1例宫颈癌术后化疗合并抑郁患者的护理体会
【摘 要】总结了1例宫颈癌术后化疗合并抑郁患者的护理体会，通过观察患者心理情况。术后护理干预，患者焦虑、抑郁情况明显改善，促进患者恢复，提升其生活质量。
【关键词】宫颈癌;术后;化疗;护理要点;并发症;生活质量
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2020)10-0166-01
宫颈癌是临床常见的一种生殖系统恶性肿瘤，发病率占据女性恶性肿瘤发病率的第二位，该病多发于中年女性，且近年来疾病发病呈年轻化趋势，该病治疗相对复杂，复发率较高，转移途径包括直接蔓延、淋巴转移和血行转移，对患者身心健康均造成巨大威胁，因此引起了医学界的广泛关注和重视[1]。该病早期无明显体征和症状，常被患者所忽视，临床易出现漏诊误诊现象，因而错过最佳治疗时间，随着疾病的进一步发展，患者可出现阴道排液、流血、便秘、尿急等症状，当肿瘤压迫输尿管时可引发肾盂积水、输尿管梗阻和尿毒症，最终可导致恶病质、贫血等全身症状[2]。针对该病首选手术联合化疗，给予治疗的同时要加强后期化疗的护理质量，保证患者治疗效果减少并发症发生。文章探讨宫颈癌术后化疗患者的护理要点，现报道如下：
1 临床资料
患者于玉玲，女，73岁，因出现接触性出血6年，加重一个月来我院就诊，6年前无明显诱因情况下性生活后出现阴道流血症状，量少色泽鲜红，呈点滴状，休息后症状可自行消失，无不规则排液和阴道流血症状，无腹痛症状。性生活后阴道流血症状加重，流血量增加，流量达到平时月经量的一半，休息后症状自行消失，临床诊断为宫颈癌，行宫颈癌根治术。现病史：宫颈癌术后5年余，发现腹膜后淋巴结肿大两年余，行宫颈癌根治术和常规化疗，化疗后复发，今来院进行后续治疗。入院查体：T：36.5，HR：72次/min，BP：124/68mmHg，睡眠尚可，大小便无异常，饮食正常。心肺听诊未见异常，腹部平坦且质软，未见压痛、反跳痛和肌紧张等体征，一般状态良好。妇科检查显示阴道穹窿无异常，宫颈肥大，失去正常形态，后唇出现菜花样组织增生，质地较脆易出血，宫旁组织未增厚。子宫前位，大小未发生变化，活动度未发生异常。经妇科彩超检查显示子宫前位，形态大小均正常，轮廓较清晰，内部回声不均匀，双附件区域未发现明显异常。宫颈活检病理检查诊断为鳞状细胞癌并给予药物化疗。
2 方法
患者进行手术治疗后给予化疗，加强患者化疗期间的护理，提升護理服务水平和质量，满足患者对护理质量与服务的需求。
2.1认知行为教育
向患者讲解宫颈癌的发病原因及治疗方法等，帮助患者正确认识疾病，消除对疾病的误解。化疗药物对皮肤和血管均有很强的刺激性，因此注射过程中要密切关注患者皮肤和血管状况，预防药液渗出情况;静脉注射时应用留置针进行注射，选择血管条件较好的静脉进行注射，输液前后均进行冲管，避免发生静脉炎。
2.2心里护理
责任护士要了解患者的心理状态，针对性的给予心理疏导。
2.3饮食宣教
指导患者以高蛋白、高热量、高维生素的清淡易消化饮食为主，饮食要规律节制，定时定量。化疗患者常会出现恶心、呕吐等胃肠道不良反应，因此要加强对患者的饮食管理;科普饮食管理的重要性，化疗患者通常体质虚弱，因此要保证营养的供给。患者化疗后食欲较差应给予易消化的开胃小食;多食富含维生素的蔬菜瓜果，增强机体免疫力和抵抗力，提倡少吃多餐。
2.4生活宣教
向患者介绍化疗相关知识，强调规范合理、及时的化疗有助于延长生存期，指导如何应对毒副反应。加强与患者的沟通和交流，指导患者选择合适的假发，进行心理疏导改善患者忧虑、害怕的不良情绪，树立积极治疗的心态。
2.5指导患者进行早期运动
运动量以机体耐受度为宜，鼓励其积极参与集体活动，通过活动和锻炼增强身体素质，增强机体免疫功能。
3 护理措施
3.1心理护理
