预见性护理控制血液透析患者低血压及感染的作用探讨(1)
【摘 要】目的：探讨血液透析患者实施预见性护理的效果。方法：在2017年3月～2019年10月，选取来我院进行血液透析的患者74例，作为本次研究对象。按照入院编号分成2个小组：对照组37例，给予基础护理;试验组37例，实施预见性护理。比较2组的护理指标数据。结果：试验组低血压、感染的发生率是7.6%、2.7%，均低于对照组的22.8%、16.2%，差异显著(P<0.05)。护理后，2组患者的QOL评分、GCQ评分均明显增高，且试验组增高幅度更显著(P<0.05)。结论：将预见性护理应用在血液透析患者中，能预防低血压、感染发生，提高生活质量和舒适程度，值得推广。
【关键词】血液透析;预见性护理;低血压;感染;生活质量
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章編号】1672-3783(2020)01-0241-02
在各种因素引起的肾功能衰竭患者中，血液透析均是一种有效的治疗方案，可显著延长患者的寿命，提高生活质量。实践证实，患者在血透期间，低血压和感染的发生率高，处理不当可能诱发心绞痛、动静脉堵塞，不仅威胁生命安全，也是造成医患矛盾的重要原因[1]。我院以74例患者为对象，实施预见性护理获得了满意的效果，现将资料总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 基本信息 在2017年3月～2019年10月，选取来我院进行血液透析的患者74例，作为本次研究对象。以入院编号为准，分为2个小组：37例对照组中，包括男性23例(62.2%)，女性14例(37.8%);年龄位于31-76岁，平均(52.6±7.3)岁;疾病类型：肾小球肾炎9例、慢性肾衰竭14例、尿毒症8例、其他6例。37例试验组中，包括男性21例(56.8%)，女性16例(43.2%);年龄位于32-74岁，平均(53.5±6.9)岁;疾病类型：肾小球肾炎10例、慢性肾衰竭15例、尿毒症7例、其他5例。2组基本资料差异不大(P>0.05)，以下研究可行。
1.2 纳排标准 (1)纳入患者要求[2]：年龄18-75岁;血透时间>6个月;知晓本次研究，依从性较好。(2)排除的患者有：血透不规律;精神疾病或认知障碍;合并恶性肿瘤、心脑血管疾病等。
1.3 护理方法
1.3.1 对照组 给予基础护理，病房内保持清洁干燥，避免空气中细菌含量超标;控制患者的体重，加强饮食指导，合理使用降压药物等。
1.3.2 试验组 实施预见性护理，具体如下：(1)病情监护。成立血透风险护理小组，透析时多巡视，监测各项生命体征变化。询问患者有无恶心、呕吐、腹痛、眩晕等症状，多是低血压的先兆;定期复查血常规，询问有无咽痛、牙龈肿胀等症状，多是感染的征象。(2)心理干预。结合患者的年龄、疾病、文化程度，实施个性化的健康教育，重点是血透流程、预期效果，对血透有正确的认知。护士和患者主动交谈，了解真实的想法，尽量满足各项需求，消除恐惧、焦虑等负面情绪，能积极配合护理操作。(3)调整透析参数。透析室内，调整适宜温湿度，促使患者处于舒适状态。对透析液加温处理，控制在35～37℃，能提高心血管的稳定性。针对体弱、高龄患者，可采用超滤法、梯度法，减轻心血管系统的负荷。(4)防治并发症。针对低血压，一旦出现先兆症状，要减缓血流量，调高床位，给予吸氧支持;没有明显改善，就输注高渗液体，结束本次透析。针对感染，应该对高危人群加强管理，可采用床边监护模式;及时清理呼吸道分泌物，保持呼吸通畅;必要时，可预防性使用广谱抗生素。
1.4 观察指标[3] (1)患者血透过程中，观察低血压、感染发生情况，判定标准：低血压：和透析前相比，平均动脉压降低>20mmHg，或收缩压低于90mmHg;感染：透析期间或在医院内发生的感染，经血象检查确认。(2)护理前、后，测评患者的生活质量(QOL量表)，满分为60分，得分越高说明生活质量越好;评估舒适程度(GCQ量表)，包括5个项目，采用4级评分法，得分越高说明舒适度越高。
1.5 统计学处理 利用SPSS 19.0统计学软件，对数据进行描述性分析。计数类资料如发生率，以n(%)表示，进行χ2检验;计量类资料如评分，以(`x±s)表示，进行t检验。P<0.05，表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 低血压和感染发生情况比较
和对照组相比，试验组低血压、感染的发生率更低，差异显著(P<0.05)。见表1。
2.2 生活质量和舒适程度比较
试验组(n=37)QOL评分护理前36.5±3.7，护理后51.3±7.9#;GCQ评分护理前8.7±2.6，护理后15.6±4.2#。对照组(n=37)QOL评分护理前37.3±4.1，护理后46.0±7.4#;GCQ评分护理前7.9±2.2，护理后13.1±4.5#。护理后，2组患者的QOL评分、GCQ评分均明显增高，且试验组增高幅度更显著(P<0.05)。
3 讨论
