ICU危重症患者的护理风险及管理对策
【摘 要】目的：目的分析ICU危重病人的护理风险及管理对策。方法：选择我院重症监护病房92例危重病人，分析护理风险源及高危因素，制定管理对策。分析管理对策实施的效果。结果：实施管理措施后，护理不良事件发生率由8.7%下降到1.1%，护理文书书写合格率由71.7%提高到96.7%。与管理措施实施前相比，实施管理措施后患者的体力活动、精力、睡眠和情绪反应评分均显著提高(P<0.05)。结论：有必要对ICU危重病人的护理风险因素进行分析，加强护理风险管理，减少护理风险的发生。
【关键词】重症监护病房;护理风险;管理对策;护理不良事件
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2020)09-0234-02
ICU危重病人病情严重，病情复杂多变，需要在无菌环境中进行综合护理。ICU危重病人在护理工作中的风险将严重威胁患者的生命健康，护理风险的发生也进一步加重了护理人员的心理负担和心理压力，影响了治疗的顺利开展。因此，加强护理风险的管理和防范，加强护理管理和监督，对减少护理不良事件的发生具有重要意义。本研究以92例ICU危重病人为研究对象，探讨护理风险管理的对策。
1 资料与方法
1.1一般资料
方法：选择我院ICU病房1968-01-2019-01收治的92例危重病人，男55例，女37例，平均年龄(50.6±8.3)岁，体重49-75kg，平均(57.2±5.1)kg。
1.2方法
1.2.1护理风险源分析
①系统缺陷。在护理体系中，病人病情不确定，社会心理因素，规章制度执行不到位，护理文书书写不合格，护理技能或操作不规范，知识点掌握率低，法律意识淡薄等都是制度缺陷。② 护理人员。ICU患者病情危重，无法进行自我管理，加重了ICU护理人员的工作量，且ICU涉及多种护理操作技术，部分护理人员责任心薄弱，专业技能知识水平较低，手术经验较少，临床急救能力低。目前，ICU护理人力资源配置不合理，护理人员编制混乱，排班不合理，导致护理人员超载，增加护理风险的发生。③ 病人。ICU处于封闭式管理状态，病人没有家人陪伴，这使病人感到孤独，对治疗没有太大希望。ICU病房各种设备在操作过程中产生的噪声和护理人员在护理操作过程中产生的噪声也在一定程度上加重了患者的躁动心理。手术治疗需要留置各种管道、监护仪器、呼吸机或注射泵，这进一步加重了患者的焦虑情绪。人工气道的建立使患者失去了语言交流的机会，产生了恐惧和失落感。ICU治疗费用高，患者及其家属对护理质量的要求普遍较高。当护理需求得不到满足时，很容易发生护患纠纷。
1.2.2管理对策：
① 建立健全护理风险管理机制，严格执行管理措施。建立健全护理风险管理机制，包括医疗器械检查检查机制、ICU危重病人查房护理及交接班机制、消毒隔离机制、危重病人抢救工作机制、转院机制、危重病人探亲机制等安排专人进行质量监控。对于容易发现的潜在风险或隐患，应加强控制和管理流程再造，并提供相应的指导，找出缺失。护理人员应严格按照相关制度开展工作。② 人力资源的合理配置。护理人员配置应保证最大工作量下的人员需求。对危重病人，应安排有经验的护理人员，逐级安排工作，避免因护理人员工作量过大而造成护理风险。根据不同班次的合理配置，ICU病房白班、中班、夜班的比例应为20：11：9，以保证每班护理工作的正常高效运行，最大限度地发挥护理人员的潜能，提高护理质量。③ 加强护理人员法律意识、风险意识和服务意识的培养。定期对护理人员进行法律知识教育，提高护理人员的法律意识，保证病人在护理工作中的合法权益。对护理人员的风险源、高危环节和高危部位进行了详细分析，以提高护理人员的风险意识，提高其风险防范水平和应对能力。为了保证危重病人的安全转移，提高护理人员的安全意识和风险意识是十分必要的。不仅要求医务人员对病人转院前后病情进行全面评估，做好治疗准备，而且严格做好转院期间病人的监护记录，确保病人手术安全。此外，要实行人性化管理，使护理人员树立服务第一的护理理念，增强护理人员的服务意识，变被动服务为主动服务，调动护理人员主动服务的积极性。
1.3观察指标
记录管理措施实施前后护理不良事件发生情况及护理文件书写合格情况。采用自制的生活质量评价量表对管理措施实施前后患者的生活质量进行评价。评价内容包括体力活动、精力、睡眠和情绪反应四项。每一项都得60分。得分越高，患者的生活质量越好。
1.4统计学分析
