糖尿病合并甲亢的诊治
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临床病例：刘女士今年40多岁。两年前因口渴、乏力、明显消瘦到医院查血糖显著升高，确诊为2型糖尿病。此后，刘女士一直坚持正规治疗，血糖控制良好，“三多一少”症状完全消失。2006年春节前，由于公司年终业务较忙，经常加班加点，非常紧张、疲惫。经过一个春节长假，刘女士还是觉得休息不过来，整日心悸、出汗、浑身没劲，动不动还好发无名火。虽说饭量不少，但人却比先前更瘦了，化验血糖并不是很高，这究竟是怎么回事呢？通过进一步检查发现，刘女士得了甲状腺功能亢进(简称“甲亢”)。
糖尿病为何与甲亢结缘？
甲亢与糖尿病似乎风马牛不相及，但事实上，糖尿病合并甲亢的例子在临床上并不少见，两病可同时发生，也可甲亢在先，或糖尿病在先。糖尿病为何会合并甲亢呢？这是因为甲亢与糖尿病同属于内分泌系统疾病，多因自身免疫异常再加上环境、情绪因素的影响而发生。当糖尿病患者发生甲亢时，糖尿病症状会更加明显，代谢紊乱较难控制，体重下降明显。而典型的甲亢常可引起心慌、多汗、易饥饿、体重减轻、大便次数增多。
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甲亢对糖尿病有何影响？
甲亢时，甲状腺激素分泌增多，后者可加速肝糖原分解和糖原异生，导致血糖升高；甲亢时胃肠道蠕动增快，促进肠道对葡萄糖的吸收，使餐后血糖升高；甲亢往往合并交感神经兴奋，儿茶酚胺分泌增多、活性增强，而儿茶酚胺属于胰岛素拮抗激素，可对抗胰岛素的降糖作用；甲亢患者代谢旺盛，胰岛素降解加速，导致体内胰岛素相对不足。甲亢通过以上机制，导致糖耐量异常或糖尿病加重。
如何发现糖尿病合并了甲亢？
糖尿病病情突然恶化，“三多一少”症状加重，并出现用糖尿病无法解释的心慌、出汗、低烧、情绪不稳、烦躁易怒、手颤等症状；或者患者血糖控制较好，但仍有明显的乏力、消瘦、多食、易饥症状；或者血糖控制较好，且无严重的心血管疾病，但有不明原因的心动过速；患者直系亲属中有甲亢患者或者患者本人以前曾经患过甲亢。凡有以上情况，要特别留意是否合并甲亢，及时作甲状腺功能测定，如三碘甲腺原氨酸(T3)、四碘甲腺原氨酸(T4)和促甲状腺素(TSH)检查，以进一步确诊。
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糖尿病合并甲亢该如何治疗？
糖尿病合并甲亢的患者应在积极治疗甲亢的基础上，兼治糖尿病方可收到满意的疗效。
首先，饮食上适当放宽，主食应比单纯患糖尿病者多增加50~100克，还要多吃富含蛋白质和维生素的食物。
其次，运动要适量，运动量要比单纯患糖尿病者相应减少，防止消耗过多能量，加重甲亢。
第三，糖尿病的治疗。应视病情轻重采取相应的治疗，轻者给予口服降糖药治疗，可选择胰岛素促泌剂(磺脲类及非磺脲类)或α—糖苷酶抑制剂，慎用双胍类及胰岛素增敏剂(如文迪雅)，前者会加重患者的消瘦，后者可能会加重甲亢患者的突眼、浮肿等，其原因可能与胰岛素增敏剂可引起水钠潴留、眼球后脂肪组织增生和自身免疫加重有关。重者可采用胰岛素治疗。糖尿病合并甲亢的患者药物用量一般较单纯患糖尿病要大，因为甲状腺激素为拮抗胰岛素的激素。甲亢得到控制后，口服降糖药物或胰岛素的用量要及时减少，否则患者会出现低血糖反应。
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第四，甲亢的治疗。有效控制甲亢有利于患者血糖保持稳定。应根据病情选择抗甲状腺药物、手术或131碘治疗。口服药物治疗甲亢安全有效，缺点是疗程长、易复发、患者依从性差。比起治疗单纯性甲亢，这种患者抗甲状腺药物剂量应大些，疗程应长些(1~2倍)；131碘治疗甲亢，症状缓解比较迅速，一般3~4个月甲状腺功能即可恢复正常，但是远期甲状腺功能减退的发生率较高。对成人症状较重、甲状腺明显肿大者可手术治疗。
专家提醒
糖尿病与甲亢看似风马牛不相及，而事实上，两者并存的情况并不少见，尤其是中年女性患者。临床上，当糖尿病患者血糖不明原因失控或者其症状难以完全用糖尿病来解释时，应注意排除是否同时合并甲亢。
专家简介
王建华，医学硕士，副主任医师，济南医院内分泌糖尿病诊疗中心主任，内分泌专业学科带头人，济南市内分泌专业委员会副主任委员，济南市内分泌专家咨询委员会委员，《糖尿病新世界》杂志编审、顾问。具有扎实的专业理论和丰富的临床经验，擅长糖尿病及其并发症、甲亢等内分泌疾病的诊治，尤其对各种顽固性高血糖的控制有着高超的技巧。近年来，主编《谁是糖尿病人的保护神》、《糖尿病用药咨询》两部专著，发表专业论文20余篇，发表医学科普文章200余篇，被国内多家传媒聘为特约专家及专栏撰稿人。
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