外伤致急性休克的护理体会
【摘 要】随着交通事业发展的不断加快，交通事故频发，导致意外创伤患者越来越多，出现外伤致急性休克的情况也随之增加。在外伤致急性休克患者治疗中，为了确保患者生命安全，提高患者预后，必须加强相应护理工作的展开，以此减少不良事件的发生，取得理想的救治效果。为此，本文现对外伤致急性休克的护理措施进行如下综述。
【关键词】外伤;急性休克;护理
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2020)09-0137-01
外伤致急性休克指的就是机体在严重创伤情况下出现有效循环血容量减少、细胞代谢紊乱、组织灌注不足、功能受损等症状的一种生理病理改变综合征。此病具有发病急、病情进展快等特点，如果救治不及时，就会引起多器官功能障碍或是衰竭，出现休克，甚至死亡。在外伤致急性休克患者治疗中，必须加强护理工作的展开，以此确保治疗高效、安全。
1 病情評估与观察
在患者入院之后，及时评估患者病情，从而制定合理的救治方案，最大限度的确保患者生命安全。取患者休克体位，抬高头部与躯干，倾斜度在20～30度之间，抬高下肢，倾斜度在15～20度之间，并保持呼吸通畅，及时清理口腔分泌物，给予面罩吸氧或者鼻导管吸氧，必要时给予气管插管[1]。同时，注意患者保暖，密切观察患者面色、神志、生命体征等变化，严格遵照医嘱用药，并根据患者病情变化进行适当调整。此外，观察患者尿量，及时补液，并遵循无菌原则。
2 抢救护理
2.1 补充血容量
在外伤致急性休克治疗中，快速补充血容量非常关键。一般而言，需要快速建立2～3条静脉通道，以此及时补充血容量，同时确保静脉给药顺畅，达到预期的治疗效果。除此之外，在治疗过程中，还要注意钙剂补充，每输注1000mL血，就要添加10mL葡萄糖酸钙(浓度为10%)，以免枸橼酸中毒。
2.2 活动性出血护理
在外伤致急性休克救治中，活动性出血处置也是非常重要的环节，只有及时止血，才可以确保治疗效果。为此，在患者入院后，应马上准备进行手术止血，争取尽早控制出血情况，降低患者死亡率。在活动性出血处置中，最有效的紧急止血方法就是对出血部位进行加压处理，压住出血伤口或者肢体近端主要血管，之后对伤口进行加压包扎，并适当抬高受伤部位，以此达到控制出血的目的。在临床救治中，必须慎重选用止血带，但针对四肢大血管破裂不断出血的情况，应用自动气压止血带或者橡皮止血带进行止血处理。在使用自动气压止血带实际操作中，应选用合适的止血带型号及合适的位置，根据患者血压设定合适的压力，需要详细记录使用止血带的时间，每1小时松解1次，每次5～10分钟，密切观察肢端活动，感觉及出血情况。如病人需转运检查，要分离止血带，用止血钳夹住止血带并做好交接。在解止血带的时候，必须缓慢松开，并对出血伤口进行按压处理，以免引起大出血，造成患者休克。
2.3 体位护理
取患者休克体位，抬高头部与躯干，倾斜度在20～30度之间，抬高下肢，倾斜度在15～20度之间。取患者平卧位(6～8小时)，待血压平稳之后，将患者体位调整为半卧位，保持患者呼吸畅通，从而促进腹腔积液引流[2]。与此同时，给予患者低流量持续吸氧，并及时清除口腔分泌物，鼓励患者咳嗽，以免引起肺部并发症，影响患者治疗效果及预后。除此之外，必要的情况下，给予雾化吸入治疗，稀释痰液，保持呼吸顺畅。
2.4 纠正酸碱失衡
对于外伤致急性休克患者来说，经常伴有不同程度的酸中毒症状，所以，在实际救治中，必须快速补充血容量，输入平衡液，有效改善患者组织灌流状况，从而有效缓解患者轻度酸中毒症状。由此可以看出，对于轻度酸中毒患者来说，不需要使用碱性药物治疗。针对中、重度酸中毒患者来说，不仅要给予扩容治疗，还要输注碳酸氢钠(浓度为5%)，以此纠正患者症状，加快患者康复。一般来说，平衡液是外伤致急性休克患者尽早复苏的最安全、最理想的液体，通过平衡液的输注，能够有效调节患者血压水平，以此纠正患者休克。
2.5 用药指导
