糖尿病治疗新理念：尽早联合用药等(1)
糖尿病治疗新理念：尽早联合用药
“饮食运动疗法→单药→单药加量→联合用药”，这种阶梯式、拉锯型的传统糖尿病治疗模式，已成为患者血糖达标的“绊脚石”，从而增加并发症的发生。要让患者真正控制好血糖，就要打破固有的治疗旧模式，尽早实施联合用药治疗。这是日前在天津市举行的糖尿病治疗新进展学术研讨会上，天津医大总医院内科兼代谢病科主任冯凭教授和天津医大代谢病医院院长于德民教授共同指出的。
传统保守的逐步治疗模式正是由于容易消耗患者胰岛β细胞功能，而成为患者血糖达标的“绊脚石”。研究发现，传统治疗从单一用药到不得不联合用药，平均每名患者要用18个月的时间，从而大大损耗胰岛β细胞。目前国际最新治疗模式，要求在3个月内实现从单药到联合用药的治疗过程，强调6个月内必须使患者血糖达标，以保护患者的胰岛β细胞，实现血糖长期稳定达标并预防并发症。
重症糖尿病慎服降脂药
他汀类降脂药物是目前使用最广泛、研究最多的一类降脂药物。但最新研究发现，严重的糖尿病患者使用他汀类药物，不仅不能获得益处，反而有可能更容易发生致命性脑卒中。
德国伍兹伯格大学的克里斯多芬·万那医生以病情严重的糖尿病患者(发生了肾衰竭，正在接受透析治疗)为研究对象，给他们使用了较低剂量的立普妥(全世界处方量最大的他汀类降脂药)20毫克/日，观察了4年。结果降脂药未能如预期地降低患者心脏病、脑卒中的发生率。出乎意料的是，服药者发生脑卒中的危险是不服药患者的2倍!
美国乔斯林糖尿病治疗中心的主任罗伯特·史丹特医生也是研究的参与者，他指出，对于病情严重的患者来说，再使用他汀类药物治疗可能有些晚了。研究者还指出，目前还不能得出确切的结论，也有可能仅是一种偶尔的发现，因此尚需进一步研究证实。
糖尿病患者冠状动脉搭桥术后病死率高
最新研究结果显示，在排除其他多种危险因素后，2型糖尿病患者行冠状动脉搭桥术后发生死亡的可能性较高。
为进一步观察，研究小组对6700例接受冠状动脉搭桥术的患者进行了随访，其中约1/3患者患有2型糖尿病。研究人员发现，糖尿病患者术后病死率为3.9%，而非糖尿病患者术后病死率为2.6%。对其他危险因素进行矫正后，仍发现糖尿病组的病死率较非糖尿病组高67%。此外，糖尿病患者的住院时间较长，易出现肾脏及组织损伤等并发症，当心脏收缩力下降时病情往往迁延反复。糖尿病患者血糖高、血脂高有可能影响搭桥术的预后。
糖尿病患者有较高感染风险
荷兰研究人员指出，1型和2型糖尿病患者的普通感染(包括泌尿道感染和下呼吸道感染)的风险增加。“以前的研究大多数是基于医院的，也没有说明不同类型糖尿病的差异。我们研究了一个未经选择的、在基础治疗中使用或不使用胰岛素的糖尿病患者群”。研究人员认为，虽然上呼吸道感染在糖尿病患者和非糖尿病者对照中同样常见，但是1型和2型糖尿病患者下呼吸道感染的风险较大。另外，泌尿道感染、细菌性皮肤和粘膜感染以及真菌性皮肤和粘膜感染的风险也较大。
目前，医生应该教育糖尿病患者如何降低风险以及何时需要看医生。
以西餐为主食易患糖尿病
美国科学家近日发表的一份研究报告指出，如果人们食用过多的瘦肉和加工肉制品，患糖尿病的风险将会大大增加。
研究人员对大约7万名健康妇女进行了历时14年的跟踪调查，结果发现，以甜点、炸薯条、白面包和瘦肉以及加工过的肉制品，即以西餐为主食的人，要比以西餐为副食的人患糖尿病的几率高近50%。在这14年中，以西餐为主食的妇女中有2700人患上了2型糖尿病，而那些以鱼、豆类、水果、蔬菜以及五谷杂粮为主食的人患糖尿病的几率相对低很多。
研究人员在对饮食进行进一步细化研究后发现，吃瘦肉和肉制品越多，患糖尿病的几率就越高。实验发现，如果每天都吃瘦肉，那么得糖尿病的风险会增加26%，而每天都吃加工肉制品，患糖尿病的风险则会增加近40%!
