流动复合树脂和玻璃离子水门汀修复楔状缺损的临床分析
【摘 要】目的：探讨流动复合树脂和玻璃离子水门汀修复楔状缺损的临床疗效。方法：选取2016年5月-2018年4月收治的46例(84颗牙)楔状缺损患者为研究对象，随机分为对照组和观察组，各23例(42颗牙)。观察组采用流动复合树脂修复楔状缺损，对照组采用玻璃离子水门汀修复楔状缺损。充填1年后复查，对比两组疗效。结果：充填治疗1年后复查，观察组的成功率为95.24%高于对照组的85.71%，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：在对于楔状缺损的充填治疗中复合流动树脂较玻璃离子，操作性能及远期治疗效果均有明显优势，故临床操作中值得进一步推广，并逐步予以替代。
【关键词】楔状缺损;前磨牙;玻璃离子水门汀;流动复合树脂;疗效
【中图分类号】R783 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2020)01-0041-02
楔状缺损是临床较为常见的一类牙慢性损伤性疾病，通常指牙的唇、颊侧颈部硬组织发生缓慢消耗所致的缺损。其病因诸多，目前认为刷牙是引起楔状缺损的主要原因[1]，也是口腔科的常见病、多发病之一。楔状缺损轻则无症状，重则出现牙本质敏感，更有甚者可引起牙髓、根尖周炎症等。楔状缺损由于其独特的洞型特征，导致充填后易发生充填物脱落。由于口腔材料的发展，近年来充填体脱落发生概率已有显著降低，常用于修复楔状缺损的材料包括玻璃离子水门汀、复合体、流动树脂、树脂等。复合流动树脂具有高密度充填填料，在物理性能上具有较高的抗变形能力和强度。本研究探讨流动复合树脂和玻璃离子水门汀修复楔状缺损的临床疗效，报告如下：
1 资料与方法
1.1一般资料
选取2016年5月-2018年4月收治的46例(84颗牙)楔状缺损患者为研究对象，随机分为对照组和观察组，各23例(42颗牙)。入选标准：①成年患者;②知情同意且積极配合完成治疗和随访工作的患者;③对研究中修复材料耐受者;④口腔卫生良好的患者。排除标准：①合并其他牙周及牙髓疾病的患者;②严重心肝肾等器官疾病患者;③患牙有龋坏的患者;④无法正常交流配合完成研究资料收集的患者。其中观察组男12例，女11例，年龄26-53岁，平均年龄(38.81±7.90)岁。对照组男14例，女9例，年龄25-54岁，平均年龄(39.07±7.81)岁。两组患者一般资料比较差异不显著(P>0.05)。
1.2方法
1.2.1对照组：首先进行比色，并检查患牙咬合状态，调磨早接触点，牙本质硬化清除，再进行排龈，牙面隔湿干燥，玻璃离子衬垫，20s光固化，酸蚀玻璃离子层15s，彻底冲洗，吹至半干，涂布黏结剂，10s光固化，复合树脂填补，10s光固化，磨光、修整牙齿边缘，取出排龈线，24h之后进行抛光处理。
1.2.2观察组：充填前常规消毒，隔湿，吹干后涂布可乐丽菲露S3-BOND光固化自酸蚀粘合剂，气枪轻吹，光照10s，充填可流动树脂，分层光照，树脂固化后修整外形，抛光。
1.3疗效判定标准[2]
分别在修复后3个月和修复后1年对患牙的修复进行临床效果评价。成功：修复体解剖外形良好，修复体与牙体之间边缘密合，修复体表面完整或轻度粗糙，修复体无色泽变化，无继发龋产生，未出现牙髓和根尖周症状;失败：修复体脱落，修复体与牙体之间出现裂隙，边缘变色或食物嵌塞，修复体表面有深的凹坑、磨耗严重或者有折断、松动现象，有继发龋，出现牙髓或根尖周症状。
1.4统计学方法
采用SPSS 22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差(
)表示，采用t检验;计数资料以率(%)表示，采用X2检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