该患者存在负性心理，抑郁，针对患者主要的心理矛盾，给予心理疏导，让患者重拾对生活的信心和希望。家属的态度与宫颈癌患者后续治疗关系密切，与家属进行沟通，指导家属保持良好的心理状态，多给患者鼓励和帮助，协助患者完成后续治疗。
3.2饮食宣教
指导病人进食高蛋白、高热量、易消化、富含维生素的饮食，多吃新鲜蔬菜和水果，少食多餐，不仅可以增加食欲，还能增强抵抗力。
3.3生活宣教
睡眠障碍是抑郁患者经常出现的症状，为保证患者充足的睡眠，医院应营造安静的休息环境，而患者睡前应避免过于兴奋，可播放舒缓的音乐，用热水泡脚或饮用牛奶等可帮助改善睡眠质量。向患者家属了解患者在家生活情况和治疗中存在问题，并及时给予解决。
3.4口腔及皮肤护理
患者在化学治疗期间，自身免疫力低下，易发生感染，通常以舌、口腔内部等处出现黏膜溃疡。嘱患者应注意口腔卫生，可于餐后应用漱口水漱口。
3.5患者宣教
向患者讲解化疗药物的作用、不良反应及处理方法、化疗方案，讲解强刺激性药物首选中心静脉导管途径给药的优点，以得到患者配合。嘱患者在输入强刺激性药物时，尽量减少去卫生间等，以免影响血液回流造成药物外渗。
3.6化疗药物外渗护理
立即停止用药，抽吸针头及血管外药液，然后用生理盐水冲洗之后拔针。在化学治疗期间和化学治疗1周内，沿静脉走向在皮肤表面使用喜疗妥软膏，可有效防治化疗所致的静脉炎。
4 讨论
宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤之一[3]。原位癌高发年龄为30～35岁，浸润癌为45～55岁，近年来其发病有偏向年轻化的趋势。近几十年宫颈细胞学筛查的普遍使用，使宫颈癌和其癌前病变得以早期发现和治疗，宫颈癌的发病率和死亡率已有明显下降[4]。宫颈癌分为三种类型，包括鳞癌、腺癌和腺鳞癌，主要转移方式包括直接蔓延、淋巴转移和血性转移，随着人们生活方式和饮食习惯的不断变化，宫颈癌的发病率也随之日渐上升，引起了社会的广泛关注和重视。宫颈癌初期无明显症状，因此很容易被患者忽视，随病情进展可出现阴道流血、排液等症状，病情进一步恶化可引发尿毒症、贫血以及恶病质等并发症，最终可出现全身器官功能衰竭，对患者生命健康造成巨大威胁[5]。给予有效治疗和护理，控制病情变化的同时改善心理状态，改善健康状况，提高治疗效果是临床治疗和护理工作的关键。
文章结果表明患者抑郁、焦虑状态得到改善，分析原因发现，理干预通过进行疾病知识宣教和化疗知识科普消除患者紧张、害怕情绪，患者对治疗和护理工作充满信任，依从度得到提升;进行饮食管理和运动指导，保证机体所需营养的补充，通过运动提升机体免疫力和抵抗力;观察患者病情和健康状况，药物治疗时注意观察血管和皮肤情况，避免发生不良反应;通过心理疏导安抚患者情绪，为其挑选合适假发，减轻心理压力树立积极的治疗心态，促进患者恢复;护理干预有效调节患者心理状态，患者治疗、护理依从度更高，恢复更快，生活质量由此提升。
综上所述，护理干预应用于宫颈癌术后化疗患者能有效改善患者心理状态，促进患者恢复。
5 小结
宫颈癌是妇女最为恐惧的妇科疾病之一，患者一旦得知病情，常产生较大的心理负担，抑郁是其中之一，可使机体免疫功能下降，引起肿瘤细胞活跃，导致肿瘤的进展和病情的恶化。心理健康教育能帮助癌症患者应对疾病的相关负性情绪[6]，通过提供健康信息，转变受教育者的态度，使得患者有能力做出行为抉择，自愿采取有利于健康的行为，消除危险诱因。
参考文献
[1] 吴芙蓉，李红.护理干预对宫颈癌患者术后化疗期间生活质量及依从性的影响[J].河北医学，2016，22(3)：504-506.
[2] 伍李明，王丽.延续护理对宫颈癌患者术后化疗期间生活质量的影响[J].河北医学，2015，21 (4)：677-680.
[3] 张清连.加速康复外科理念在宫颈癌病人围术期护理中的应用[J].护理研究，2018，19(12)： 1933-1934.
