在危重患者进行吸痰时,要注意采取合理的护理方法,减轻患者的不适反应。为探究减轻危重患者吸痰时不适反应的护理方法,特选取我院150例危重患者进行研究,现报告如下。

    1 资料和方法

    1.1一般资料 选取我院2014年3月到2018年12月的150例危重患者。大多数患者来自急诊科抢救室的颅脑损伤患者。150例患者中有男性80例,女性70例,年龄55-78岁,平均年龄67.3±5.6岁。其中有39例颅内肿瘤术后患者,45例脑血管意外患者,66例脑外伤患者。150例患者中非手术治疗的患者有45例,进行手术治疗的患者有105例。神志不清的患者有56例。通过气管切开,或者气管插管,建立人工气道的患者有43例,没有建立人工气道的患者有107例。所有患者中,治愈的有96例,放弃治疗的有10例,死亡的有5例,好转的有39例。

    1.2吸痰方法 150例患者使用中心负压吸痰装置,进行吸痰操作。负压控制为7-10mmH2O,合理选择吸痰管。使用稀释痰液的药物,以及生理盐水,合理配置后在床旁使用。神志不清醒的患者,排除其他原因,心电监护显示,血氧饱和度下降到95%以下,进行常规口鼻吸痰,如果痰液粘稠,首先对患者进行雾化吸入,然后再进行吸痰操作。患者神志清楚,咳不出痰的,同样处理。患者气管切开,或者建立人工气道的,首先要抽吸干净痰液,经气管进行操作,然后将患者口鼻的痰液吸除[4-5]。对于粘稠痰液的患者,向气管内滴入稀释痰液,或者雾化吸入,然后进行抽吸操作。抽吸干净痰液后,滴入药物,进行稀释痰液,注意间断性滴入。保持气道湿润,同时将痰液稀释。在患者吸痰的过程中,注意对患者的面色进行观察,观察是否出现青紫、发红,是否有呼吸暂停、憋气、呛咳,出现的频率情况[6-7]。观察心电监护仪上,显示的患者的血氧饱和度、心率、心律、血压等情况。

    2 结果

    150例患者中,106例患者在吸痰时出现的不适症状,获得有效缓解,比例为70.67%,吸痰过程中,血压没有变化,血氧饱和度没有变化,94%~95%为波动区间范围。在整个吸痰过程中,患者没有出现憋气、呼吸暂停、呛咳、面色发红或者青紫等情况。32例患者得到控制,比例为21.33%。在整个吸痰过程中,患者在整个吸痰过程中,呛咳、憋气等现象偶尔出现,不适症状得到有效控制。

    3 讨论

    颅脑损伤的急危重症患者大多需要进行开颅手术,危重患者的病情比较严重。一些患者家属不了解疾病的相关知识,不了解一些并发症的情况,比如昏迷、植物人、脑水肿、瘫痪等,也很难接受,影响配合度[8]。在护理中首先要指导患者和家属的心理,调整情绪,保持良好的心态。对于昏迷的患者,护理人员要告知患者吸痰的必要性,以及重要性,获得家属的支持、理解和信任。对于神志清醒的患者,需要健康教育普及,向患者解释吸痰的作用和意义。在整个吸痰操作的过程中,严格按照吸痰的程序进行,严格执行无菌操作。注意气管内的痰液,首先要吸净。然后鼻腔内的分泌物吸干净[9-10]。合理选择吸痰管十分重要,科学有效的吸痰管,有利于减轻患者吸痰的不适反应。如果是过粗的吸痰管,容易过大的负压,损伤呼吸道黏膜。同时,呼吸道有效通气量不足,或者会导致死腔,甚至出现血流动力学改变,支气管痉挛,呼吸暂停等问题。带气管导管的,直径不超过气管内套管的三分之二。如果吸痰管过细,负压比较小,影响吸痰的顺畅度,吸痰的效果往往不理想。吸痰管的头端,不仅需要有正孔,并且需要有侧孔,选择圆头最佳,负压在吸痰时,可以分散,降低刺激性。吸痰管的软硬要适中,管壁的选择,需要富有弹性,光滑,并且不易扭曲[11]。如果吸痰管缺乏弹性,并且质硬,在吸痰过程中,造成较大的刺激性,会导致较大的不适反应,容易出现呼吸道黏膜出血。有认为在吸痰前,进行高浓度氧气吸入,可以减少不适反应,减少对患者的血压、心率、心律的影响。在吸空气时,血液中氧贮备量是85 mL,肺内的氧贮备量是450 mL。在吸100 %纯氧时,血液中氧贮备量是950 mL,肺内的氧贮备量是3000mL。在吸痰前,可以增加患者体内的氧贮备,通过吸入2~3 min的高浓度氧,提高机体对缺氧的耐受性,从而提高血氧饱和度,预防组织缺氧,以及低氧血症[12]。这些往往都是吸痰导致的。

    危重患者在吸痰时要注意,严格控制吸引的次数,以及负压的压力。吸引反复多次,容易对气管造成误伤,由于不必要的刺激,会增加分泌物。负压压力吸引过大,会增加患者的痛苦,损伤气道,并且影响机体的正常呼吸和循环[13]。吸引的时机是患者听诊有啰音、呼吸不畅、咳嗽有痰、食物反流、血氧饱和度下降等。在吸引过程中,注意0.02~0.04 Mpa为界限,吸引负压不能超过0.02~0.04 Mpa。并且,每次吸痰不超过15 s。在吸痰过程中,严密观察患者的血氧饱和度、血压、心率等,观察患者是否有缺氧表现。在患者两次吸痰间隔中间,可以吸入高流量氧气。如果患者出现血压上升,心率加快,血氧饱和度下降,注意延长吸痰的间隔时间,直到患者的体征平稳,症状消失,然后开始正常吸痰。, 百拇医药(权明)
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