统计学工具选择SPSS19.0软件，计量资料以均数±标准差表示，组间差异性分析行t检验，计数资料[n(%)]表示，组间差异性分析行卡方检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
管理措施实施后，护理不良事件发生率由8.7%(8/92)下降到1.1%(1/92)，护理文书书写合格率由71.7%(66/92)提高到96.7%(89/92)，差异有统计学意义(P<0.05)。与管理措施实施前相比，实施管理措施后患者的体力活动、精力、睡眠和情绪反应评分均显著提高(P<0.05)。
3 讨论
目前，ICU护理工作仍存在许多问题，如临床护理工作量大、ICU护理人员相对不足等，导致大部分ICU护理人员工作时间延长，病人护理工作存在各种风险，从而导致各种护理不良事件的发生。本研究发现，护理风险的主要来源包括制度缺陷、护理人员和病人，而护理风险的高危因素包括护理人群的高危因素、高危时段、高危节点和高危部位。为降低护理风险发生的可能性，应加强护理风险管理，提高护理人员的工作态度，增强对相关规章制度的了解，加强对护理过程的掌握，使其认真对待工作，尽可能减少不良事件的发生减少医患纠纷。本研究针对这些风险易发的来源和风险因素，采取了一系列的管理措施。其中，护理风险管理机制的建立和完善，保证了护理人员工作有依据、有程度可循，提高了相关制度的执行力和执行力，有效避免了护理风险的发生。护理人员的合理配置为护理工作的发展提供人力资源保障，既能保证护理人员发挥最大潜能，又能减轻护理人员的工作量;培养和加强护理人员的法律意识，风险与服务有效增强了护理人员的风险意识，提高了护理技能和知识水平;本研究还强调了急危重病患者诊疗过程中常见和高危的转运问题。要准备好患者治疗所需的相应药品和医疗设备，严格做好持续监测和治疗管理。在转运过程中，要密切监测患者瞳孔、心率、脉搏等生命指标，提高风险防范意识，做好抢救准备，确保优质护理干预，做好事故处理和预防工作，以减少转运的风险。此外，通过建立良好的医患关系，构建了完整的护理风险防范体系，从源头上有效地预防了护理风险的发生。结果表明，实施管理措施后，护理不良事件发生率下降到1.1%，护理文书书写合格率提高到96.7%，患者生活质量明显提高。
参考文献
【关键词】重症监护病房;护理风险;管理对策;护理不良事件
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2020)09-0234-02
ICU危重病人病情严重，病情复杂多变，需要在无菌环境中进行综合护理。ICU危重病人在护理工作中的风险将严重威胁患者的生命健康，护理风险的发生也进一步加重了护理人员的心理负担和心理压力，影响了治疗的顺利开展。因此，加强护理风险的管理和防范，加强护理管理和监督，对减少护理不良事件的发生具有重要意义。本研究以92例ICU危重病人为研究对象，探讨护理风险管理的对策。
1 资料与方法
1.1一般资料
方法：选择我院ICU病房1968-01-2019-01收治的92例危重病人，男55例，女37例，平均年龄(50.6±8.3)岁，体重49-75kg，平均(57.2±5.1)kg。
1.2方法
1.2.1护理风险源分析
①系统缺陷。在护理体系中，病人病情不确定，社会心理因素，规章制度执行不到位，护理文书书写不合格，护理技能或操作不规范，知识点掌握率低，法律意识淡薄等都是制度缺陷。② 护理人员。ICU患者病情危重，无法进行自我管理，加重了ICU护理人员的工作量，且ICU涉及多种护理操作技术，部分护理人员责任心薄弱，专业技能知识水平较低，手术经验较少，临床急救能力低。目前，ICU护理人力资源配置不合理，护理人员编制混乱，排班不合理，导致护理人员超载，增加护理风险的发生。③ 病人。ICU处于封闭式管理状态，病人没有家人陪伴，这使病人感到孤独，对治疗没有太大希望。ICU病房各种设备在操作过程中产生的噪声和护理人员在护理操作过程中产生的噪声也在一定程度上加重了患者的躁动心理。手术治疗需要留置各种管道、监护仪器、呼吸机或注射泵，这进一步加重了患者的焦虑情绪。人工气道的建立使患者失去了语言交流的机会，产生了恐惧和失落感。ICU治疗费用高，患者及其家属对护理质量的要求普遍较高。当护理需求得不到满足时，很容易发生护患纠纷。
1.2.2管理对策：
