张帆应用中医名方治疗月经病四则
【摘 要】月经病是妇科临床的常见病、多发病，被列为妇科病之首。本文通过补中益气汤加减治疗经期延长案、保阴煎加减治疗经间期出血案、知柏地黄汤加减治疗月经后期案、清经散加减治疗月经过少案介绍张帆应用中医名方治疗月经病的临床经验。
【关键词】月经病;医案;中医药应用;辨证论治
【中图分类号】R289 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2020)03-0233-01
月经病是指女性月经周期、经期、经量出现异常疾病[1]，包括月经前后或绝经前后的不适症状。历代医家治疗月经病的组方甚多。张帆教授在临床上以先贤理论为指导，应用中医名方，随症加减治疗月经病，疗效显著，现将验案四则分享如下。
1 补中益气汤加减治疗经期延长
梅某，女，35岁，职员，已婚，2019年05月15日初诊。主诉：月经经期延长9+月。患者13岁初潮，月经28-31天一行，经期5-6天，量中，偶有血凝块，无痛经，9+月前无明显诱因出现月经经期延长，每次月经2周左右净，半年前于外院行诊刮术，病理结果提示“子宫内膜单纯性增生”，未予系统诊治。末次月经2019年05月06日。刻下为月经第10天，量中(平均4-5张卫生巾/天，湿透1/2)，色淡红，偶有腹部隐痛，头晕、乏力，纳差，舌淡红，苔薄白，脉缓弱。辩证为脾气亏虚证。治以补脾益气止血。投用补中益气汤化裁：党参30，黄芪60g，炙甘草9g，白术15g，升麻15g，陈皮10g，柴胡10g，制黄精10g，枸杞子12g，熟地黄10g，白芍60g，地榆炭20g，茜草20g，藕节20g，益母草30g。6剂，每天1剂，三次分服。嘱患者加强营养。2019年05月21日二诊，患者诉上述药物服4剂后血止。现6剂已毕，感头晕、乏力较前缓解，已无腹部隐痛。患者血已止，前方去地榆炭、茜草、藕节、益母草、甘草，加加川楝子12g，酒仙茅9g。14剂。2019年06月15日三诊，诉2019年06月7日月经来潮，7天净，量同前，偶有血凝块，余无不适。上述两方按照经期、经后期连续服用3个月后，患者经期改变为6-7天净，量同前，头晕、乏力、纳差明显改善，已无经行腹痛。
2 保阴煎加减治疗经间期出血
朱某，女，27岁，职员，未婚，否认性生活史，2019年3月27日初诊。主诉：反复经间期出血半年。患者15岁初潮，月经30-37天一行，经期4-6天，量中，偶有血凝块及经行腹痛。LMP：2019年03月04日。半年来患者因工作量增加而常熬夜后开始出现5次月经中间阴道流血，量少，色鲜红，质粘稠，1周左右净。刻下症见：阴道流血2天，量少(平均1-2张护垫/天，湿透1/2)，色鲜红，质粘稠，心烦易怒，偶有下腹部隐痛，舌红，少苔，脉细数滑。经腹妇科彩超示子宫及双附件未见明显异常(子宫内膜厚约0.75cm)。辩证为肾阴亏虚证。治以滋肾养阴，凉血止血。投用保阴煎化裁：生地黄15g、熟地黄12g、白芍30g、山药15g、黄芩5g、黄柏5g、枸杞子15g、墨旱莲12g、女贞子12g、茜草12g、地榆炭15g、甘草3g。8剂，每天1剂，三次分服。嘱患者清淡饮食，待下次月经经净后复诊。2019年04月12日二诊，末次月经2019年04月07日，诉服药3剂后血止，8剂服毕心烦易怒、下腹部隐痛较前缓解。将前方中白芍减至20g，连续3个月经经净后服药14剂，并嘱患者早睡，清淡飲食。后随诊3个月，患者未出现经间期出血及其他不适。
3 知柏地黄汤加减治疗月经后期