在外伤致急性休克治疗中，必须根据患者病情，合理用药，以此取得良好的治疗效果，减少不良反应的发生[3]。当患者血容量得到基本补充之后，依然存在四肢厥冷、发绀、毛细血管充盈不良等症状，可给予血管扩张剂进行治疗，药物主要包括山莨菪碱、阿托品、酚妥拉明等。对于外伤致急性休克患者来说，随着病情的不断进展，会出现不同程度的心肌损害，可给予强心药物进行治疗，以此增大心肌收缩力，降低心率。当患者服用血管扩张剂后依然无法纠正休克症状后，可适当给予血管收缩剂进行治疗，药物主要包括多巴酚丁胺、多巴胺等。除此之外，当外伤致急性休克患者出现弥散性血管内凝血症状时，必须给予肝素抗凝治疗，以此改善患者休克症状;当患者合并感染性休克的情况时，可合理应用皮质激素进行治疗。
3 心理护理
对于外伤致急性休克患者来说，因为受伤的打击，导致患者易产生悲观、恐惧等负面情绪，影响了患者的治疗效果及预后。所以，护理人员必须主动和患者沟通，采用通俗易懂的语言向患者普及有关疾病、治疗的知识，并向患者讲述治疗成功的案例，以此增强患者的治疗信心，调动患者主观能动性，积极配合治疗。与此同时，外伤致急性休克患者不仅随时会面临生命危险，还会面临残疾以及高额的医疗费用，导致心理压力非常大，从而出现消极情绪，影响治疗。因此，在救治过程中，必须充分评估患者的情绪变化，从而针对患者不良情绪，给予恰当的心理疏导，有效改善患者不良情绪。除此之外，护理人员也要积极和患者家属沟通，耐心说明患者病情，解答其疑问，从而稳定其情绪，鼓励其多陪伴与关怀患者，让患者感受到充足的温暖，以此树立积极、乐观的心态，主动配合治疗与护理。
4 结论/语
综上所述，外伤致急性休克是临床较为常见的一种急危重症，对患者生命安全有着极大的威胁，必须给予及时、有效、合理的救治，同时给予恰当的护理干预。对于外伤致急性休克患者来说，病情变化比较快，一定要时刻关注患者病情变化，从而结合临床实际情况，制定科学、合理、全面的护理方案，以此保证护理工作及时到位，进一步提高治疗效果及预后。
参考文献
【关键词】外伤;急性休克;护理
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2020)09-0137-01
外伤致急性休克指的就是机体在严重创伤情况下出现有效循环血容量减少、细胞代谢紊乱、组织灌注不足、功能受损等症状的一种生理病理改变综合征。此病具有发病急、病情进展快等特点，如果救治不及时，就会引起多器官功能障碍或是衰竭，出现休克，甚至死亡。在外伤致急性休克患者治疗中，必须加强护理工作的展开，以此确保治疗高效、安全。
1 病情評估与观察
在患者入院之后，及时评估患者病情，从而制定合理的救治方案，最大限度的确保患者生命安全。取患者休克体位，抬高头部与躯干，倾斜度在20～30度之间，抬高下肢，倾斜度在15～20度之间，并保持呼吸通畅，及时清理口腔分泌物，给予面罩吸氧或者鼻导管吸氧，必要时给予气管插管[1]。同时，注意患者保暖，密切观察患者面色、神志、生命体征等变化，严格遵照医嘱用药，并根据患者病情变化进行适当调整。此外，观察患者尿量，及时补液，并遵循无菌原则。
2 抢救护理
2.1 补充血容量
在外伤致急性休克治疗中，快速补充血容量非常关键。一般而言，需要快速建立2～3条静脉通道，以此及时补充血容量，同时确保静脉给药顺畅，达到预期的治疗效果。除此之外，在治疗过程中，还要注意钙剂补充，每输注1000mL血，就要添加10mL葡萄糖酸钙(浓度为10%)，以免枸橼酸中毒。
2.2 活动性出血护理
在外伤致急性休克救治中，活动性出血处置也是非常重要的环节，只有及时止血，才可以确保治疗效果。为此，在患者入院后，应马上准备进行手术止血，争取尽早控制出血情况，降低患者死亡率。在活动性出血处置中，最有效的紧急止血方法就是对出血部位进行加压处理，压住出血伤口或者肢体近端主要血管，之后对伤口进行加压包扎，并适当抬高受伤部位，以此达到控制出血的目的。在临床救治中，必须慎重选用止血带，但针对四肢大血管破裂不断出血的情况，应用自动气压止血带或者橡皮止血带进行止血处理。在使用自动气压止血带实际操作中，应选用合适的止血带型号及合适的位置，根据患者血压设定合适的压力，需要详细记录使用止血带的时间，每1小时松解1次，每次5～10分钟，密切观察肢端活动，感觉及出血情况。如病人需转运检查，要分离止血带，用止血钳夹住止血带并做好交接。在解止血带的时候，必须缓慢松开，并对出血伤口进行按压处理，以免引起大出血，造成患者休克。