美国哈佛大学公共卫生学院的特里萨·冯博士建议人们尽可能少吃瘦肉和精加工肉制品。她说，高脂肪食品在经过高温处理后会产生一些能够引发糖尿病的物质，从而增加人们患病的风险，而五谷杂粮、水果蔬菜等食品则可以阻碍或延缓糖尿病的发生。
糖尿病患者应重视补硒
在地球表面，硒的含量只有一亿分之一，而且分布很不均衡，在国际上，缺硒国家在发现缺硒带来的严重后果以后，为了提高本国人民的硒摄入量，采取了一系列的补救措施，选用富硒食品补硒已经成为共识。
在我国，缺硒地区补硒已成为国民重要的营养问题，被政府部门和众多专家所重视。中国营养学会把硒列为15种每日必需的营养素，建议每日补充50～250微克。著名营养专家于若木指出：一是各种媒体应当普及宣传硒与人体健康的知识，二是应当像补碘那样抓好补硒工作。
哪些人需要补硒：肝病患者，心血管病患者，糖尿病患者，癌症患者，肠胃病患者，从事有害工种者，嗜烟喜酒者，青少年儿童，中老年人。
常食黑麦面包可防治糖尿病
芬兰国家技术研究所和库奥皮奥大学近日公布的一项研究结果表明，食用黑麦面包(即全麦面包)可以预防糖尿病，并对治疗糖尿病有一定效果。
专家解释说，与普通面包不同，黑麦面包的结构紧密并且湿度大。普通面包在食用后会很快被分解，而黑麦面包分解的速度相对要慢得多，只需要较少的胰岛素就能保持人体血液的平衡，因此多吃黑麦面包可以达到预防糖尿病的目的。
糖尿病患者早餐吃干饭比吃粥好
医学工作者发现早餐进食干饭的糖尿病患者，饭后血糖较平稳；吃粥者，饭后血糖有明显的升高。这是因为大米的主要成分是淀粉，淀粉不溶于水。但淀粉加热加水后，淀粉颗粒就会膨胀胶化更易被吸收。粥加热时间比干饭长，水分多，比干饭更容易被消化吸收，因而对血糖的影响更大。
对糖尿病患者来说，早饭后和午饭前的血糖是一天中较难控制的时段。因此，早餐进食干饭更有利于这一时段的血糖控制。
基因可预测糖尿病药物治疗反应
韩国Kang等报告，2型糖尿病对降糖药罗格列酮的反应可能取决于患者的基因构成。该研究纳入166例罗格列酮治疗12周的2型糖尿病患者，通过药物遗传学研究，比较具有某些脂联素基因变异的患者和其他基因型患者，在对罗格列酮的治疗反应上存在的差异。
研究发现，脂联素(脂肪细胞分泌的蛋白，具有调节摄食和体重的作用)基因变异可以影响罗格列酮的治疗效果，主要反映在对血清脂联素水平和血糖的控制方面。
与其他基因型患者相比，脂联素单核苷酸多态性(SNP)45中GG基因型携带者，用药后空腹血糖水平和糖化血红蛋白值的下降幅度较小，同时血中脂联素浓度增加幅度也显著减少。同样，SNP276中GG的携带者空腹血糖的降低程度也较其他基因型者小。研究者认为，该发现可以帮助医生预测哪些患者对罗格列酮反应最好，从而避免无效或效果不好的药物试验。
2，6-二磷酸果糖：或许是治疗糖尿病新途径
明尼苏达州大学Lange实验室的研究人员最近发现通过增加糖代谢中一种关键调控因子的浓度可以改善肝脏中的糖循环。这一发现为糖尿病以及肥胖症提供了一种新颖的治疗方案。
肝脏是糖代谢的主要场所，糖尿病患者(包括1型和2型)的肝脏中正是由于葡萄糖和脂肪储存过多，无法运送出去给细胞利用而导致代谢紊乱。明尼苏达州大学的研究人员针对这一方面，希望找到一种方法增加肝脏运送葡萄糖的能力。通过实验，他们发现了一种小的调控分子——2，6-二磷酸果糖，凭借对它的调节，可以控制体内糖代谢。
