阿司匹林防治糖尿病大血管病变的重要性
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众所周知，糖尿病越来越危害人类的健康，而糖尿病心血管病变是糖尿病患者致死的最主要原因，其中冠状动脉、脑血管、外周血管均可受累。在医学界认为，糖尿病是冠心病的等危症，这无疑向人类敲响了警钟。而导致冠心病的主要原因就是动脉粥样硬化和血管血栓形成，其中血小板功能异常占有重要地位。所以积极控制血糖的同时，合理预防血栓的形成，亦成为当务之急。自上世纪60年代，阿司匹林抗血小板作用被发现以来，大量循证医学证明阿司匹林对于血管事件的一级预防(冠心病中高危人群)和二级预防(冠心病、卒中/短暂性脑缺血发作、外周血管病)均具有明显的疗效和极高的性价比，因而阿司匹林应成为心脑血管事件防治的重要措施。
阿司匹林预防心血管事件的循证医学证据
各种大型的临床研究已经给阿司匹林预防心血管事件的发生提供了可靠的证据。
内科医师健康研究、糖尿病视网膜病变早期治疗研究、高血压最佳治疗试验、糖尿病患者的一级预防研究、女性健康研究均证实阿司匹林对糖尿病患者的一级预防作用更显著。这些临床研究的荟萃分析显示，阿司匹林使5年冠心病风险低于1%的患者发生心脑血管事件的风险降低26%，5年冠心病风险在1%~3%的患者发生心脑血管事件的风险降低20%，5年冠心病风险大于等于3%的患者发生心脑血管事件的风险降低35%，说明长期服用小剂量阿司匹林对于中、高危冠心病风险患者可以显著降低首次冠心病事件发生率。所以，阿司匹林是目前美国心脏学会(AHA)、欧洲心脏病学会(ESC)、美国卒中协会(ASA)和欧洲卒中促进会(EUSI)等权威医疗机构指南中推荐的唯一用于血管事件一级预防的抗血小板药物，长期应用推荐最佳剂量为75~150毫克/天(100毫克/天)。其他任何抗血小板药物尚无此适应证。
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对于阿司匹林对糖尿病心脑血管事件二级预防的作用，抗栓临床试验协作组(APT)分别于1994年、2002年在《英国医学杂志》发表了阿司匹林预防心血管事件的荟萃分析。结果显示，接受抗血小板治疗的受试者严重血管事件联合终点(非致死性心梗、非致死性卒中、血管性死亡)减少1/4；其中非致死性心肌梗死减少1/3，非致死性卒中减少1/4，而血管性死亡减少1/6。其中糖尿病人群与非糖尿病人群的疗效相似，阿司匹林对急性心梗、心绞痛、既往心梗/心绞痛、急性缺血性卒中/短暂性脑缺血发作、既往缺血性卒中/短暂性脑缺血发作、外周血管病和房颤等患者的血管事件均有防治作用。根据上述循证医学依据，AHA、ESC、ASA、美国心脏病学会(ACC)、美国胸科医师协会(ACCP)、美国医师协会(ACP)等国际著名机构在其指南中均推荐阿司匹林用于心梗、心绞痛、卒中等患者血管事件的二级预防，推荐长期应用最佳剂量为75~150毫克/天(100毫克/天)。
为循证更多依据，目前正在进行的预防试验还有3个：无症状糖尿病性动脉疾病进展预防、日本阿司匹林预防糖尿病动脉粥样硬化研究、糖尿病心血管事件研究，这些将在2010年前得出结论，为患者合理安全应用阿司匹林提供更坚实的依据。
阿司匹林在糖尿病中的应用
应用阿司匹林时要因人而异。并不是所有糖尿病患者都适合。2006年美国糖尿病学会在糖尿病诊疗指南中建议：对于有心血管病史的糖尿病患者，阿司匹林治疗(75~162毫克/天)应作为二级预防策略。对于下列患者，阿司匹林治疗(75~162毫克/天)应作为一级预防策略：伴有心血管疾病(CVD)危险因素的2型糖尿病患者，包括年龄>40岁或有其他危险因素(心血管疾病家族史、高血压、吸烟、脂代谢紊乱或蛋白尿)者；伴有CVD危险因素的1型糖尿病患者，包括年龄>40岁或有其他危险因素(CVD家族史、高血压、吸烟、脂代谢紊乱或蛋白尿)者。对于年龄为30～40岁，尤其是伴有其他CVD危险因素者，可考虑应用阿司匹林治疗。对年龄, 百拇医药(邹大进 赵 琳)