经皮肺穿刺对肺内结节的临床诊断
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【摘要】目的 分析经皮肺穿刺肺内结节的临床诊断。方法 在CT导向下穿刺活检肺内直径≤2cm的孤立性的小结节病灶24例，作细胞学和组织学的检查。结果 本组24例共行26次穿刺活检，12例获得细胞学涂片检查，18例获得组织学检查。诊断准确率79.1%(19/24)。并发症主要为肺出血和气胸，其发生率分别为20.8%(5/24)和12.5%(3/24)。结论 CT导向下穿刺活检肺内小结节病灶的诊断确诊率高，并发症轻。可作为一种常规检查手段。
【关键词】CT；穿刺；诊断
【中图分类号】R563 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2011)08(b)-0050-01
本文回顾分析我院2008年2月～2011年4月间，在CT导向下经皮穿刺活检直径≤2cm的肺内孤立性的小结节病灶，并取得了较好的效果。
1.临床资料
1.1一般资料 本组24例患者，男17例，女7例，年龄19～79岁。18例因咳嗽、咳痰，部分病例痰中带血丝，抗炎治疗无效，CT检查发现肺内小结节病灶。6例因健康体检经CT检查发现肺内小结节病灶。CT所见肺内小结节病灶直径0.8～2cm，分布在右肺上叶8例，右肺中叶1例，右肺下叶5例，左肺上叶6例，左肺下叶4例。穿刺活检前作痰细胞学检查15例，作支气管纤维镜检查8例，结果均是阴性。使用CT机是荷兰philips双排及16排螺旋CT。使用19G活检针设有1cm和2cm两个固定取材挡位。
1.2穿刺禁忌症 凝血功能严重障碍的病人，心肺功能差不能耐受者，血管性病变，咳嗽剧烈不能控制者，怀疑是肺部寄生虫者。
1.3操作方法 术前血常规、凝血功能检查，仔细阅读胸部增强CT片，初步确定穿刺进针部位。根据小结节灶的位置、大小、是否影响病人的呼吸等，一般病人的体位采取仰卧位、俯卧位，特殊情况可用斜、侧卧位等。常规以层厚7.5mm和层间距7.5mmCT扫描，明确穿刺部位后在胸部表面贴上自制栅栏状金属条，选择层厚3mm层间距3mm进行CT扫描，从中选择最佳穿刺点。确定穿刺点后，利用CT扫描机光标测量出穿刺点到小结节灶的进针距离和进针角度。常规穿刺区碘酒、酒精消毒，铺巾，2%利多卡因皮肤、皮下组织浸润局麻，将穿刺针从穿刺点穿刺，采用分次进针的方法穿刺小结节灶 ......
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