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“饮食运动疗法→单药→单药加量→联合用药”，这种阶梯式、拉锯型的传统糖尿病治疗模式，已成为患者血糖达标的“绊脚石”，从而增加并发症的发生。要让患者真正控制好血糖，就要打破固有的治疗旧模式，尽早实施联合用药治疗。这是日前在天津市举行的糖尿病治疗新进展学术研讨会上，天津医大总医院内科兼代谢病科主任冯凭教授和天津医大代谢病医院院长于德民教授共同指出的。
传统保守的逐步治疗模式正是由于容易消耗患者胰岛β细胞功能，而成为患者血糖达标的“绊脚石”。研究发现，传统治疗从单一用药到不得不联合用药，平均每名患者要用18个月的时间，从而大大损耗胰岛β细胞。目前国际最新治疗模式，要求在3个月内实现从单药到联合用药的治疗过程，强调6个月内必须使患者血糖达标，以保护患者的胰岛β细胞，实现血糖长期稳定达标并预防并发症。
重症糖尿病慎服降脂药
他汀类降脂药物是目前使用最广泛、研究最多的一类降脂药物。但最新研究发现，严重的糖尿病患者使用他汀类药物，不仅不能获得益处，反而有可能更容易发生致命性脑卒中。
德国伍兹伯格大学的克里斯多芬·万那医生以病情严重的糖尿病患者(发生了肾衰竭，正在接受透析治疗)为研究对象，给他们使用了较低剂量的立普妥(全世界处方量最大的他汀类降脂药)20毫克/日，观察了4年。结果降脂药未能如预期地降低患者心脏病、脑卒中的发生率。出乎意料的是，服药者发生脑卒中的危险是不服药患者的2倍!
美国乔斯林糖尿病治疗中心的主任罗伯特·史丹特医生也是研究的参与者，他指出，对于病情严重的患者来说，再使用他汀类药物治疗可能有些晚了。研究者还指出，目前还不能得出确切的结论，也有可能仅是一种偶尔的发现，因此尚需进一步研究证实。
糖尿病患者冠状动脉搭桥术后病死率高
最新研究结果显示，在排除其他多种危险因素后，2型糖尿病患者行冠状动脉搭桥术后发生死亡的可能性较高。
为进一步观察，研究小组对6700例接受冠状动脉搭桥术的患者进行了随访，其中约1/3患者患有2型糖尿病。研究人员发现，糖尿病患者术后病死率为3.9%，而非糖尿病患者术后病死率为2.6%。对其他危险因素进行矫正后，仍发现糖尿病组的病死率较非糖尿病组高67%。此外，糖尿病患者的住院时间较长，易出现肾脏及组织损伤等并发症，当心脏收缩力下降时病情往往迁延反复。糖尿病患者血糖高、血脂高有可能影响搭桥术的预后。
糖尿病患者有较高感染风险
荷兰研究人员指出，1型和2型糖尿病患者的普通感染(包括泌尿道感染和下呼吸道感染)的风险增加。“以前的研究大多数是基于医院的，也没有说明不同类型糖尿病的差异。我们研究了一个未经选择的、在基础治疗中使用或不使用胰岛素的糖尿病患者群”。研究人员认为，虽然上呼吸道感染在糖尿病患者和非糖尿病者对照中同样常见，但是1型和2型糖尿病患者下呼吸道感染的风险较大。另外，泌尿道感染、细菌性皮肤和粘膜感染以及真菌性皮肤和粘膜感染的风险也较大。
目前，医生应该教育糖尿病患者如何降低风险以及何时需要看医生。
以西餐为主食易患糖尿病
美国科学家近日发表的一份研究报告指出，如果人们食用过多的瘦肉和加工肉制品，患糖尿病的风险将会大大增加。
研究人员对大约7万名健康妇女进行了历时14年的跟踪调查，结果发现，以甜点、炸薯条、白面包和瘦肉以及加工过的肉制品，即以西餐为主食的人，要比以西餐为副食的人患糖尿病的几率高近50%。在这14年中，以西餐为主食的妇女中有2700人患上了2型糖尿病，而那些以鱼、豆类、水果、蔬菜以及五谷杂粮为主食的人患糖尿病的几率相对低很多。
研究人员在对饮食进行进一步细化研究后发现，吃瘦肉和肉制品越多，患糖尿病的几率就越高。实验发现，如果每天都吃瘦肉，那么得糖尿病的风险会增加26%，而每天都吃加工肉制品，患糖尿病的风险则会增加近40%!