戴某某，女，38岁，无业，已婚，2019年5月15日初诊。主诉：反复经期延后1+年。月经两月一行。患者12岁初潮，周期28-32天，经期6-7天，色红，量中，偶有血凝块，无痛经，末次月经2019年04月20日。1+年前患者节食减肥后出现经期延后，月经两月一行。刻下症见：月经量少，色红，质稠，伴头目昏眩、腰膝酸软、心烦、潮热、盗汗、多梦，时感耳鸣，舌质红，苔薄黄，脉细数。白带量少，色黄，质稠，无外阴瘙痒。G1P1。妇科检查：阴道内可见少量黄色分泌物，无异味。B超检查：子宫及附件无异常(子宫内膜厚约0.8cm)。尿HCG：(-)。辩证为肝肾阴虚证。治以滋补肝肾。投用知柏地黄汤化裁：熟地黄20g，山药12g，盐泽泻12g，牡丹皮15g，茯苓9g，盐黄柏12g，山茱萸12g，炒栀子15g，枸杞子12g，醋龟甲10g(先煎)，鳖甲(先煎)20g，浮小麦30g，女贞子15g，墨旱莲15g，合欢皮15g，8剂，水煎服，每天1剂，三次分服。2019年06月12日二诊，患者服上方毕后1天月经来潮(末次月经2019年05月24日)，量少，色红，质稠，头目昏眩、腰膝酸软、心烦、潮热、盗汗、多梦较前稍好转，服药至今未出现耳鸣。原方继服，10剂。2019年07月03日三诊，患者服药7付后月经来潮(末次月经2019年06月19日)，量多，色红，质稠，仍予原方继服，10剂。后随诊3个月，患者月经周期时间改变为27-35天，量中，色红，质稠，头目昏眩、腰膝酸软、心烦、潮热、盗汗、多梦症状较前改善。
4 清经散加减治疗月经过少
张某某，女，35岁，教师，已婚。2019年09月06日初诊。主诉：月经量少9+月。患者13岁初潮，周期30-31天，经期5天，量中，色红，无血块，无经行腹痛，G2P1。11+月前曾因“早期妊娠”行“无痛清宫术”一次。近9月见月经量较前减少一半左右，经期同前。末次月经2019年08月20日，刻下为月经第3天，量少，色红，质稠，心烦失眠，手足心热，时感口干。纳可，二便调，舌红少苔，脉弦细数。辅助检查：妇科彩超未见明显异常(子宫内膜0.7cm)，性激素未见明显异常。辩证为阴虚火旺证。治以滋阴降火调经。牡丹皮12g，地骨皮15g，白芍12g，熟地黄15g，茯苓12g，黄柏12g，炒栀子10g，合欢皮15g，制远志15g，枸杞子20g，盐菟丝子20g，续断9g。8剂，水煎服，每天1剂，三次分服。2019年09月14日二诊，心烦失眠、手足心热较前改善。将前方中的白芍易为赤芍，加当归12g，6剂。2019年09月27日三诊，患者服5剂上述药物后月经来潮(末次月经2019年09月19日)，经量较前略增加，余无不适。继以第一次方药加减应用，后于随诊用药3个月余，经量渐复至正常。
5 小结
月经病的治疗原则一是重在治本以调经，二是急则治其标，缓则治其本。治本调经是指运用各种治疗方法消除导致月经病的病因使月经恢复正常[2]。《女科经纶·月经门》(清·萧慎斋)按语云：“妇人有先病而致经不调者，有月经不调而生诸病者。如先因病而后经不调，当先治病，病去则经自调。若因经不调而后生病，当先调经，经调则病自除。”故月经病临证中应着重分清先病和后病。且月经病与肝、脾、肾、胃与冲任关系最为密切， 故治疗多以滋肾补肾、疏肝养肝、健脾和胃为主要治则[3]。张帆教授在临床诊治月经病过程中，灵活辨证，合理选方，随证加减，取得了很好的临床疗效，为中医药治疗月经病提供了宝贵的临床经验。
参考文献
【关键词】月经病;医案;中医药应用;辨证论治