[4] 李菊英，李萍，李华，等.家庭跟进式健康教育对老年宫颈癌患者放化疗后生存质量的影响[J].中国老年学杂志，2018，30(12)：2887-2889.
[5] 韩冬芳，李小妹，周凯娜，等.综合护理干预对缓解宫颈癌根治术患者焦虑心理的效果研究[J].护士进修杂志，2016，21(20)：1831-1834.
[6] 尹红梅，龙庆梅.舒适护理对宫颈癌患者术后负性情绪和化疗方案依从性的影响[J].河北医学，2016，22(9)：1563-1564，1565., 百拇医药(余梦倩)
【关键词】宫颈癌;术后;化疗;护理要点;并发症;生活质量
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2020)10-0166-01
宫颈癌是临床常见的一种生殖系统恶性肿瘤，发病率占据女性恶性肿瘤发病率的第二位，该病多发于中年女性，且近年来疾病发病呈年轻化趋势，该病治疗相对复杂，复发率较高，转移途径包括直接蔓延、淋巴转移和血行转移，对患者身心健康均造成巨大威胁，因此引起了医学界的广泛关注和重视[1]。该病早期无明显体征和症状，常被患者所忽视，临床易出现漏诊误诊现象，因而错过最佳治疗时间，随着疾病的进一步发展，患者可出现阴道排液、流血、便秘、尿急等症状，当肿瘤压迫输尿管时可引发肾盂积水、输尿管梗阻和尿毒症，最终可导致恶病质、贫血等全身症状[2]。针对该病首选手术联合化疗，给予治疗的同时要加强后期化疗的护理质量，保证患者治疗效果减少并发症发生。文章探讨宫颈癌术后化疗患者的护理要点，现报道如下：
1 临床资料
患者于玉玲，女，73岁，因出现接触性出血6年，加重一个月来我院就诊，6年前无明显诱因情况下性生活后出现阴道流血症状，量少色泽鲜红，呈点滴状，休息后症状可自行消失，无不规则排液和阴道流血症状，无腹痛症状。性生活后阴道流血症状加重，流血量增加，流量达到平时月经量的一半，休息后症状自行消失，临床诊断为宫颈癌，行宫颈癌根治术。现病史：宫颈癌术后5年余，发现腹膜后淋巴结肿大两年余，行宫颈癌根治术和常规化疗，化疗后复发，今来院进行后续治疗。入院查体：T：36.5，HR：72次/min，BP：124/68mmHg，睡眠尚可，大小便无异常，饮食正常。心肺听诊未见异常，腹部平坦且质软，未见压痛、反跳痛和肌紧张等体征，一般状态良好。妇科检查显示阴道穹窿无异常，宫颈肥大，失去正常形态，后唇出现菜花样组织增生，质地较脆易出血，宫旁组织未增厚。子宫前位，大小未发生变化，活动度未发生异常。经妇科彩超检查显示子宫前位，形态大小均正常，轮廓较清晰，内部回声不均匀，双附件区域未发现明显异常。宫颈活检病理检查诊断为鳞状细胞癌并给予药物化疗。
2 方法
患者进行手术治疗后给予化疗，加强患者化疗期间的护理，提升護理服务水平和质量，满足患者对护理质量与服务的需求。
2.1认知行为教育
向患者讲解宫颈癌的发病原因及治疗方法等，帮助患者正确认识疾病，消除对疾病的误解。化疗药物对皮肤和血管均有很强的刺激性，因此注射过程中要密切关注患者皮肤和血管状况，预防药液渗出情况;静脉注射时应用留置针进行注射，选择血管条件较好的静脉进行注射，输液前后均进行冲管，避免发生静脉炎。
2.2心里护理
责任护士要了解患者的心理状态，针对性的给予心理疏导。
2.3饮食宣教
指导患者以高蛋白、高热量、高维生素的清淡易消化饮食为主，饮食要规律节制，定时定量。化疗患者常会出现恶心、呕吐等胃肠道不良反应，因此要加强对患者的饮食管理;科普饮食管理的重要性，化疗患者通常体质虚弱，因此要保证营养的供给。患者化疗后食欲较差应给予易消化的开胃小食;多食富含维生素的蔬菜瓜果，增强机体免疫力和抵抗力，提倡少吃多餐。
2.4生活宣教
向患者介绍化疗相关知识，强调规范合理、及时的化疗有助于延长生存期，指导如何应对毒副反应。加强与患者的沟通和交流，指导患者选择合适的假发，进行心理疏导改善患者忧虑、害怕的不良情绪，树立积极治疗的心态。
2.5指导患者进行早期运动
