运用PDCA循环降低PICC导管相关感染发生率
【摘 要】中心静脉导管(PICC)与其它静脉途径相比，具有留置时间长、血管皮肤刺激性损伤小、安全系数高、维护方便等优点。
【关键词】PICC导管;感染发生率;PDCA
【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2020)02-0197-01
中心静脉导管(PICC)作为 作为恶性肿瘤术后化疗通道在临床被广泛应用。而PICC导管相关感染的发生是导致其效果差及置管时间短的主要因素，因此，探讨导管相关感染的危险因素对肿瘤患者PICC感染的预防和治疗有重大意义。
1 计划(Plan)
1.1 确定主题：运用PDCA循环降低PICC导管相关感染发生率
, 百拇医药 1.2 成立PDCA质量改进小组：组长：李玲娟;组员：吕湘云、徐芳、马宇、史春华、周小娜、王琴琴、方菲
1.3 制订活动计划：
1.4 现状分析：
1.4.1 PICC作为一项新的科学技术应用于临床护理静脉治疗中给患者提供安全有效的静脉通路，减少了反复穿刺带来的痛苦，保护血管;但同时PICC作为一种侵入性操作，不可避免的具有各种并发症，其中导管相关性感染是重要的并发症，会造成非计划拔管，影响患者治疗，因此，预防PICC导管相关性感染是保证PICC安全有效的发挥作用的关键因素
1.4.2 把握现状
PICC导管相关性感染虽然较去年相比有所下降，但仍然较高
注：PICC导管相关性感染发生率=发生导管相关性感染的例数÷导管留置总天数
, 百拇医药
质量改进小组成员运用头脑风暴法，从人、机、环、法4个维度对PICC导管相关感染发生的原因进行分析
1.5 PICC导管感染相关主因分析
1.6 设定目标值：
目标值=现况值-(现况值×改善重点×圈能力)
=0.73‰-(0.73‰×85%×80%)
=0.23‰
1.7 对策拟定
2 对策实施(DO)
2.1 科室对PICC导管日常维护的操作者定资质，并对这部分人员定计划培训考核，考核合格者方能进行日常维护
, 百拇医药
2.2 对PICC导管日常维护及导管感染的相关分类及相关措施制定成模板，达到日常维护及运用的同质化
2.3 建立延续性护理团队，制定PICC延续性护理干预登记表，细化团队职责，落实护理措施
2.4 除了日常反复床边宣教外，运用微信视频、电话回访等方式对患者进行宣教，并对宣教效果进行评价
3 效果检查(Check)
经过以上措施的逐一落实， 效果如下图
4 总结与改进(Action)
4.1 标准化
4.1.1 建立延续性护理团队，团队由主治医生2名，肿瘤专科护士3名，PICC操作护士一名组成。
, 百拇医药
4.1.2 制定了PICC延续性护理干预登记表
4.1.3 建立了“健康之友回访群”群内由本科室的PICC专科护理人员徐老师定期发布PICC自我护理的相关专业知识及视频资料，并与患者互动解答患者的问题
5 讨论
优点：通过对策的实施，PICC导管的相关性感染从0.73‰下降到0.31‰，虽然没有达到目标值，但是我们将按照相关对策持续改进下去。在对策实施过程中，我们在降低导管感染发生率的同时，增进了与医患、护患感情，提升了护理团队的专科知识水平
缺点：受患者认知水平和地域距离影响，对部分出院患者导管的感染不能够做到及时干预，贻误了最佳干预时机
参考文献
【关键词】PICC导管;感染发生率;PDCA
【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2020)02-0197-01
中心静脉导管(PICC)作为 作为恶性肿瘤术后化疗通道在临床被广泛应用。而PICC导管相关感染的发生是导致其效果差及置管时间短的主要因素，因此，探讨导管相关感染的危险因素对肿瘤患者PICC感染的预防和治疗有重大意义。
1 计划(Plan)
1.1 确定主题：运用PDCA循环降低PICC导管相关感染发生率
, 百拇医药 1.2 成立PDCA质量改进小组：组长：李玲娟;组员：吕湘云、徐芳、马宇、史春华、周小娜、王琴琴、方菲
1.3 制订活动计划：
1.4 现状分析：
1.4.1 PICC作为一项新的科学技术应用于临床护理静脉治疗中给患者提供安全有效的静脉通路，减少了反复穿刺带来的痛苦，保护血管;但同时PICC作为一种侵入性操作，不可避免的具有各种并发症，其中导管相关性感染是重要的并发症，会造成非计划拔管，影响患者治疗，因此，预防PICC导管相关性感染是保证PICC安全有效的发挥作用的关键因素
1.4.2 把握现状
PICC导管相关性感染虽然较去年相比有所下降，但仍然较高
注：PICC导管相关性感染发生率=发生导管相关性感染的例数÷导管留置总天数
, 百拇医药
质量改进小组成员运用头脑风暴法，从人、机、环、法4个维度对PICC导管相关感染发生的原因进行分析
1.5 PICC导管感染相关主因分析
1.6 设定目标值：
目标值=现况值-(现况值×改善重点×圈能力)
=0.73‰-(0.73‰×85%×80%)
=0.23‰
1.7 对策拟定
2 对策实施(DO)
2.1 科室对PICC导管日常维护的操作者定资质，并对这部分人员定计划培训考核，考核合格者方能进行日常维护
, 百拇医药
2.2 对PICC导管日常维护及导管感染的相关分类及相关措施制定成模板，达到日常维护及运用的同质化
2.3 建立延续性护理团队，制定PICC延续性护理干预登记表，细化团队职责，落实护理措施
2.4 除了日常反复床边宣教外，运用微信视频、电话回访等方式对患者进行宣教，并对宣教效果进行评价
3 效果检查(Check)
经过以上措施的逐一落实， 效果如下图
4 总结与改进(Action)
4.1 标准化
4.1.1 建立延续性护理团队，团队由主治医生2名，肿瘤专科护士3名，PICC操作护士一名组成。
, 百拇医药
4.1.2 制定了PICC延续性护理干预登记表
4.1.3 建立了“健康之友回访群”群内由本科室的PICC专科护理人员徐老师定期发布PICC自我护理的相关专业知识及视频资料，并与患者互动解答患者的问题
5 讨论
优点：通过对策的实施，PICC导管的相关性感染从0.73‰下降到0.31‰，虽然没有达到目标值，但是我们将按照相关对策持续改进下去。在对策实施过程中，我们在降低导管感染发生率的同时，增进了与医患、护患感情，提升了护理团队的专科知识水平
缺点：受患者认知水平和地域距离影响，对部分出院患者导管的感染不能够做到及时干预，贻误了最佳干预时机
参考文献
[1] 沈燕慧，PICC感染高危因素分析及預防措施[J].中华医院感染杂志.2014.264(11)：2702-2703
[2] 蔡华，陈春梅，吴宏，延续性护理服务对PICC置管患者护理效果的研究[J].实用临床医药杂志，2016.20(12)：56-58，，69, 百拇医药