【中图分类号】R289 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2020)03-0233-01
月经病是指女性月经周期、经期、经量出现异常疾病[1]，包括月经前后或绝经前后的不适症状。历代医家治疗月经病的组方甚多。张帆教授在临床上以先贤理论为指导，应用中医名方，随症加减治疗月经病，疗效显著，现将验案四则分享如下。
1 补中益气汤加减治疗经期延长
梅某，女，35岁，职员，已婚，2019年05月15日初诊。主诉：月经经期延长9+月。患者13岁初潮，月经28-31天一行，经期5-6天，量中，偶有血凝块，无痛经，9+月前无明显诱因出现月经经期延长，每次月经2周左右净，半年前于外院行诊刮术，病理结果提示“子宫内膜单纯性增生”，未予系统诊治。末次月经2019年05月06日。刻下为月经第10天，量中(平均4-5张卫生巾/天，湿透1/2)，色淡红，偶有腹部隐痛，头晕、乏力，纳差，舌淡红，苔薄白，脉缓弱。辩证为脾气亏虚证。治以补脾益气止血。投用补中益气汤化裁：党参30，黄芪60g，炙甘草9g，白术15g，升麻15g，陈皮10g，柴胡10g，制黄精10g，枸杞子12g，熟地黄10g，白芍60g，地榆炭20g，茜草20g，藕节20g，益母草30g。6剂，每天1剂，三次分服。嘱患者加强营养。2019年05月21日二诊，患者诉上述药物服4剂后血止。现6剂已毕，感头晕、乏力较前缓解，已无腹部隐痛。患者血已止，前方去地榆炭、茜草、藕节、益母草、甘草，加加川楝子12g，酒仙茅9g。14剂。2019年06月15日三诊，诉2019年06月7日月经来潮，7天净，量同前，偶有血凝块，余无不适。上述两方按照经期、经后期连续服用3个月后，患者经期改变为6-7天净，量同前，头晕、乏力、纳差明显改善，已无经行腹痛。
2 保阴煎加减治疗经间期出血
朱某，女，27岁，职员，未婚，否认性生活史，2019年3月27日初诊。主诉：反复经间期出血半年。患者15岁初潮，月经30-37天一行，经期4-6天，量中，偶有血凝块及经行腹痛。LMP：2019年03月04日。半年来患者因工作量增加而常熬夜后开始出现5次月经中间阴道流血，量少，色鲜红，质粘稠，1周左右净。刻下症见：阴道流血2天，量少(平均1-2张护垫/天，湿透1/2)，色鲜红，质粘稠，心烦易怒，偶有下腹部隐痛，舌红，少苔，脉细数滑。经腹妇科彩超示子宫及双附件未见明显异常(子宫内膜厚约0.75cm)。辩证为肾阴亏虚证。治以滋肾养阴，凉血止血。投用保阴煎化裁：生地黄15g、熟地黄12g、白芍30g、山药15g、黄芩5g、黄柏5g、枸杞子15g、墨旱莲12g、女贞子12g、茜草12g、地榆炭15g、甘草3g。8剂，每天1剂，三次分服。嘱患者清淡饮食，待下次月经经净后复诊。2019年04月12日二诊，末次月经2019年04月07日，诉服药3剂后血止，8剂服毕心烦易怒、下腹部隐痛较前缓解。将前方中白芍减至20g，连续3个月经经净后服药14剂，并嘱患者早睡，清淡飲食。后随诊3个月，患者未出现经间期出血及其他不适。
3 知柏地黄汤加减治疗月经后期