充填治疗3个月后观察组无不良反应发生，一年后复查表变形态不良1颗、脱落1颗，成功率为95.24%(40/42)。对照组3个月后复查表面形态不良1颗、脱落1颗、继发龋1颗、牙髓炎3颗;一年后复查表面形态不良2颗、脱落1颗、继发龋2颗、牙髓炎1颗，成功率为85.71%(36/42)。两组比较观察组的成功率显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
楔状缺损是常见的慢性牙体损伤疾病，其发病率仅低于龋病。楔状缺损改变了牙颈部的应力分布，随着楔状缺损的加深，牙颈部受到的压力也随之增大，而牙颈部压力的增大又进一步加重了缺损程度，形成恶性循环。在出现楔状缺损后需及时采取有效的措施修复，缓解患者的疼痛感，以免对牙髓造成损伤，引发根尖周炎、牙髓病等。充填修复是目前临床上治疗楔状缺损的主要方法，其治疗效果与多种因素有关，口腔环境、咬合力大小、患牙缺损程度、修复材料的理化性质等，其中修复材料最为关键。
由于楔状缺损的形状特殊，固位型较差，边缘位于龈缘附近或龈下，对操作和充填材料都提出了很高的要求。楔状缺损区釉质较薄，多由牙本质或牙骨质组成，充填材料与洞壁粘结性较差而易发生微渗漏，使得接触边缘发生染色、龋坏、过敏或脱落，致使治疗失败。适当预备短斜面，暴露更多釉质，提高粘结强度。相比与传统的复合树脂，流动树脂有良好的渗透性，更容易进入缺损底部的窄沟处，消灭充填死角;对牙釉质的粘结性最好，使微渗漏发生率低;操作简便，其流动的特性，使表面更光滑，色渍不易附着。本研究用的流动树脂属于Ⅱ代新型的材料，在强度、粘结性、聚合收缩等都明显提升，可以用于直接充填V类洞。临床观察中发现，流动树脂和复合树脂在修复效果接近，两者的差异没有统计学意义。夹层技术结合了玻璃离子黏结剂和复合树脂两者的优点[3]：①玻璃离子具有良好的组织相容性，减少对牙髓的刺激;②且经酸蚀后，其表面形成带有微孔的粗糙面，能与复合树脂形成可靠的机械嵌合;③玻璃离子在固化后可持续释放氟离子，促进对牙本质小管的钙离子、磷离子的吸收，有防龋效果;④复合树脂美观、耐磨性好。在夹层技术运用中，复合树脂充填的越多，缺损区充填材料的应力相应的降低，使得其稳定性更好。
综上所述，在对于楔状缺损的充填治疗中复合流动树脂较玻璃离子，操作性能及远期治疗效果均有明显优势，故临床操作中值得进一步推广，并逐步予以替代。
参考文献
【关键词】楔状缺损;前磨牙;玻璃离子水门汀;流动复合树脂;疗效
【中图分类号】R783 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2020)01-0041-02
楔状缺损是临床较为常见的一类牙慢性损伤性疾病，通常指牙的唇、颊侧颈部硬组织发生缓慢消耗所致的缺损。其病因诸多，目前认为刷牙是引起楔状缺损的主要原因[1]，也是口腔科的常见病、多发病之一。楔状缺损轻则无症状，重则出现牙本质敏感，更有甚者可引起牙髓、根尖周炎症等。楔状缺损由于其独特的洞型特征，导致充填后易发生充填物脱落。由于口腔材料的发展，近年来充填体脱落发生概率已有显著降低，常用于修复楔状缺损的材料包括玻璃离子水门汀、复合体、流动树脂、树脂等。复合流动树脂具有高密度充填填料，在物理性能上具有较高的抗变形能力和强度。本研究探讨流动复合树脂和玻璃离子水门汀修复楔状缺损的临床疗效，报告如下：
1 资料与方法
1.1一般资料
选取2016年5月-2018年4月收治的46例(84颗牙)楔状缺损患者为研究对象，随机分为对照组和观察组，各23例(42颗牙)。入选标准：①成年患者;②知情同意且積极配合完成治疗和随访工作的患者;③对研究中修复材料耐受者;④口腔卫生良好的患者。排除标准：①合并其他牙周及牙髓疾病的患者;②严重心肝肾等器官疾病患者;③患牙有龋坏的患者;④无法正常交流配合完成研究资料收集的患者。其中观察组男12例，女11例，年龄26-53岁，平均年龄(38.81±7.90)岁。对照组男14例，女9例，年龄25-54岁，平均年龄(39.07±7.81)岁。两组患者一般资料比较差异不显著(P>0.05)。
1.2方法
1.2.1对照组：首先进行比色，并检查患牙咬合状态，调磨早接触点，牙本质硬化清除，再进行排龈，牙面隔湿干燥，玻璃离子衬垫，20s光固化，酸蚀玻璃离子层15s，彻底冲洗，吹至半干，涂布黏结剂，10s光固化，复合树脂填补，10s光固化，磨光、修整牙齿边缘，取出排龈线，24h之后进行抛光处理。
