我的血糖波动大，该如何调整治疗方案？
我今年65岁，患2型糖尿病26年，目前除有轻度高血压(140/90毫米汞柱)和高胆固醇血症(6.0～6.8毫摩尔/升)外，尚无其他合并症。我是2004年10月开始胰岛素治疗的，开始用诺和灵30R注射液，结果发现不合适本人，故而改用诺和灵50R注射液，每日早、晚餐前20～30分钟皮下注射，每日总量16单位。
在近2年的胰岛素治疗过程中，尽管我在饮食、运动、情绪、注射剂量、时间、部位等诸多方面都认真按要求操作，但血糖仍忽高忽低、大范围波动(24小时内血糖值可相差10～12毫摩尔/升)，特别是频繁发生(一日可达2～3次)严重的低血糖(1.8～2.4毫摩尔/升)，使我本人和专科医生都很头痛。而且随着时间的流逝，我对低血糖已反应迟钝，医生曾让我停止胰岛素治疗，改用口服降糖药治疗。可是连用三种口服降糖药，治疗效果仍不理想(餐后2小时血糖>，10毫摩尔/升，糖化血红蛋白8%～8.5%)，加之我对α—糖苷酶抑制剂不能耐受(拜唐苹每次半片，每日3次，可引起每日7～8次的水样便)和磺脲类药物继发失效，使口服降糖药的选择受到限制。于是在停用胰岛素20天后，我便主动找到医生请求继续使用胰岛素治疗，医生仍选择了诺和灵50R注射液每日早、晚餐前注射。为了更好地控制午餐后的高血糖，在午餐时加服了孚来迪1毫克、二甲双胍0.25克。尽管医生在胰岛素的剂量调节上非常谨慎小心，但低血糖还是经常发生，特别是每天上午9：30～10：30几乎天天发生(我每天早6：30进食，主食50克，以燕麦片为主，牛奶半斤，鸡蛋一个或只吃一个蛋清。早晨用量为诺和灵50R8单位)。医生认为我对胰岛素非常敏感，只好将每日注射2次的诺和灵，50R，改为诺和灵R一日3次餐前注射。睡前一次注射“诺和灵N”，这才避免了经常发生的低血糖。
目前市场上所供的胰岛素种类繁多，品种齐全，自己的用量又不大(一日总量18～20单位)，采用每日4次的治疗方案接受起来心理上有些不平衡。在阅读和学习贵刊时，曾看到过“脆性糖尿病”这个名词，我患的是不是“脆性糖尿病”?请具体介绍一下此病。如果我患的是这种病，在治疗上(特别是胰岛素治疗)应采取哪种方案才能使血糖既能达标，又不至于经常发生低血糖?请给予指导。谢谢!
河北 张俊兰
[回复]脆性糖尿病是1型糖尿病中的特殊类型，特征是病情极不稳定，表现为血糖极端的波动，低血糖和高血糖交替发作，对胰岛素注射剂量的调节十分敏感。当血糖升高时，稍稍增加一点胰岛素注射剂量(例如2个单位)就发生低血糖，而血糖下降时，稍稍减少一点胰岛素剂量，血糖又明显升高。在一天之内血糖可上下大幅度波动多次，病情变化难测，有人又称之为不稳定型1型糖尿病。从您的情况来看，表现类似脆性糖尿病，但并不能肯定就是。一般来说中老年糖尿病患者多为2型糖尿病，是因胰岛素抵抗或胰岛功能减退所致。
建议您：①句采用胰岛素泵治疗。由于胰岛素泵给药方式更科学，可以减少低血糖的发生，也可避免血糖波动。②或者换用速效胰岛素类似物，如诺和锐。由于诺和锐起效快，作用时间短，故可减少低血糖发生。可于餐前或餐后立即注射，均可达到良好的血糖控制。具体方案请经治医生帮助拟定。, 百拇医药
在近2年的胰岛素治疗过程中，尽管我在饮食、运动、情绪、注射剂量、时间、部位等诸多方面都认真按要求操作，但血糖仍忽高忽低、大范围波动(24小时内血糖值可相差10～12毫摩尔/升)，特别是频繁发生(一日可达2～3次)严重的低血糖(1.8～2.4毫摩尔/升)，使我本人和专科医生都很头痛。而且随着时间的流逝，我对低血糖已反应迟钝，医生曾让我停止胰岛素治疗，改用口服降糖药治疗。可是连用三种口服降糖药，治疗效果仍不理想(餐后2小时血糖>，10毫摩尔/升，糖化血红蛋白8%～8.5%)，加之我对α—糖苷酶抑制剂不能耐受(拜唐苹每次半片，每日3次，可引起每日7～8次的水样便)和磺脲类药物继发失效，使口服降糖药的选择受到限制。于是在停用胰岛素20天后，我便主动找到医生请求继续使用胰岛素治疗，医生仍选择了诺和灵50R注射液每日早、晚餐前注射。为了更好地控制午餐后的高血糖，在午餐时加服了孚来迪1毫克、二甲双胍0.25克。尽管医生在胰岛素的剂量调节上非常谨慎小心，但低血糖还是经常发生，特别是每天上午9：30～10：30几乎天天发生(我每天早6：30进食，主食50克，以燕麦片为主，牛奶半斤，鸡蛋一个或只吃一个蛋清。早晨用量为诺和灵50R8单位)。医生认为我对胰岛素非常敏感，只好将每日注射2次的诺和灵，50R，改为诺和灵R一日3次餐前注射。睡前一次注射“诺和灵N”，这才避免了经常发生的低血糖。
目前市场上所供的胰岛素种类繁多，品种齐全，自己的用量又不大(一日总量18～20单位)，采用每日4次的治疗方案接受起来心理上有些不平衡。在阅读和学习贵刊时，曾看到过“脆性糖尿病”这个名词，我患的是不是“脆性糖尿病”?请具体介绍一下此病。如果我患的是这种病，在治疗上(特别是胰岛素治疗)应采取哪种方案才能使血糖既能达标，又不至于经常发生低血糖?请给予指导。谢谢!
河北 张俊兰
[回复]脆性糖尿病是1型糖尿病中的特殊类型，特征是病情极不稳定，表现为血糖极端的波动，低血糖和高血糖交替发作，对胰岛素注射剂量的调节十分敏感。当血糖升高时，稍稍增加一点胰岛素注射剂量(例如2个单位)就发生低血糖，而血糖下降时，稍稍减少一点胰岛素剂量，血糖又明显升高。在一天之内血糖可上下大幅度波动多次，病情变化难测，有人又称之为不稳定型1型糖尿病。从您的情况来看，表现类似脆性糖尿病，但并不能肯定就是。一般来说中老年糖尿病患者多为2型糖尿病，是因胰岛素抵抗或胰岛功能减退所致。
建议您：①句采用胰岛素泵治疗。由于胰岛素泵给药方式更科学，可以减少低血糖的发生，也可避免血糖波动。②或者换用速效胰岛素类似物，如诺和锐。由于诺和锐起效快，作用时间短，故可减少低血糖发生。可于餐前或餐后立即注射，均可达到良好的血糖控制。具体方案请经治医生帮助拟定。, 百拇医药