戴某某，女，38岁，无业，已婚，2019年5月15日初诊。主诉：反复经期延后1+年。月经两月一行。患者12岁初潮，周期28-32天，经期6-7天，色红，量中，偶有血凝块，无痛经，末次月经2019年04月20日。1+年前患者节食减肥后出现经期延后，月经两月一行。刻下症见：月经量少，色红，质稠，伴头目昏眩、腰膝酸软、心烦、潮热、盗汗、多梦，时感耳鸣，舌质红，苔薄黄，脉细数。白带量少，色黄，质稠，无外阴瘙痒。G1P1。妇科检查：阴道内可见少量黄色分泌物，无异味。B超检查：子宫及附件无异常(子宫内膜厚约0.8cm)。尿HCG：(-)。辩证为肝肾阴虚证。治以滋补肝肾。投用知柏地黄汤化裁：熟地黄20g，山药12g，盐泽泻12g，牡丹皮15g，茯苓9g，盐黄柏12g，山茱萸12g，炒栀子15g，枸杞子12g，醋龟甲10g(先煎)，鳖甲(先煎)20g，浮小麦30g，女贞子15g，墨旱莲15g，合欢皮15g，8剂，水煎服，每天1剂，三次分服。2019年06月12日二诊，患者服上方毕后1天月经来潮(末次月经2019年05月24日)，量少，色红，质稠，头目昏眩、腰膝酸软、心烦、潮热、盗汗、多梦较前稍好转，服药至今未出现耳鸣。原方继服，10剂。2019年07月03日三诊，患者服药7付后月经来潮(末次月经2019年06月19日)，量多，色红，质稠，仍予原方继服，10剂。后随诊3个月，患者月经周期时间改变为27-35天，量中，色红，质稠，头目昏眩、腰膝酸软、心烦、潮热、盗汗、多梦症状较前改善。
4 清经散加减治疗月经过少
张某某，女，35岁，教师，已婚。2019年09月06日初诊。主诉：月经量少9+月。患者13岁初潮，周期30-31天，经期5天，量中，色红，无血块，无经行腹痛，G2P1。11+月前曾因“早期妊娠”行“无痛清宫术”一次。近9月见月经量较前减少一半左右，经期同前。末次月经2019年08月20日，刻下为月经第3天，量少，色红，质稠，心烦失眠，手足心热，时感口干。纳可，二便调，舌红少苔，脉弦细数。辅助检查：妇科彩超未见明显异常(子宫内膜0.7cm)，性激素未见明显异常。辩证为阴虚火旺证。治以滋阴降火调经。牡丹皮12g，地骨皮15g，白芍12g，熟地黄15g，茯苓12g，黄柏12g，炒栀子10g，合欢皮15g，制远志15g，枸杞子20g，盐菟丝子20g，续断9g。8剂，水煎服，每天1剂，三次分服。2019年09月14日二诊，心烦失眠、手足心热较前改善。将前方中的白芍易为赤芍，加当归12g，6剂。2019年09月27日三诊，患者服5剂上述药物后月经来潮(末次月经2019年09月19日)，经量较前略增加，余无不适。继以第一次方药加减应用，后于随诊用药3个月余，经量渐复至正常。
5 小结
月经病的治疗原则一是重在治本以调经，二是急则治其标，缓则治其本。治本调经是指运用各种治疗方法消除导致月经病的病因使月经恢复正常[2]。《女科经纶·月经门》(清·萧慎斋)按语云：“妇人有先病而致经不调者，有月经不调而生诸病者。如先因病而后经不调，当先治病，病去则经自调。若因经不调而后生病，当先调经，经调则病自除。”故月经病临证中应着重分清先病和后病。且月经病与肝、脾、肾、胃与冲任关系最为密切， 故治疗多以滋肾补肾、疏肝养肝、健脾和胃为主要治则[3]。张帆教授在临床诊治月经病过程中，灵活辨证，合理选方，随证加减，取得了很好的临床疗效，为中医药治疗月经病提供了宝贵的临床经验。
参考文献
[1] 俞敏.朱永芳辨治月经病经验探析[J].中医临床研究，2019，11(26)：113-114.
[2] 谈勇.中医妇科学[M].中国中医药出版社：北京，2016：282.
[3] 王浩，段佩雯，伏杰，王松坡.论月经病从心辨治的思路及其理论依据[J].山东中医药大学学报，2019，43(02)：131-134., http://www.100md.com(黄倩 张帆)
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