简单来说，血液透析就是把血液引至体外，经吸附、对流、超滤、弥散处理，对血液中的毒素、废物、多余水分进行清理，最后回输至体内。通过血液透析，可以维持酸碱平衡，减缓疾病进展速度，适用于肾脏损害、尿毒症、高钾血症等患者中。数据调查显示[4]，血透期间患者低血压发生率约为20%，原因包括参数设置不当、血管收缩障碍、钠浓度低等。而感染是一种常见的并发症，集中在肺部、尿路、呼吸道等部位，和消毒不到位、反渗透水污染等有关。, 百拇医药(董竹梅 江型杉)
【关键词】血液透析;预见性护理;低血压;感染;生活质量
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章編号】1672-3783(2020)01-0241-02
在各种因素引起的肾功能衰竭患者中，血液透析均是一种有效的治疗方案，可显著延长患者的寿命，提高生活质量。实践证实，患者在血透期间，低血压和感染的发生率高，处理不当可能诱发心绞痛、动静脉堵塞，不仅威胁生命安全，也是造成医患矛盾的重要原因[1]。我院以74例患者为对象，实施预见性护理获得了满意的效果，现将资料总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 基本信息 在2017年3月～2019年10月，选取来我院进行血液透析的患者74例，作为本次研究对象。以入院编号为准，分为2个小组：37例对照组中，包括男性23例(62.2%)，女性14例(37.8%);年龄位于31-76岁，平均(52.6±7.3)岁;疾病类型：肾小球肾炎9例、慢性肾衰竭14例、尿毒症8例、其他6例。37例试验组中，包括男性21例(56.8%)，女性16例(43.2%);年龄位于32-74岁，平均(53.5±6.9)岁;疾病类型：肾小球肾炎10例、慢性肾衰竭15例、尿毒症7例、其他5例。2组基本资料差异不大(P>0.05)，以下研究可行。
1.2 纳排标准 (1)纳入患者要求[2]：年龄18-75岁;血透时间>6个月;知晓本次研究，依从性较好。(2)排除的患者有：血透不规律;精神疾病或认知障碍;合并恶性肿瘤、心脑血管疾病等。
1.3 护理方法
1.3.1 对照组 给予基础护理，病房内保持清洁干燥，避免空气中细菌含量超标;控制患者的体重，加强饮食指导，合理使用降压药物等。
1.3.2 试验组 实施预见性护理，具体如下：(1)病情监护。成立血透风险护理小组，透析时多巡视，监测各项生命体征变化。询问患者有无恶心、呕吐、腹痛、眩晕等症状，多是低血压的先兆;定期复查血常规，询问有无咽痛、牙龈肿胀等症状，多是感染的征象。(2)心理干预。结合患者的年龄、疾病、文化程度，实施个性化的健康教育，重点是血透流程、预期效果，对血透有正确的认知。护士和患者主动交谈，了解真实的想法，尽量满足各项需求，消除恐惧、焦虑等负面情绪，能积极配合护理操作。(3)调整透析参数。透析室内，调整适宜温湿度，促使患者处于舒适状态。对透析液加温处理，控制在35～37℃，能提高心血管的稳定性。针对体弱、高龄患者，可采用超滤法、梯度法，减轻心血管系统的负荷。(4)防治并发症。针对低血压，一旦出现先兆症状，要减缓血流量，调高床位，给予吸氧支持;没有明显改善，就输注高渗液体，结束本次透析。针对感染，应该对高危人群加强管理，可采用床边监护模式;及时清理呼吸道分泌物，保持呼吸通畅;必要时，可预防性使用广谱抗生素。
1.4 观察指标[3] (1)患者血透过程中，观察低血压、感染发生情况，判定标准：低血压：和透析前相比，平均动脉压降低>20mmHg，或收缩压低于90mmHg;感染：透析期间或在医院内发生的感染，经血象检查确认。(2)护理前、后，测评患者的生活质量(QOL量表)，满分为60分，得分越高说明生活质量越好;评估舒适程度(GCQ量表)，包括5个项目，采用4级评分法，得分越高说明舒适度越高。
1.5 统计学处理 利用SPSS 19.0统计学软件，对数据进行描述性分析。计数类资料如发生率，以n(%)表示，进行χ2检验;计量类资料如评分，以(`x±s)表示，进行t检验。P<0.05，表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 低血压和感染发生情况比较
和对照组相比，试验组低血压、感染的发生率更低，差异显著(P<0.05)。见表1。
2.2 生活质量和舒适程度比较
试验组(n=37)QOL评分护理前36.5±3.7，护理后51.3±7.9#;GCQ评分护理前8.7±2.6，护理后15.6±4.2#。对照组(n=37)QOL评分护理前37.3±4.1，护理后46.0±7.4#;GCQ评分护理前7.9±2.2，护理后13.1±4.5#。护理后，2组患者的QOL评分、GCQ评分均明显增高，且试验组增高幅度更显著(P<0.05)。
3 讨论
简单来说，血液透析就是把血液引至体外，经吸附、对流、超滤、弥散处理，对血液中的毒素、废物、多余水分进行清理，最后回输至体内。通过血液透析，可以维持酸碱平衡，减缓疾病进展速度，适用于肾脏损害、尿毒症、高钾血症等患者中。数据调查显示[4]，血透期间患者低血压发生率约为20%，原因包括参数设置不当、血管收缩障碍、钠浓度低等。而感染是一种常见的并发症，集中在肺部、尿路、呼吸道等部位，和消毒不到位、反渗透水污染等有关。, 百拇医药(董竹梅 江型杉)
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