糖友15种常见现象剖析(1)
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策划、编辑/何红哲
在杂志社每天收到的信件中，我们发现很多糖尿病患者虽然是老病号，但对糖尿病的治疗还存在着很多认识上的误区。虽然本刊曾多次介绍相关知识，但仍有读者来电来函询问。鉴于此，本刊就读者提出的某些问题给予解答，希望对广大读者有所帮助。
关键词 空腹血糖测定
现象1：王女士今年年初体检时查出糖尿病，一直注射胰岛素治疗。她每次到医院测空腹血糖时，就忍饥挨饿、停药禁水，还要排队，有时查完已近中午了。她来电询问，这样查得的空腹血糖准吗？
现象剖析：空腹血糖是指在最后一次进食后8～10小时不再有热量摄入测定的血糖。一般在清晨7～9点空腹状态下抽血，空腹血糖重复性好，是糖尿病诊断必查的项目。测定空腹血糖时，要注意空腹的时间不能太长或太短，否则会影响结果的判定，另外，不能进行剧烈的运动。
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对于睡前使用中效胰岛素者，其疗效可以维持到次日早晨八九点钟，所以化验空腹血糖采血时间允许稍晚些，不用忍饥挨饿。常规清晨注射预混胰岛素治疗的患者，若因上午到医院抽血化验使治疗延迟，可在抽完血之后、进餐之前临时注射一次短效胰岛素。采用口服降糖药治疗的患者，化验空腹血糖时若采血时间较晚，使得早晨和中午的用药相隔太近，应酌情减少中午的药量，以免因两次药物作用叠加造成低血糖。
关键词 葡萄糖
现象2：张先生因糖尿病合并心肺疾病而住院治疗，由于病情需要，输液时医生在液体中用了葡萄糖加胰岛素，张先生知道后觉得自己是糖尿病患者，不应该用葡萄糖。为此与医生争吵起来。
现象剖析：大多数糖尿病患者认为只要吃了含糖的食品，就会使血糖升高，更何况是直接往身体里注射葡萄糖。其实，如果病情需要，糖尿病患者有时是可以输葡萄糖的，医生在适当使用葡萄糖的同时，会在葡萄糖中加入胰岛素进行治疗，这样既不会对血糖产生影响，也不会对患者身体造成任何危害。另外，医生对糖尿病患者的用药都有一定的原则，患者不必过于担心。值得提醒的是，糖尿病患者就医时需向医生说明自己的糖尿病病情，以便医生诊治。
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关键词 胰岛素的早期应用
现象3：杨先生两个月前被诊断为2型糖尿病，他听说早期应用胰岛素可以修复受损的β细胞，当询问医生时，医生建议他先进行口服降糖药治疗。杨先生有些不明白：不是越早应用胰岛素越好吗？
现象剖析：随着近两年早期应用胰岛素理念的提出，一部分患者走入了误区：不管是什么情况，越早用胰岛素越好。有时候，早期注射胰岛素很有必要，但对于一部分患者而言，不一定需要早期应用胰岛素。
一般来说，早期需不需要用胰岛素，取决于致病原因。目前引起糖尿病的致病原因主要有两个：胰岛素分泌不足和胰岛素抵抗。
胰岛素分泌不足导致的糖尿病，早期注射胰岛素，确实对延缓胰岛功能衰退很有帮助。但是对于胰岛素抵抗导致的糖尿病，并不是体内胰岛素少，而是体内的胰岛素多，只是身体不能充分利用这些胰岛素罢了，在这种情况下，如果盲目注射胰岛素，就会给身体利用胰岛素带来更大的障碍，可能使病情恶化。而90%的2型肥胖糖尿病患者，都属于胰岛素抵抗，可以说，大多数肥胖患者不必早注射胰岛素。
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需要注意的是，如果胰岛素抵抗早期没有得到正确治疗，病情发展到中晚期，就会造成分泌胰岛素的细胞功能受损、衰竭，进而导致胰岛素分泌不足，这时候才有必要注射胰岛素。
一些患者倾向于早期应用胰岛素，主要是因为害怕降糖药的副作用。实际上，医生会根据患者病情，酌情增减药物剂量，将其控制在安全范围内，况且人的肝脏和肾脏有着强大的解毒、排毒功能，因此这种担心完全没必要。而且真正因为服用降糖药出现严重肝肾功能损害的病例，在临床上也极为少见。