① 建立健全护理风险管理机制，严格执行管理措施。建立健全护理风险管理机制，包括医疗器械检查检查机制、ICU危重病人查房护理及交接班机制、消毒隔离机制、危重病人抢救工作机制、转院机制、危重病人探亲机制等安排专人进行质量监控。对于容易发现的潜在风险或隐患，应加强控制和管理流程再造，并提供相应的指导，找出缺失。护理人员应严格按照相关制度开展工作。② 人力资源的合理配置。护理人员配置应保证最大工作量下的人员需求。对危重病人，应安排有经验的护理人员，逐级安排工作，避免因护理人员工作量过大而造成护理风险。根据不同班次的合理配置，ICU病房白班、中班、夜班的比例应为20：11：9，以保证每班护理工作的正常高效运行，最大限度地发挥护理人员的潜能，提高护理质量。③ 加强护理人员法律意识、风险意识和服务意识的培养。定期对护理人员进行法律知识教育，提高护理人员的法律意识，保证病人在护理工作中的合法权益。对护理人员的风险源、高危环节和高危部位进行了详细分析，以提高护理人员的风险意识，提高其风险防范水平和应对能力。为了保证危重病人的安全转移，提高护理人员的安全意识和风险意识是十分必要的。不仅要求医务人员对病人转院前后病情进行全面评估，做好治疗准备，而且严格做好转院期间病人的监护记录，确保病人手术安全。此外，要实行人性化管理，使护理人员树立服务第一的护理理念，增强护理人员的服务意识，变被动服务为主动服务，调动护理人员主动服务的积极性。
1.3观察指标
记录管理措施实施前后护理不良事件发生情况及护理文件书写合格情况。采用自制的生活质量评价量表对管理措施实施前后患者的生活质量进行评价。评价内容包括体力活动、精力、睡眠和情绪反应四项。每一项都得60分。得分越高，患者的生活质量越好。
1.4统计学分析
统计学工具选择SPSS19.0软件，计量资料以均数±标准差表示，组间差异性分析行t检验，计数资料[n(%)]表示，组间差异性分析行卡方检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
管理措施实施后，护理不良事件发生率由8.7%(8/92)下降到1.1%(1/92)，护理文书书写合格率由71.7%(66/92)提高到96.7%(89/92)，差异有统计学意义(P<0.05)。与管理措施实施前相比，实施管理措施后患者的体力活动、精力、睡眠和情绪反应评分均显著提高(P<0.05)。
3 讨论
目前，ICU护理工作仍存在许多问题，如临床护理工作量大、ICU护理人员相对不足等，导致大部分ICU护理人员工作时间延长，病人护理工作存在各种风险，从而导致各种护理不良事件的发生。本研究发现，护理风险的主要来源包括制度缺陷、护理人员和病人，而护理风险的高危因素包括护理人群的高危因素、高危时段、高危节点和高危部位。为降低护理风险发生的可能性，应加强护理风险管理，提高护理人员的工作态度，增强对相关规章制度的了解，加强对护理过程的掌握，使其认真对待工作，尽可能减少不良事件的发生减少医患纠纷。本研究针对这些风险易发的来源和风险因素，采取了一系列的管理措施。其中，护理风险管理机制的建立和完善，保证了护理人员工作有依据、有程度可循，提高了相关制度的执行力和执行力，有效避免了护理风险的发生。护理人员的合理配置为护理工作的发展提供人力资源保障，既能保证护理人员发挥最大潜能，又能减轻护理人员的工作量;培养和加强护理人员的法律意识，风险与服务有效增强了护理人员的风险意识，提高了护理技能和知识水平;本研究还强调了急危重病患者诊疗过程中常见和高危的转运问题。要准备好患者治疗所需的相应药品和医疗设备，严格做好持续监测和治疗管理。在转运过程中，要密切监测患者瞳孔、心率、脉搏等生命指标，提高风险防范意识，做好抢救准备，确保优质护理干预，做好事故处理和预防工作，以减少转运的风险。此外，通过建立良好的医患关系，构建了完整的护理风险防范体系，从源头上有效地预防了护理风险的发生。结果表明，实施管理措施后，护理不良事件发生率下降到1.1%，护理文书书写合格率提高到96.7%，患者生活质量明显提高。
参考文献
[1] 舒适护理在ICU危重症患者中的应用[J].刘秀云.系统医学.2020(06)
[2] ICU危重症患者发生谵妄的原因分析[J].程文涛，王照华.临床和实验医学杂志.2015(07)
[3] 导致入住ICU的危重症患者发生谵妄的危险因素分析[J].凌寿福.当代医药论丛.2017(12)
[4] ICU危重症患者肠内营养的临床观察与护理体会[J].李静，温芳.世界最新医学信息文摘.2016(76)
[5] 對ICU危重症患者进行综合护理干预的效果探讨[J].周璐，王玲，陈银娇.当代医药论丛.2014(20), http://www.100md.com(李珊)