美国哈佛大学公共卫生学院的特里萨·冯博士建议人们尽可能少吃瘦肉和精加工肉制品。她说，高脂肪食品在经过高温处理后会产生一些能够引发糖尿病的物质，从而增加人们患病的风险，而五谷杂粮、水果蔬菜等食品则可以阻碍或延缓糖尿病的发生。
糖尿病患者应重视补硒
在地球表面，硒的含量只有一亿分之一，而且分布很不均衡，在国际上，缺硒国家在发现缺硒带来的严重后果以后，为了提高本国人民的硒摄入量，采取了一系列的补救措施，选用富硒食品补硒已经成为共识。
在我国，缺硒地区补硒已成为国民重要的营养问题，被政府部门和众多专家所重视。中国营养学会把硒列为15种每日必需的营养素，建议每日补充50～250微克。著名营养专家于若木指出：一是各种媒体应当普及宣传硒与人体健康的知识，二是应当像补碘那样抓好补硒工作。
哪些人需要补硒：肝病患者，心血管病患者，糖尿病患者，癌症患者，肠胃病患者，从事有害工种者，嗜烟喜酒者，青少年儿童，中老年人。
常食黑麦面包可防治糖尿病
芬兰国家技术研究所和库奥皮奥大学近日公布的一项研究结果表明，食用黑麦面包(即全麦面包)可以预防糖尿病，并对治疗糖尿病有一定效果。
专家解释说，与普通面包不同，黑麦面包的结构紧密并且湿度大。普通面包在食用后会很快被分解，而黑麦面包分解的速度相对要慢得多，只需要较少的胰岛素就能保持人体血液的平衡，因此多吃黑麦面包可以达到预防糖尿病的目的。
糖尿病患者早餐吃干饭比吃粥好
医学工作者发现早餐进食干饭的糖尿病患者，饭后血糖较平稳；吃粥者，饭后血糖有明显的升高。这是因为大米的主要成分是淀粉，淀粉不溶于水。但淀粉加热加水后，淀粉颗粒就会膨胀胶化更易被吸收。粥加热时间比干饭长，水分多，比干饭更容易被消化吸收，因而对血糖的影响更大。
对糖尿病患者来说，早饭后和午饭前的血糖是一天中较难控制的时段。因此，早餐进食干饭更有利于这一时段的血糖控制。
基因可预测糖尿病药物治疗反应
韩国Kang等报告，2型糖尿病对降糖药罗格列酮的反应可能取决于患者的基因构成。该研究纳入166例罗格列酮治疗12周的2型糖尿病患者，通过药物遗传学研究，比较具有某些脂联素基因变异的患者和其他基因型患者，在对罗格列酮的治疗反应上存在的差异。
研究发现，脂联素(脂肪细胞分泌的蛋白，具有调节摄食和体重的作用)基因变异可以影响罗格列酮的治疗效果，主要反映在对血清脂联素水平和血糖的控制方面。
与其他基因型患者相比，脂联素单核苷酸多态性(SNP)45中GG基因型携带者，用药后空腹血糖水平和糖化血红蛋白值的下降幅度较小，同时血中脂联素浓度增加幅度也显著减少。同样，SNP276中GG的携带者空腹血糖的降低程度也较其他基因型者小。研究者认为，该发现可以帮助医生预测哪些患者对罗格列酮反应最好，从而避免无效或效果不好的药物试验。
2，6-二磷酸果糖：或许是治疗糖尿病新途径
明尼苏达州大学Lange实验室的研究人员最近发现通过增加糖代谢中一种关键调控因子的浓度可以改善肝脏中的糖循环。这一发现为糖尿病以及肥胖症提供了一种新颖的治疗方案。
肝脏是糖代谢的主要场所，糖尿病患者(包括1型和2型)的肝脏中正是由于葡萄糖和脂肪储存过多，无法运送出去给细胞利用而导致代谢紊乱。明尼苏达州大学的研究人员针对这一方面，希望找到一种方法增加肝脏运送葡萄糖的能力。通过实验，他们发现了一种小的调控分子——2，6-二磷酸果糖，凭借对它的调节，可以控制体内糖代谢。
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