一般情况下，除了1型糖尿病、经口服较大剂量降糖药治疗后血糖仍控制不好的2型糖尿病、糖尿病发病急性期、严重的慢性并发症、糖尿病患者手术前期、妊娠期、糖尿病合并感染等情况，一般都可以不用胰岛素。但不论是哪种情况，都最好在专科医生指导下进行治疗。
关键词 胰岛素与降糖药
现象4：崔女士患糖尿病多年，医生最近建议她注射胰岛素，但是她担心用上胰岛素后，再也不能换服降糖药，为此内心颇有顾虑，想了解注射胰岛素后，到底还能不能换用降糖药？
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现象剖析：在许多患者看来，一旦用上胰岛素，就不能换用降糖药了。其实，这种认识是片面的。有些患者注射胰岛素后撤不下来，不能换用降糖药，是因为患者病情所需，自身胰岛素分泌不足所致。比如1型糖尿病患者由于胰岛功能完全衰竭，因而必须终身接受胰岛素治疗以保证机体的代谢之需；胰岛功能完全衰竭的晚期2型糖尿病患者也需要终身使用胰岛素。
实际上，很多患者通过使用胰岛素，使自身胰岛细胞得以休息，自身胰腺修复及内分泌功能改善了，换用口服降糖药是完全可能的。2型糖尿病患者出现糖尿病急性并发症(如酮症酸中毒)、手术期间以及血糖很高时必须用胰岛素治疗。至于以后能否停用胰岛素换用口服降糖药，完全取决于患者的具体病情，如胰岛功能状况、有无肝肾损害及严重的慢性并发症、是否出现口服降糖药失效等等。总之，能否换用降糖药和什么时候可以换用降糖药，还要咨询医生。
关键词 胰岛素保存
现象5：小柯1年前被确诊为1型糖尿病，每天都要注射胰岛素，但胰岛素的保存一直是他心头的一大难题。为此，他希望通过本刊了解到相关知识。
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现象剖析：对于未开封的胰岛素，应在冰箱的冷藏室内(2℃～8℃)储存，注意不能放在0℃以下的冷冻室内，因为胰岛素是一种小分子的蛋白，冷冻后，其降糖作用将被破坏。如果没有冰箱，则应放在阴凉处。
如果胰岛素已开启，可以放在室温、阴凉的条件下，这种条件下储存时间不要超过30天。也可以在2℃～8℃的条件下储存，但在注射前，最好先放在室内让胰岛素温暖，这样可避免注射时的不适感，同时也能减少对皮下组织的刺激。
当患者乘飞机或火车长途旅行时，应随身携带胰岛素，而不要放在旅行袋等行李中，更不能放在托运的行李中。如果不超过一个月，可不放在冰箱中，且应避免药瓶暴露于阳光或高温、温度过低等特殊的环境下。住在旅店、宾馆等有条件提供冰箱的场所时，建议储存在冰箱冷藏室内为宜。
关键词 中药 西药
现象6：张女士患糖尿病两年，一直服用二甲双胍控制血糖，病情较稳定。最近她听说常吃西药有副作用，而中药对肝肾没有损害，于是她来信向本刊询问：治疗糖尿病是中医好还是西医好？
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现象剖析：中医和西医在治疗糖尿病方面，各有优势。中药可以调节脏腑功能和机体平衡，在改善胰岛素分泌、预防并发症和改善症状方面，有其独到之处，但是降血糖相对西药较为缓慢。有些患者认为西药有副作用，而中药相对安全，对肝肾等重要器官没有损害。其实这是一个误区，如果血糖一直控制得很好，肝肾功能正常，西药是不会对肝肾造成损伤的；如果血糖长期没有得到有效控制，反而容易导致肝肾的并发症。也有些患者认为不严重时看中医调理，严重时再去看西医。这也是一个错误的认识。如果以这个作为看中医还是西医的标准，容易延误病情。现在很多糖尿病患者没有明显的“三多一少”症状，而且每个人的感觉都不一样，有的患者即使已经出现严重的并发症自己也没有察觉，因此，单凭自己的感觉很难判断病情的严重程度。
目前糖尿病仍然没有治愈的办法，只要到正规的医院就诊，脚踏实地的控制血糖，尽量减少并发症。中医和西医都可以控制糖尿病。
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