运动量以机体耐受度为宜，鼓励其积极参与集体活动，通过活动和锻炼增强身体素质，增强机体免疫功能。
3 护理措施
3.1心理护理
该患者存在负性心理，抑郁，针对患者主要的心理矛盾，给予心理疏导，让患者重拾对生活的信心和希望。家属的态度与宫颈癌患者后续治疗关系密切，与家属进行沟通，指导家属保持良好的心理状态，多给患者鼓励和帮助，协助患者完成后续治疗。
3.2饮食宣教
指导病人进食高蛋白、高热量、易消化、富含维生素的饮食，多吃新鲜蔬菜和水果，少食多餐，不仅可以增加食欲，还能增强抵抗力。
3.3生活宣教
睡眠障碍是抑郁患者经常出现的症状，为保证患者充足的睡眠，医院应营造安静的休息环境，而患者睡前应避免过于兴奋，可播放舒缓的音乐，用热水泡脚或饮用牛奶等可帮助改善睡眠质量。向患者家属了解患者在家生活情况和治疗中存在问题，并及时给予解决。
3.4口腔及皮肤护理
患者在化学治疗期间，自身免疫力低下，易发生感染，通常以舌、口腔内部等处出现黏膜溃疡。嘱患者应注意口腔卫生，可于餐后应用漱口水漱口。
3.5患者宣教
向患者讲解化疗药物的作用、不良反应及处理方法、化疗方案，讲解强刺激性药物首选中心静脉导管途径给药的优点，以得到患者配合。嘱患者在输入强刺激性药物时，尽量减少去卫生间等，以免影响血液回流造成药物外渗。
3.6化疗药物外渗护理
立即停止用药，抽吸针头及血管外药液，然后用生理盐水冲洗之后拔针。在化学治疗期间和化学治疗1周内，沿静脉走向在皮肤表面使用喜疗妥软膏，可有效防治化疗所致的静脉炎。
4 讨论
宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤之一[3]。原位癌高发年龄为30～35岁，浸润癌为45～55岁，近年来其发病有偏向年轻化的趋势。近几十年宫颈细胞学筛查的普遍使用，使宫颈癌和其癌前病变得以早期发现和治疗，宫颈癌的发病率和死亡率已有明显下降[4]。宫颈癌分为三种类型，包括鳞癌、腺癌和腺鳞癌，主要转移方式包括直接蔓延、淋巴转移和血性转移，随着人们生活方式和饮食习惯的不断变化，宫颈癌的发病率也随之日渐上升，引起了社会的广泛关注和重视。宫颈癌初期无明显症状，因此很容易被患者忽视，随病情进展可出现阴道流血、排液等症状，病情进一步恶化可引发尿毒症、贫血以及恶病质等并发症，最终可出现全身器官功能衰竭，对患者生命健康造成巨大威胁[5]。给予有效治疗和护理，控制病情变化的同时改善心理状态，改善健康状况，提高治疗效果是临床治疗和护理工作的关键。
文章结果表明患者抑郁、焦虑状态得到改善，分析原因发现，理干预通过进行疾病知识宣教和化疗知识科普消除患者紧张、害怕情绪，患者对治疗和护理工作充满信任，依从度得到提升;进行饮食管理和运动指导，保证机体所需营养的补充，通过运动提升机体免疫力和抵抗力;观察患者病情和健康状况，药物治疗时注意观察血管和皮肤情况，避免发生不良反应;通过心理疏导安抚患者情绪，为其挑选合适假发，减轻心理压力树立积极的治疗心态，促进患者恢复;护理干预有效调节患者心理状态，患者治疗、护理依从度更高，恢复更快，生活质量由此提升。
综上所述，护理干预应用于宫颈癌术后化疗患者能有效改善患者心理状态，促进患者恢复。
5 小结
宫颈癌是妇女最为恐惧的妇科疾病之一，患者一旦得知病情，常产生较大的心理负担，抑郁是其中之一，可使机体免疫功能下降，引起肿瘤细胞活跃，导致肿瘤的进展和病情的恶化。心理健康教育能帮助癌症患者应对疾病的相关负性情绪[6]，通过提供健康信息，转变受教育者的态度，使得患者有能力做出行为抉择，自愿采取有利于健康的行为，消除危险诱因。
参考文献
[1] 吴芙蓉，李红.护理干预对宫颈癌患者术后化疗期间生活质量及依从性的影响[J].河北医学，2016，22(3)：504-506.
[2] 伍李明，王丽.延续护理对宫颈癌患者术后化疗期间生活质量的影响[J].河北医学，2015，21 (4)：677-680.
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