2.3 体位护理
取患者休克体位，抬高头部与躯干，倾斜度在20～30度之间，抬高下肢，倾斜度在15～20度之间。取患者平卧位(6～8小时)，待血压平稳之后，将患者体位调整为半卧位，保持患者呼吸畅通，从而促进腹腔积液引流[2]。与此同时，给予患者低流量持续吸氧，并及时清除口腔分泌物，鼓励患者咳嗽，以免引起肺部并发症，影响患者治疗效果及预后。除此之外，必要的情况下，给予雾化吸入治疗，稀释痰液，保持呼吸顺畅。
2.4 纠正酸碱失衡
对于外伤致急性休克患者来说，经常伴有不同程度的酸中毒症状，所以，在实际救治中，必须快速补充血容量，输入平衡液，有效改善患者组织灌流状况，从而有效缓解患者轻度酸中毒症状。由此可以看出，对于轻度酸中毒患者来说，不需要使用碱性药物治疗。针对中、重度酸中毒患者来说，不仅要给予扩容治疗，还要输注碳酸氢钠(浓度为5%)，以此纠正患者症状，加快患者康复。一般来说，平衡液是外伤致急性休克患者尽早复苏的最安全、最理想的液体，通过平衡液的输注，能够有效调节患者血压水平，以此纠正患者休克。
2.5 用药指导
在外伤致急性休克治疗中，必须根据患者病情，合理用药，以此取得良好的治疗效果，减少不良反应的发生[3]。当患者血容量得到基本补充之后，依然存在四肢厥冷、发绀、毛细血管充盈不良等症状，可给予血管扩张剂进行治疗，药物主要包括山莨菪碱、阿托品、酚妥拉明等。对于外伤致急性休克患者来说，随着病情的不断进展，会出现不同程度的心肌损害，可给予强心药物进行治疗，以此增大心肌收缩力，降低心率。当患者服用血管扩张剂后依然无法纠正休克症状后，可适当给予血管收缩剂进行治疗，药物主要包括多巴酚丁胺、多巴胺等。除此之外，当外伤致急性休克患者出现弥散性血管内凝血症状时，必须给予肝素抗凝治疗，以此改善患者休克症状;当患者合并感染性休克的情况时，可合理应用皮质激素进行治疗。
3 心理护理
对于外伤致急性休克患者来说，因为受伤的打击，导致患者易产生悲观、恐惧等负面情绪，影响了患者的治疗效果及预后。所以，护理人员必须主动和患者沟通，采用通俗易懂的语言向患者普及有关疾病、治疗的知识，并向患者讲述治疗成功的案例，以此增强患者的治疗信心，调动患者主观能动性，积极配合治疗。与此同时，外伤致急性休克患者不仅随时会面临生命危险，还会面临残疾以及高额的医疗费用，导致心理压力非常大，从而出现消极情绪，影响治疗。因此，在救治过程中，必须充分评估患者的情绪变化，从而针对患者不良情绪，给予恰当的心理疏导，有效改善患者不良情绪。除此之外，护理人员也要积极和患者家属沟通，耐心说明患者病情，解答其疑问，从而稳定其情绪，鼓励其多陪伴与关怀患者，让患者感受到充足的温暖，以此树立积极、乐观的心态，主动配合治疗与护理。
4 结论/语
综上所述，外伤致急性休克是临床较为常见的一种急危重症，对患者生命安全有着极大的威胁，必须给予及时、有效、合理的救治，同时给予恰当的护理干预。对于外伤致急性休克患者来说，病情变化比较快，一定要时刻关注患者病情变化，从而结合临床实际情况，制定科学、合理、全面的护理方案，以此保证护理工作及时到位，进一步提高治疗效果及预后。
参考文献
[1] 刘学慧.外伤所致失血性休克的院前急救与护理体会[J].中国医药指南，2019，17(33)：237.
[2] 王玉珏，吕婧闻.预见性护理干预对腹外伤伴休克患者救治的效果研究[J].中国伤残医学，2020，28(2)：99-100.
[3] 阮姗姗.预见性护理对腹外伤合并休克患者抢救成功率及并发症的影响[J].青岛医药卫生，2019，51(5)：354-357., http://www.100md.com(戚丹飞)