1.2.2观察组：充填前常规消毒，隔湿，吹干后涂布可乐丽菲露S3-BOND光固化自酸蚀粘合剂，气枪轻吹，光照10s，充填可流动树脂，分层光照，树脂固化后修整外形，抛光。
1.3疗效判定标准[2]
分别在修复后3个月和修复后1年对患牙的修复进行临床效果评价。成功：修复体解剖外形良好，修复体与牙体之间边缘密合，修复体表面完整或轻度粗糙，修复体无色泽变化，无继发龋产生，未出现牙髓和根尖周症状;失败：修复体脱落，修复体与牙体之间出现裂隙，边缘变色或食物嵌塞，修复体表面有深的凹坑、磨耗严重或者有折断、松动现象，有继发龋，出现牙髓或根尖周症状。
1.4统计学方法
采用SPSS 22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差(
)表示，采用t检验;计数资料以率(%)表示，采用X2检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。2 结果
充填治疗3个月后观察组无不良反应发生，一年后复查表变形态不良1颗、脱落1颗，成功率为95.24%(40/42)。对照组3个月后复查表面形态不良1颗、脱落1颗、继发龋1颗、牙髓炎3颗;一年后复查表面形态不良2颗、脱落1颗、继发龋2颗、牙髓炎1颗，成功率为85.71%(36/42)。两组比较观察组的成功率显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
楔状缺损是常见的慢性牙体损伤疾病，其发病率仅低于龋病。楔状缺损改变了牙颈部的应力分布，随着楔状缺损的加深，牙颈部受到的压力也随之增大，而牙颈部压力的增大又进一步加重了缺损程度，形成恶性循环。在出现楔状缺损后需及时采取有效的措施修复，缓解患者的疼痛感，以免对牙髓造成损伤，引发根尖周炎、牙髓病等。充填修复是目前临床上治疗楔状缺损的主要方法，其治疗效果与多种因素有关，口腔环境、咬合力大小、患牙缺损程度、修复材料的理化性质等，其中修复材料最为关键。
由于楔状缺损的形状特殊，固位型较差，边缘位于龈缘附近或龈下，对操作和充填材料都提出了很高的要求。楔状缺损区釉质较薄，多由牙本质或牙骨质组成，充填材料与洞壁粘结性较差而易发生微渗漏，使得接触边缘发生染色、龋坏、过敏或脱落，致使治疗失败。适当预备短斜面，暴露更多釉质，提高粘结强度。相比与传统的复合树脂，流动树脂有良好的渗透性，更容易进入缺损底部的窄沟处，消灭充填死角;对牙釉质的粘结性最好，使微渗漏发生率低;操作简便，其流动的特性，使表面更光滑，色渍不易附着。本研究用的流动树脂属于Ⅱ代新型的材料，在强度、粘结性、聚合收缩等都明显提升，可以用于直接充填V类洞。临床观察中发现，流动树脂和复合树脂在修复效果接近，两者的差异没有统计学意义。夹层技术结合了玻璃离子黏结剂和复合树脂两者的优点[3]：①玻璃离子具有良好的组织相容性，减少对牙髓的刺激;②且经酸蚀后，其表面形成带有微孔的粗糙面，能与复合树脂形成可靠的机械嵌合;③玻璃离子在固化后可持续释放氟离子，促进对牙本质小管的钙离子、磷离子的吸收，有防龋效果;④复合树脂美观、耐磨性好。在夹层技术运用中，复合树脂充填的越多，缺损区充填材料的应力相应的降低，使得其稳定性更好。
综上所述，在对于楔状缺损的充填治疗中复合流动树脂较玻璃离子，操作性能及远期治疗效果均有明显优势，故临床操作中值得进一步推广，并逐步予以替代。
参考文献
[1] 彭伟伟，李林光，韩俊力，等.流动树脂修复楔状缺损的疗效观察[J].口腔材料器械杂志，2018，27(4)：238-240.
[2] 何静，张鹏恩，陈洪.GC 低流型流动树脂与玻璃离子修复楔状缺损疗效比较[J].淮海医药，2017，35(3)：266-268.
[3] 周贯华，吕欣欣，姜雄英.流动树脂和夹层技术修复深型楔状缺损的临床研究[J].系统医学，2018，3(4)：151-153., 百拇医药(董春香)